الفص المربع في الكبد: موقعه ووظيفته ودلالته الطبية

الفص المربع منطقة محددة على السطح الحشوي للكبد، أي السطح المتجه إلى أعضاء البطن. وسُمّي بهذا الاسم لأن حدوده تعطيه شكلًا قريبًا من المستطيل أو المربع عند النظر إليه من الأسفل. وهو ليس عضوًا منفصلًا، بل نسيج متصل ببقية الكبد ويؤدي الوظائف الكبدية نفسها.

في الوصف التشريحي التقليدي، يُقسَّم الكبد إلى فص أيمن وفص أيسر، مع منطقتين أصغر هما الفص المربع والفص المذنب. لكن الأطباء يستخدمون أيضًا تقسيمًا وظيفيًا أكثر دقة يعتمد على تفرعات الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية، وخاصة عند التخطيط للجراحة أو وصف موضع آفة في التصوير.

يوجد الفص المربع في الجزء الأمامي من السطح السفلي للكبد. وتساعد معالم تشريحية واضحة على تحديده، وهي:

• حفرة المرارة على يمينه، وهي المنطقة التي تستقر فيها المرارة ملاصقة للكبد.
• شق الرباط المدور على يساره، والرباط المدور بقايا وعاء دموي كان يعمل خلال الحياة الجنينية.
• بوابة الكبد من الخلف، وهي منطقة مرور أوعية دموية وقنوات صفراوية وأعصاب.
• الحافة السفلية للكبد من الأمام.

هذه الحدود مخصصة لوصف موضعه، ولا تعني وجود حواجز تفصله تمامًا عن بقية النسيج الكبدي. كما أن قربه من المرارة لا يجعله جزءًا منها؛ فالمرارة تخزن الصفراء وتركزها، بينما خلايا الكبد هي التي تنتجها.

هل يتبع الفص الأيمن أم الأيسر؟

قد يبدو وصفه مختلفًا بين المراجع بسبب اختلاف طريقة التقسيم. تشريحيًا، يوصف تقليديًا ضمن الجانب الأيمن بالنسبة إلى بعض المعالم السطحية. أما وظيفيًا، فينتمي إلى الكبد الأيسر، ويقابل غالبًا الجزء السفلي من القطعة الرابعة، المسمى IVb. ولذلك لا يوجد تعارض بالضرورة إذا استخدم تقرير الأشعة اسم القطعة بدلًا من اسم الفص.

لا توجد وظيفة مستقلة معروفة للفص المربع وحده؛ إذ تعمل خلاياه ضمن منظومة الكبد كلها. ويصل إلى الكبد دم غني بالمواد الممتصة من الجهاز الهضمي عبر الوريد البابي، إلى جانب الدم الغني بالأكسجين القادم عبر الشريان الكبدي. ثم تعالج الخلايا الكبدية هذه المواد بحسب احتياجات الجسم.

ومن أبرز الوظائف التي يشارك فيها نسيج الفص المربع:

• معالجة السكريات والدهون والبروتينات والمساهمة في تنظيم إمداد الجسم بالطاقة.
• تخزين الجليكوجين وبعض الفيتامينات والمعادن لاستخدامها عند الحاجة.
• إنتاج الصفراء التي تساعد على هضم الدهون وامتصاصها.
• تصنيع الألبومين وعدد من البروتينات المهمة لتخثر الدم.
• استقلاب كثير من الأدوية والمواد الكيميائية والمساعدة على التخلص من بعض الفضلات.

ولا يمكن تقييم أداء هذه المنطقة منفردة بواسطة تحليل دم روتيني؛ فالتحاليل تعكس جوانب من حالة الكبد ككل، وتُفسَّر مع الأعراض والفحص والتصوير عند الحاجة.

وجود الفص المربع الطبيعي لا يسبب أعراضًا. ولا يوجد مرض شائع يُسمى «الفص المربع» بحد ذاته. وإذا حدث تغير داخل هذه المنطقة، فإن الأعراض المحتملة ترتبط بنوع المشكلة وحجمها وتأثيرها، وليس باسم الموضع التشريحي.

