القرحة الجلدية: أسبابها وعلاماتها وطرق العناية الآمنة

تحدث القرحة عندما يتضرر الجلد ولا يستطيع إصلاح نفسه بصورة طبيعية، بسبب استمرار الضغط أو نقص وصول الدم أو الالتهاب أو عوامل أخرى. وقد تبدأ بفقاعة أو تشقق أو إصابة صغيرة، ثم تتسع إذا استمر السبب. بعض القرح سطحية، بينما يصل بعضها إلى الدهون أو العضلات أو العظام.

قد تظهر القرحة في القدم أو الساق أو فوق المناطق العظمية، كما قد تصيب مواضع أخرى. ولا يمكن تحديد سببها من صورة أو من شكلها وحده؛ إذ تتشابه قرح مختلفة في المظهر، رغم اختلاف العلاج المناسب لكل منها.

ضعف الدورة الدموية الوريدية

عندما تعجز أوردة الساق عن إعادة الدم بكفاءة، يرتفع الضغط داخلها ويتراكم السائل في الأنسجة. قد تظهر قرح قرب الكاحل، خصوصًا من الناحية الداخلية، مع تورم وتغير لون الجلد أو حكة. وقد تتكرر القرحة إذا لم يُعالج احتقان الأوردة.

نقص التروية الشريانية

تضيّق الشرايين يقلل وصول الأكسجين والمواد اللازمة للالتئام. تظهر هذه القرح غالبًا في أصابع القدم أو القدم والكاحل، وقد تترافق مع برودة الطرف وألم، خاصة أثناء الراحة أو ليلًا. وقد يكون الألم قليلًا إذا ترافق المرض مع تلف الأعصاب.

السكري وفقدان الإحساس

قد يؤثر السكري في الأعصاب والأوعية الدموية، فلا يشعر المصاب باحتكاك الحذاء أو جرح صغير في القدم. ومع استمرار المشي والضغط قد يتعمق الجرح. كما قد يبطئ ارتفاع سكر الدم الالتئام ويزيد قابلية الإصابة بالعدوى، لكن ليست كل قرحة لدى مريض السكري ناتجة عن سبب واحد.

الضغط المستمر وأسباب أخرى

البقاء في وضع واحد لفترات طويلة قد يضغط على الجلد والأنسجة، خاصة عند الكعبين والعجز والوركين. وقد ترتبط القرح أيضًا بإصابات أو عدوى أو التهاب الأوعية الدموية وأمراض التهابية أخرى. ونادرًا، قد يكون الجرح الذي لا يلتئم أو ينزف بسهولة مرتبطًا بسرطان جلدي، ما يستدعي فحصًا وربما خزعة.

تختلف العلامات بحسب السبب والعمق، ولا يلزم أن تكون القرحة مؤلمة. افحص الجلد المحيط أيضًا، لأن التغيرات فيه قد تساعد الطبيب على فهم المشكلة. من العلامات المحتملة:

• جرح مفتوح ذو حواف واضحة أو غير منتظمة.
• ألم أو حرقة أو حساسية، أو نقص في الإحساس بالمنطقة.
• خروج سوائل، وقد تكون شفافة أو ممزوجة بالدم أو صديدية.
• تورم أو احمرار أو تغير لون الجلد المحيط.
• نسيج أصفر أو أسود داخل الجرح، أو رائحة غير معتادة.

الرائحة والإفرازات لا تثبتان العدوى وحدهما؛ فقد توجد بكتيريا على الجروح دون عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي. لكن ازدياد الألم والدفء وانتشار الاحمرار أو ظهور الحمى علامات تستدعي التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الجرح وتطوره والإصابات السابقة، وعن السكري والتدخين والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يقيس حجم القرحة وعمقها، ويفحص الجلد والإحساس والنبض والتورم. وقد يحتاج إلى تقييم القدرة على الحركة والأحذية المستخدمة ومناطق الضغط المتكرر.

