القرحة النقرسية: أسبابها وعلاماتها وطرق العناية بها

ينشأ النقرس عندما تتراكم بلورات يورات أحادي الصوديوم في المفاصل والأنسجة نتيجة ارتفاع حمض اليوريك المستمر لدى بعض الأشخاص. ومع مرور الوقت، قد تتجمع هذه البلورات في كتل تُسمى التوفات أو العقد النقرسية. تظهر عادة حول أصابع القدمين واليدين والمرفقين، وقد توجد في مواضع أخرى.

إذا تمدد الجلد فوق إحدى هذه الكتل أو تعرض للاحتكاك والضغط، فقد ينفتح وتتكون قرحة. وتختلف هذه القرحة عن نوبة النقرس المعتادة التي تسبب التهابًا مفصليًا مفاجئًا؛ فقد تتقرح التوفة دون وجود نوبة حادة في الوقت نفسه، وقد يكون الألم محدودًا رغم وجود جرح واضح.

العامل الأساسي هو وجود ترسبات نقرسية مزمنة، خصوصًا عندما لا يُضبط حمض اليوريك بالمستوى المستهدف. تضغط الكتلة على الجلد من الداخل، بينما تزيد الأحذية الضيقة أو الاحتكاك المتكرر الضغط من الخارج. وقد يبدأ التقرح بعد إصابة بسيطة لا يلتفت إليها المصاب.

تزداد صعوبة الحالة أو بطء التئامها مع عوامل إضافية، منها:

• النقرس طويل الأمد المصحوب بتوفات كبيرة أو متعددة.
• عدم الانتظام على العلاج الموصوف أو غياب المتابعة.
• مرض الكلى المزمن الذي قد يقلل طرح حمض اليوريك.
• السكري، وخاصة إذا صاحبه ضعف الإحساس بالقدم.
• ضعف التروية الدموية والتدخين والضغط المستمر على موضع الجرح.

وجود ارتفاع في حمض اليوريك وحده لا يعني أن الشخص سيصاب بقرحة نقرسية، كما أن كثيرًا من مرضى النقرس لا تتكون لديهم توفات أصلًا.

قد تسبق القرحة كتلة صلبة تحت الجلد تستمر أشهرًا أو سنوات. ثم يصبح الجلد فوقها رقيقًا أو متشققًا، وتظهر فتحة قد تخرج منها مادة بيضاء تشبه الطباشير أو المعجون. وقد توجد ترسبات صلبة في قاع الجرح تمنع تكوّن نسيج التئام طبيعي.

• جرح فوق كتلة معروفة حول مفصل أو في إصبع القدم.
• احمرار أو تورم أو ألم متفاوت الشدة حول المنطقة.
• إفرازات مستمرة أو انفتاح الجرح مجددًا بعد تحسن مؤقت.
• صعوبة ارتداء الحذاء أو المشي أو تحريك المفصل القريب.

المحتوى الأبيض ليس بالضرورة صديدًا، لكن مظهره لا يكفي لاستبعاد العدوى. كذلك لا ينبغي اعتبار كل قرحة لدى مريض النقرس قرحة نقرسية؛ فقد يكون السبب سكريًا أو وعائيًا أو متعلقًا بالضغط، وقد تتداخل عدة أسباب في الجرح نفسه.

يسأل الطبيب عن مدة النقرس وأدويته، وبداية الجرح، والإفرازات، والأمراض المصاحبة. ويفحص حجم القرحة وعمقها والجلد المحيط بها، مع تقييم الإحساس والدورة الدموية، خصوصًا في القدم. وقد يحيل المريض إلى اختصاصي روماتيزم أو عيادة جروح بحسب الحالة.

الفحوص التي قد يحتاج إليها المصاب

• تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى للمساعدة في وضع خطة علاج النقرس؛ ولا يثبت مستوى اليوريك وحده سبب القرحة.
• فحص عينة من محتوى التوفة أو السائل المفصلي للكشف عن بلورات اليورات عند الحاجة.
• أخذ عينة مناسبة للزرع إذا وُجد اشتباه بعدوى، وليس بصورة روتينية لكل جرح.
• الأشعة أو الموجات فوق الصوتية لتقييم الترسبات والمفاصل، وتصوير إضافي عند الاشتباه بعدوى عميقة أو إصابة العظم.