وقد تكون أمراض الكبد بلا أعراض في بدايتها، أو تظهر بتعب وفقدان شهية وغثيان وانزعاج أعلى البطن. وقد تظهر علامات أوضح، مثل اصفرار العينين والجلد، والبول الداكن، والبراز الفاتح، والحكة أو تورم البطن. ولا يمكن تحديد الفص المصاب من مكان الألم وحده، كما أن ألم أعلى البطن قد ينشأ من المرارة أو المعدة أو أسباب أخرى.

يمكن أن يتأثر الفص المربع بالأمراض التي تصيب بقية الكبد، سواء كانت منتشرة في العضو أو موضعية. ومن أمثلتها:

• تراكم الدهون: قد يكون منتشرًا أو يظهر بتوزيع موضعي، وقد تحتاج بعض صوره إلى تصوير إضافي لتمييزها عن الكتل الحقيقية.
• التهاب الكبد: قد ينتج عن عدوى فيروسية أو اضطراب مناعي أو أدوية وسموم، ولا يقتصر عادة على الفص المربع.
• التليف: يغير بنية الكبد مع الوقت، وقد يرافقه تغير في حجم بعض أجزائه.
• الآفات البؤرية: مثل الأكياس والأورام الوعائية الحميدة، وأحيانًا الأورام الخبيثة، ويعتمد التفريق بينها على صفاتها وسياق الحالة.

كلمة «آفة» في تقرير الأشعة تعني وجود منطقة مختلفة عن النسيج المحيط، ولا تعني تلقائيًا السرطان. وبالمثل، لا يكفي ذكر حجم المنطقة أو موقعها للحكم على طبيعتها دون بقية الوصف.

يبدأ التقييم بمراجعة سبب إجراء الأشعة، والأعراض، والأدوية والمكملات، والتاريخ المرضي وعوامل خطر أمراض الكبد. وقد يسأل الطبيب عن استهلاك الكحول أو احتمالات التعرض لفيروسات التهاب الكبد، ثم يفحص البطن ويبحث عن علامات مرض كبدي.

تحاليل الدم

قد تشمل الفحوص إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التخثر، إضافة إلى فحوص فيروسية أو مناعية عند الاشتباه بسبب معين. بعض هذه الاختبارات يكشف إصابة الخلايا أكثر مما يقيس كفاءة الكبد، والنتائج الطبيعية لا تستبعد كل الآفات الموضعية.

التصوير والفحوص الإضافية

قد يبدأ التقييم بالموجات فوق الصوتية، ثم يُطلب تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي، أحيانًا بمادة تباين، لتحديد طبيعة التغير وعلاقته بالأوعية. ليست كل ملاحظة عرضية بحاجة إلى خزعة أو متابعة متكررة؛ فالقرار يعتمد على خصائصها وعوامل الخطر. وتُستخدم الخزعة في حالات مختارة عندما تؤثر نتيجتها في خطة العلاج.

لا يحتاج الفص الطبيعي إلى علاج أو تنظيف أو مكملات خاصة. وإذا وُجد مرض، يُعالج السبب؛ فقد تشمل الخطة ضبط الوزن والعوامل الأيضية في مرض الكبد الدهني، أو علاجًا مضادًا للفيروسات لبعض حالات التهاب الكبد، أو تدبيرًا متخصصًا للآفات الموضعية. ولا تتطلب جميع الأكياس أو الأورام الحميدة تدخلًا.

تجنب خلطات «تنظيف الكبد» والأدوية غير الضرورية، فبعض المنتجات العشبية قد تؤذي الكبد. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ ناقش فائدته ومخاطره مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا أشار تقرير الأشعة إلى تغير يحتاج إلى تقييم، أو استمر التعب غير المفسر أو ألم أعلى البطن أو نقص الوزن. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور يرقان جديد، أو حمى مصحوبة بألم في أعلى يمين البطن، أو زيادة ملحوظة في انتفاخ البطن.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو اضطراب وعي، أو ألم بطني شديد مستمر، خاصة مع الحمى أو اليرقان. أما مجرد ذكر «الفص المربع» في تقرير دون وصف مشكلة، فليس سببًا للقلق أو لإجراء فحوص إضافية تلقائيًا.