بحسب الحالة، قد تُطلب تحاليل لسكر الدم أو مؤشرات الالتهاب، أو فحوص للدورة الدموية مثل الدوبلر ومقارنة ضغط الكاحل بضغط الذراع. وقد تتطلب بعض الحالات قياس ضغط أصابع القدم، خاصة عندما يصعب تفسير فحص الكاحل. تُؤخذ عينة للزرع عند الاشتباه بعدوى وفق التقييم، وقد يلزم تصوير عند احتمال وصول الالتهاب إلى العظم، أو خزعة إذا كانت القرحة غير معتادة أو مستمرة.

العلاج الفعال يجمع بين العناية بالجرح وتصحيح العامل الذي يمنع الالتئام. لا يوجد كريم واحد يناسب كل القرح، وقد يؤدي العلاج العشوائي إلى تأخير التشخيص. يختار الفريق المعالج الخطة المناسبة بعد تقييم الأنسجة والدورة الدموية.

• الضمادات: تُختار بحسب كمية الإفرازات وعمق الجرح وحالة الجلد، للحفاظ على بيئة ملائمة للالتئام دون رطوبة مفرطة.
• إزالة الأنسجة الميتة: قد تساعد في حالات محددة، لكنها تُجرى بواسطة المختص وبعد تقييم التروية؛ فلا تحاول قص الأنسجة أو نزع القشرة السوداء بنفسك.
• تخفيف الضغط: ضروري في قرح القدم وقرح الضغط، باستخدام وسائل يحددها المختص، مع تعديل الحركة ووضعيات الجسم.
• علاج السبب الوعائي: قد تحتاج القرح الوريدية إلى ضغط طبي، بينما قد تتطلب القرح الشريانية تدخلًا لتحسين وصول الدم.
• علاج العدوى: تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى سريرية، وليس لمجرد وجود قرحة أو نتيجة مسحة إيجابية.

لا تبدأ الجوارب أو الأربطة الضاغطة دون تقييم الشرايين؛ فقد تكون غير مناسبة عند وجود نقص شديد في التروية. ويشمل العلاج أيضًا ضبط سكر الدم وتسكين الألم بطريقة ملائمة للحالة الصحية.

اتبع تعليمات المختص بشأن تنظيف القرحة وتغيير الضماد. عند الحاجة إلى تنظيف أولي، يمكن شطف الجرح بلطف بمحلول ملحي أو ماء نظيف، ثم تغطيته بضماد مناسب غير لاصق. اغسل يديك قبل العناية وبعدها، وتجنب فرك الجرح أو نقعه طويلًا.

• لا تضع الكحول أو ماء الأكسجين أو المطهرات القوية داخل القرحة بصورة متكررة دون توجيه طبي.
• تجنب الخلطات العشبية والعسل المنزلي والكريمات المحتوية على الكورتيزون دون وصفة.
• لا تمشِ حافيًا، وافحص القدمين يوميًا إذا كان لديك سكري أو ضعف إحساس.
• غيّر وضعية الجسم بانتظام وفق خطة تناسب قدرتك على الحركة، ولا تدلك مناطق الضغط المتضررة.
• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على بروتين كافٍ، وتجنب التدخين، وعالج نقص التغذية إن وُجد.

لا تُعد المكملات بديلًا عن التغذية أو علاج السبب، ولا يحتاجها الجميع. وقد تستغرق القرحة وقتًا للالتئام؛ لذا تفيد متابعة حجمها وإفرازاتها والألم بدل الحكم على تحسنها من مظهرها في يوم واحد.

احجز تقييمًا قريبًا لأي قرحة مجهولة السبب أو جرح لا يظهر تحسنًا واضحًا، أو يتكرر في الموضع نفسه. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فاطلب تقييمًا سريعًا لأي قرحة جديدة في القدم، حتى إن كانت صغيرة وغير مؤلمة.

اطلب رعاية عاجلة عند انتشار الاحمرار أو التورم، أو خروج صديد مع تدهور الجرح، أو ظهور حمى. وتوجّه إلى الطوارئ إذا أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا فجأة، أو ظهر اسوداد جديد أو ألم شديد مفاجئ، أو صاحبت العدوىَ دوخة شديدة أو ارتباك أو تنفس سريع. فهذه العلامات قد تشير إلى نقص حاد في التروية أو عدوى خطيرة، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني لتقييمها.