إذا كان الجرح غير نمطي أو لا يلتئم رغم العلاج، فقد يلزم تقييم أسباب أخرى، وأحيانًا أخذ خزعة أو إجراء فحوص لتروية الطرف.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع القرح النقرسية، كما أن الأدلة الخاصة بعلاجها أقل اتساعًا من الأدلة الخاصة بعلاج النقرس نفسه. يحدد الفريق المعالج الخطة بحسب عمق الجرح وحجم التوفة والتروية ووجود عدوى، مع معالجة السبب وليس سطح القرحة فقط.

العناية بالجرح وتخفيف الضغط

يُنظف الجرح بلطف وتُختار ضمادة تحافظ على بيئة مناسبة للالتئام وتتعامل مع الإفرازات دون التصاق مؤذٍ. وقد يحتاج المصاب إلى حذاء ملائم أو وسيلة لتخفيف الضغط. إزالة الأنسجة الميتة أو بعض الترسبات إجراء يقرره المختص بعد تقييم التروية، ولا ينبغي تنفيذه منزليًا.

خفض حمض اليوريك

يساعد العلاج الخافض لحمض اليوريك على إذابة الترسبات تدريجيًا وتقليل تكوّن توفات جديدة. قد تُستخدم أدوية مثل ألوبيورينول أو بدائل مناسبة وفق وظائف الكلى والتاريخ المرضي. تُضبط الخطة بالتحاليل والمتابعة، وقد يختار الطبيب هدفًا أقل لحمض اليوريك عند وجود توفات. تراجع الكتل قد يستغرق أشهرًا أو أكثر، وليس أيامًا.

قد تُوصف أدوية مضادة للالتهاب لعلاج النوبات أو الوقاية منها عند بدء العلاج الخافض لليوريك، لكنها لا تُذيب التوفات. لا توقف دواء خفض حمض اليوريك من تلقاء نفسك عند حدوث نوبة، ولا تبدأ دواء جديدًا دون مراجعة، خصوصًا مع أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم.

علاج العدوى والتدخل الجراحي

تُستخدم المضادات الحيوية عند تشخيص عدوى أو وجود اشتباه سريري قوي بها، وليس لمجرد خروج مادة بيضاء. وقد تلزم الجراحة في حالات مختارة، مثل العدوى العميقة أو التوفة التي تعوق الحركة أو القرحة المستمرة رغم العلاج المناسب. ويوازن الطبيب فوائد الجراحة مع احتمال صعوبة التئام الجرح.

• اتبع تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادة، واغسل يديك قبل العناية وبعدها.
• لا تعصر التوفة ولا تستخدم إبرة أو مقصًا لإخراج الترسبات.
• تجنب الكحول والمطهرات القوية والخلطات المنزلية داخل الجرح ما لم يوصِ المختص بمنتج محدد.
• خفف الاحتكاك والضغط، ولا تمشِ حافيًا إذا كانت القرحة في القدم.
• راقب حجم الجرح ولون الجلد والإفرازات، والتزم بمواعيد المتابعة.
• اضبط السكري إن وُجد، وامتنع عن التدخين، وتناول غذاءً متوازنًا يدعم الالتئام.

يساعد تقليل الكحول والمشروبات المحلاة وتجنب الإفراط في اللحوم الحمراء والأحشاء، مع إنقاص الوزن تدريجيًا عند الحاجة، في ضبط النقرس. اشرب السوائل بما يتناسب مع حالتك وتعليمات الطبيب، خاصة عند وجود مرض كلوي أو قلبي. الغذاء عامل مساعد وليس بديلًا عن العلاج الدوائي عند وجود توفات.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أي قرحة فوق كتلة نقرسية، حتى إن كانت غير مؤلمة. وتحتاج قرحة القدم إلى تقييم أسرع لدى المصاب بالسكري أو ضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية، ولا يُنصح بانتظار تحسنها تلقائيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند انتشار الاحمرار، أو ازدياد السخونة والتورم والألم، أو ظهور صديد ورائحة كريهة، أو حمى وقشعريرة. وتوجه إلى الطوارئ إذا ترافق الجرح مع تدهور عام أو ارتباك، أو أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا، أو ظهر اسوداد جديد في الجلد. التدخل المبكر يقلل خطر العدوى العميقة وتضرر الأنسجة.