القرحة الثفنية: لماذا يتأخر التئامها وكيف تُعالج؟

كلمة «ثفنية» تشير إلى التسمك والتصلب. وفي وصف القرح الجلدية، يُقصد بها عادة قرحة استمرت مدة طويلة وظهرت حولها أنسجة قاسية أو جلد متقرن. وهو وصف لشكل القرحة وطبيعتها المزمنة، وليس مرضًا واحدًا له سبب ثابت أو علاج موحد.

من الصور المهمة قرحة باطن القدم التي تحيط بها طبقة من الثفن، أي الجلد السميك الناتج عن الضغط والاحتكاك. وقد تحدث لدى المصابين باعتلال الأعصاب، ومنهم بعض مرضى السكري. لكن ليس كل ثفن قرحة، وليست كل قرحة ذات حواف متصلبة ناتجة عن السكري؛ فقد تحتاج إلى فحوص لتحديد طبيعتها.

عندما يتكرر الضغط على نقطة محددة، يستجيب الجلد بتكوين طبقة أكثر سمكًا. وإذا استمر الحمل على الأنسجة، خصوصًا مع ضعف الإحساس، فقد يحدث نزف صغير أو تلف تحت هذه الطبقة، ثم ينفتح الجلد وتتكوّن قرحة. وقد يبدو سطحها محدودًا بينما تمتد الإصابة إلى أنسجة أعمق.

يتأخر الالتئام إذا بقي السبب المؤذي موجودًا. فالمشي المستمر على موضع القرحة يعيد إصابته، وضعف وصول الدم يقلل الأكسجين اللازم للشفاء، بينما تساعد العدوى وارتفاع سكر الدم على استمرار الالتهاب. لذلك قد تفشل العناية الموضعية وحدها إذا لم تُعالج هذه العوامل.

• الضغط والاحتكاك المتكرران: بسبب حذاء غير مناسب، أو تشوهات القدم، أو توزيع غير متوازن للوزن.
• ضعف الإحساس: قد يمنع ملاحظة الألم أو الإصابة، كما يحدث في بعض حالات اعتلال الأعصاب السكري وغيره.
• ضعف الدورة الدموية: أمراض شرايين الأطراف تقلل قدرة الأنسجة على التعافي، وقد تتزامن مع اعتلال الأعصاب.
• قلة الحركة: الضغط المطول على مناطق بروز العظام قد يسبب قرح ضغط مزمنة، وهي تحتاج إلى تقييم يناسب سببها.
• عوامل تؤخر الشفاء: مثل التدخين، وسوء التغذية، وبعض الأمراض المزمنة أو الأدوية المثبطة للمناعة.

وجود هذه العوامل يزيد احتمال حدوث جرح مزمن، لكنه لا يثبت التشخيص. كما أن القرحة المستمرة ذات المظهر غير المعتاد تستلزم استبعاد أسباب أخرى، بما فيها بعض الأمراض الالتهابية وأورام الجلد.

قد تظهر القرحة كفجوة في الجلد محاطة بحافة قاسية، مع طبقة صفراء أو جلد سميك حولها. وقد توجد إفرازات أو آثار دم على الجوارب، أو يتغير حجم الجرح وعمقه تدريجيًا. ولا يمكن معرفة عمقه الحقيقي من الصورة أو النظر السريع وحده.

• جرح لا يلتئم أو ينفتح مجددًا في الموضع نفسه.
• تسمك الجلد حول منطقة تتحمل الوزن، خصوصًا باطن القدم.
• ألم عند الضغط، أو غياب الألم عند ضعف الإحساس.
• احمرار أو سخونة أو تورم حول الجرح عند حدوث التهاب.
• إفرازات متزايدة أو رائحة جديدة تستدعي التقييم، دون أن تثبت وحدها وجود عدوى.

غياب الألم ليس علامة اطمئنان، خاصة لدى مريض السكري. فقد تتقدم الإصابة دون إنذار واضح، ويكون تغير لون الجلد أو ظهور إفرازات أول ما يلفت الانتباه.

يسأل الطبيب عن مدة الجرح، والإصابات السابقة، والأحذية، والسكري والتدخين، ثم يفحص حجم القرحة وعمقها والأنسجة المحيطة بها. ويقيّم نبض القدم وحرارتها والإحساس فيها، وقد يطلب فحوصًا للدورة الدموية أو تحاليل بحسب الحالة.

