الفص المربعي للكبد: موقعه ووظيفته ودلالته في الفحوص

الكبد عضو كبير يقع أساسًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أسفل الحجاب الحاجز، ويمتد جزء منه إلى اليسار. وفي الوصف التشريحي التقليدي، تُذكر أربعة فصوص: الأيمن والأيسر والمربعي والمذنّب. وتساعد الأخاديد والأربطة والمعالم المحيطة على تمييز هذه الأجزاء على سطح العضو.

الفص المربعي ليس عضوًا منفصلًا، ولا تحيط به محفظة تعزله عن بقية الكبد. إنما هو منطقة متصلة بالنسيج الكبدي، تؤدي خلاياها وظائف الكبد المعتادة. كما أن كلمة «مربعي» لا تعني أن حدوده ترسم مربعًا منتظمًا؛ فالشكل والحجم يختلفان طبيعيًا بين الأشخاص.

يقع الفص المربعي على السطح الحشوي للكبد، أي السطح المتجه إلى أعضاء البطن، في الجزء الأمامي من هذا السطح. وتحده معالم تشريحية تساعد الأطباء على التعرف إليه أثناء الجراحة أو عند دراسة الصور المقطعية في أكثر من مستوى.

• من اليمين: حفرة المرارة، وهي الموضع الذي تستقر فيه المرارة ملاصقة للكبد.
• من اليسار: الشق الذي يمر فيه الرباط المدور، وهو بقايا وعاء دموي كان يعمل خلال الحياة الجنينية.
• من الخلف: بوابة الكبد، حيث تمر فروع أوعية دموية وقنوات صفراوية وأعصاب وأوعية لمفاوية.
• من الأمام: الحافة السفلية للكبد.

وتفسر هذه العلاقات سبب ذكر الفص المربعي عند وصف منطقة قريبة من سرير المرارة أو بوابة الكبد. لكن قربه من المرارة لا يجعله جزءًا منها؛ فالمرارة عضو يخزن الصفراء ويركزها، بينما يصنع الكبد الصفراء.

قد تبدو الإجابات مختلفة بحسب طريقة التقسيم المستخدمة. ففي الوصف السطحي التقليدي، يُوصَف الفص المربعي ضمن المنطقة التابعة للفص الأيمن تشريحيًا. أما في التقسيم الوظيفي والجراحي، فهو يتبع الكبد الأيسر، ويقابل عادة الجزء السفلي من القطعة الكبدية الرابعة، المعروف بالقطعة الرابعة ب.

والسبب أن التقسيم الوظيفي لا يعتمد على المظهر الخارجي وحده، بل على توزيع فروع الوريد البابي والشريان الكبدي وتصريف الصفراء. ويُقسَّم الكبد جراحيًا إلى ثماني قطع، مع تقسيمات فرعية لبعضها. وتساعد هذه الخريطة على تحديد موضع الآفات والتخطيط لاستئصال جزء من الكبد مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج السليم.

لا توجد وظيفة منفردة معروفة تخص الفص المربعي وحده. فهو يشارك بقية النسيج الكبدي في مهام متعددة، وتعتمد كفاءة هذه المهام على صحة الكبد وترويته الدموية وسلامة القنوات الصفراوية. ومن أبرز وظائف الخلايا الكبدية:

• إنتاج الصفراء التي تساعد على هضم الدهون وامتصاصها.
• معالجة العناصر الغذائية القادمة من الأمعاء والمساهمة في تنظيم سكر الدم.
• تصنيع بروتينات مهمة، مثل الألبومين وعدد من عوامل تخثر الدم.
• تحويل كثير من الأدوية والمواد الناتجة عن عمليات الجسم إلى صور يسهل التخلص منها.
• تخزين بعض الفيتامينات والمعادن والمساهمة في الدفاع المناعي.

لذلك لا يُقاس أداء الفص المربعي بتحليل مستقل، ولا توجد حمية أو مكملات تستهدفه دون غيره. وعند وجود مشكلة فيه، ينظر الطبيب إلى حجمها وطبيعتها وتأثيرها المحتمل في الكبد ككل.