إذا ظهرت علامات عدوى، قد تؤخذ عينة مناسبة من الجرح بعد تنظيفه لتوجيه العلاج. وقد يلزم التصوير عند الاشتباه في جسم غريب أو وصول العدوى إلى العظم. أما القرحة ذات الحواف غير المعتادة أو التي لا تتحسن رغم العلاج المناسب، فقد تحتاج إلى خزعة لاستبعاد أسباب أخرى؛ فالتصلب وحده لا يكفي للحكم على طبيعتها.

تخفيف الضغط ومعالجة السبب

في قرح باطن القدم، يعد تخفيف الحمل عن موضع الجرح جزءًا أساسيًا من العلاج. وقد يختار الفريق المعالج جهازًا مخصصًا أو حذاءً علاجيًا أو وسائل أخرى وفق مكان القرحة ووجود عدوى أو ضعف تروية. لا يكفي تغيير الضمادة مع استمرار المشي بالطريقة نفسها، ولا ينبغي اختيار وسائل التفريغ أو تعديلها ذاتيًا.

تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة غير السليمة

قد يزيل المختص الجلد المتقرن والأنسجة الميتة عندما يكون ذلك مناسبًا، لتقييم الجرح وتقليل العوائق أمام الالتئام. لكن توقيت الإزالة وطريقتها يعتمدان على التروية ونوع الأنسجة؛ فالنسيج الأسود الجاف مع ضعف وصول الدم يحتاج إلى تقييم متخصص قبل التدخل.

تُختار الضمادات بحسب عمق الجرح وكمية الإفرازات وحالة الجلد المحيط، بهدف الحفاظ على بيئة التئام مناسبة دون بلل زائد. لا توجد ضمادة واحدة أفضل لجميع القرح، وقد تتغير الخطة خلال المتابعة.

علاج العدوى وتحسين التروية

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى سريرية، وليس لمجرد أن الجرح مفتوح. وقد تتطلب العدوى العميقة علاجًا بالمستشفى أو تدخلًا جراحيًا. وإذا كانت التروية ضعيفة، قد تكون مراجعة اختصاصي الأوعية ضرورية لتحسين وصول الدم. ويشمل العلاج أيضًا ضبط السكري، ودعم التغذية، والتوقف عن التدخين.

• التزم بتعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادة، واغسل يديك قبل العناية وبعدها.
• لا تقص الجلد السميك بشفرة، ولا تستخدم لاصقات مسامير القدم أو المواد الحمضية فوق القرحة أو حولها.
• تجنب الكحول وماء الأكسجين والخلطات الشعبية داخل الجرح؛ فقد تؤذي الأنسجة وتؤخر الشفاء.
• لا تنقع القدم طويلًا، ولا تمشِ حافيًا، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه.
• راقب تغير الحجم واللون والإفرازات، والتزم بمواعيد المتابعة حتى لو غاب الألم.

احجز تقييمًا لأي قرحة مستمرة أو متكررة، أو جرح تحيط به حواف قاسية غير معتادة. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس أو أمراض الشرايين، فاطلب تقييمًا سريعًا لأي جرح جديد في القدم، ويفضل في اليوم نفسه، ولا تنتظر ظهور الألم.

اطلب رعاية عاجلة عند انتشار الاحمرار، أو زيادة التورم والإفرازات، أو ظهور حمى وقشعريرة، أو انكشاف أنسجة عميقة. وتوجه إلى الطوارئ عند اسوداد متزايد للجلد، أو برودة وشحوب مفاجئين بالقدم، أو ألم شديد مفاجئ، أو ارتباك وتدهور عام.

إغلاق الجرح لا يعني زوال السبب. يساعد فحص القدمين يوميًا، وارتداء حذاء مناسب، وعلاج الثفن لدى مختص، والالتزام بوسائل تخفيف الضغط على تقليل تكرار الإصابة. ويجب متابعة السكري والدورة الدموية والتغذية، مع وضع خطة واضحة لمراجعة الطبيب عند ظهور احمرار أو فقاعة أو تشقق جديد، قبل تحوله إلى قرحة أخرى.