يستخدم اختصاصي الأشعة أسماء الفصوص والقطع لتحديد مكان الملاحظة بدقة. وقد يصف التقرير كيسًا أو تجمعًا دهنيًا موضعيًا أو كتلة قرب الفص المربعي. الاسم هنا يجيب عن سؤال «أين؟»، لكنه لا يحدد بمفرده ما إذا كانت الملاحظة حميدة أو تحتاج إلى استقصاء إضافي.

تغيرات دهنية قد تشبه الكتل

قد تظهر بالقرب من الرباط المنجلي أو سرير المرارة مناطق يختلف فيها مقدار الدهون عن النسيج المحيط. وأحيانًا تبدو هذه الاختلافات كأنها آفة محددة في الفحص الأولي، رغم أنها قد تكون تجمعًا دهنيًا موضعيًا أو منطقة محفوظة من الترسب الدهني. ويعتمد التمييز على خصائص الصورة، وقد يستلزم تصويرًا إضافيًا.

الموقع لا يكفي للتشخيص

الكيس البسيط يختلف عن الآفة الصلبة، كما يختلف التغير المستقر عن ملاحظة تنمو مع الوقت. لذلك يراجع الطبيب الحجم والشكل ونمط ظهور الآفة بعد مادة التباين، إضافة إلى الأعراض والتاريخ المرضي ووجود مرض كبدي مزمن. ولا يمكن استنتاج وجود سرطان من عبارة «آفة في الفص المربعي» وحدها.

يبدأ التقييم عادة بمراجعة سبب إجراء الفحص والأعراض والأدوية والمكملات المستخدمة. وقد يطلب الطبيب تحاليل لإنزيمات الكبد والبيليروبين، وأحيانًا الألبومين ومؤشرات التخثر أو فحوص التهاب الكبد الفيروسي. هذه النتائج تكمل الصورة، لكنها لا تحدد موضع المشكلة داخل فص بعينه.

• الموجات فوق الصوتية: فحص شائع لتقييم الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
• التصوير المقطعي: يساعد على تحديد موقع التغير وعلاقته بالأوعية والأعضاء المجاورة.
• الرنين المغناطيسي: قد يوضح طبيعة الدهون أو بعض الآفات عندما لا يحسم الفحص الأولي الأمر.
• الخزعة: ليست مطلوبة لكل ملاحظة، وتُستخدم في حالات مختارة عندما تؤثر نتيجتها في خطة العلاج.

ولا يحتاج الفص المربعي الطبيعي إلى علاج أو متابعة خاصة. أما إذا وُجد مرض، فيُعالج بحسب التشخيص، وليس بحسب اسم الفص الذي ظهر فيه.

راجع الطبيب إذا أوصى تقرير الأشعة باستكمال التقييم، أو إذا عانيت ألمًا متكررًا في أعلى البطن، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تعبًا مستمرًا، أو تورمًا بالبطن. فهذه أعراض لها أسباب عديدة ولا تعني بالضرورة وجود مشكلة في الفص المربعي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، خاصة مع بول داكن أو براز فاتح. وتوجّه إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد مع حمى أو قيء متكرر، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو ارتباك ونعاس غير معتادين. لا تؤخر المساعدة اعتمادًا على تفسير شخصي لتقرير الأشعة.

حماية الفص المربعي جزء من حماية الكبد كله: حافظ على وزن مناسب، ومارس النشاط البدني بانتظام، واتبع غذاءً متوازنًا، وتجنب الكحول. استخدم الأدوية وفق الإرشادات، ولا تفترض أن الأعشاب أو منتجات «تنظيف الكبد» آمنة أو مفيدة. وناقش مع الطبيب لقاحات التهاب الكبد المناسبة لك، خصوصًا عند وجود عوامل خطورة. وإذا كانت لديك نتيجة تصوير غير واضحة، فاحتفظ بالتقرير والصور السابقة للمقارنة بدل الاكتفاء باسم المنطقة المذكورة.