القيء الدموي: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

قد يظهر الدم على هيئة خطوط مختلطة بالطعام، أو كمية واضحة من الدم السائل، أو كتل دموية. وعندما يبقى الدم داخل المعدة فترة ويتفاعل مع حمضها، قد يتحول إلى مادة داكنة ذات حبيبات تشبه تفل القهوة. هذا اللون لا يعني أن المشكلة انتهت أو أصبحت آمنة.

يكون المصدر غالبًا المريء أو المعدة أو الاثني عشر، وهو أول جزء من الأمعاء الدقيقة. وقد يصاحبه براز أسود لزج يشبه القطران، نتيجة مرور الدم المهضوم عبر الأمعاء. غياب الألم أو قلة كمية الدم الظاهرة لا يستبعدان وجود نزيف مهم.

القرحة والتهابات الجهاز الهضمي العلوي

تُعد قرحة المعدة والاثني عشر من الأسباب المهمة، إذ يمكن أن تصل القرحة إلى وعاء دموي فتسبب نزيفًا. ومن عواملها عدوى جرثومة المعدة واستخدام بعض المسكنات المضادة للالتهاب. كذلك قد يؤدي التهاب المعدة التآكلي أو التهاب المريء الشديد، أحيانًا المرتبط بالارتجاع، إلى النزيف. أما الحموضة البسيطة فلا تُعد تفسيرًا كافيًا لظهور الدم.

التمزقات بعد القيء الشديد

قد يسبب القيء المتكرر أو التهوع القوي تمزقًا في بطانة منطقة اتصال المريء بالمعدة، يُعرف بتمزق مالوري فايس. وقد يظهر الدم بعد نوبات قيء بدأت دون دم. تتوقف بعض هذه الحالات تلقائيًا، لكن لا يمكن التأكد من ذلك في المنزل أو افتراض أن النزيف بسيط.

دوالي المريء والمعدة

الدوالي أوردة متوسعة قد تنشأ بسبب ارتفاع الضغط في الوريد البابي، وغالبًا ترتبط بتشمع الكبد. يمكن أن تتمزق وتسبب نزيفًا غزيرًا ومهددًا للحياة. لا تعني الإصابة بالكبد الدهني وحدها وجود دوالي؛ يرتبط الخطر خصوصًا بتطور المرض إلى تليف متقدم وارتفاع الضغط البابي.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• ابتلاع الدم أثناء نزيف الأنف أو نزيف الفم، ثم تقيؤه لاحقًا.
• اضطرابات الأوعية الدموية في المعدة أو الأمعاء العلوية.
• أورام المريء أو المعدة، وهي أحد الاحتمالات وليست التفسير الوحيد.
• اضطرابات التجلط مثل الهيموفيليا، أو نقص الصفائح، التي قد تزيد قابلية النزيف.

قد يزيد شرب الكحول خطر النزيف عبر تهيج المعدة والقيء المتكرر وأمراض الكبد. كما يمكن لمضادات التخثر وبعض مضادات الصفائح أن تزيد شدة النزيف، خصوصًا عند وجود قرحة أو إصابة أخرى.

يخرج الدم في القيء عادة مع غثيان أو تهوع، وقد يمتزج بالطعام أو يكون داكنًا. أما الدم الخارج مع السعال فقد يمتزج بالبلغم ويكون رغويًا، ويشير غالبًا إلى مصدر في الجهاز التنفسي. لكن هذه الصفات ليست قاطعة، وقد يصعب التمييز بين الحالتين دون فحص.

كذلك قد تغير بعض الأطعمة الحمراء لون القيء. إذا لم تكن متأكدًا من وجود دم، فلا تعتمد على اللون وحده لاستبعاد النزيف، خصوصًا مع الدوخة أو الألم أو تناول أدوية تزيد خطره. يحتاج خروج الدم مع القيء أو السعال إلى تقييم مناسب.

أي قيء يحتوي على دم يستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى لو حدث مرة واحدة أو توقف. اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان النزيف مستمرًا أو غزيرًا، أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• دوخة شديدة، أو إغماء، أو صعوبة في الوقوف.
• شحوب وتعرق بارد، أو برودة الجلد والأطراف.
• تسارع النبض، أو ضيق النفس، أو تنفس سريع.
• ارتباك أو نعاس غير معتاد أو قلة الاستجابة.
• ألم شديد في البطن أو الصدر، أو براز أسود قطراني.

قد تشير هذه الأعراض إلى فقدان كمية مؤثرة من الدم أو حدوث صدمة دورانية. ويزداد القلق لدى المصابين بتشمع الكبد أو اضطرابات التجلط، ومن يتناولون مميعات الدم. لا تنتظر ظهور جميع العلامات؛ فقد يبدأ النزيف الخطير بأعراض محدودة.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالضعف أو الدوخة، واطلب من شخص البقاء معك. أثناء النزيف النشط أو انتظار الإسعاف، تجنب الطعام والشراب واتبع تعليمات فريق الطوارئ؛ فقد تحتاج إلى إجراء عاجل، كما قد يزيد القيء خطر دخول محتويات المعدة إلى الرئتين.

• لا تتناول إيبوبروفين أو نابروكسين أو أسبرين إضافيًا لتسكين الألم.
• أبلغ الطوارئ فورًا إذا كنت تتناول مميعًا للدم أو أسبرين موصوفًا، واسأل عن الجرعة التالية بدل تعديل العلاج بنفسك.
• جهز قائمة الأدوية والحساسيات والأمراض السابقة ووقت بدء النزيف.
• إذا فقد المصاب وعيه وكان يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه واتبع تعليمات الإسعاف.

لا تحاول إحداث القيء، ولا تستخدم الأعشاب أو علاجات الحموضة لتأخير التقييم. ويمكن وصف لون الدم وكميته التقريبية للطبيب، أو تصوير القيء إن أمكن دون تعطيل طلب المساعدة.

يبدأ التقييم بقياس النبض وضغط الدم والتنفس وتقدير الاستقرار العام. يسأل الطبيب عن تكرار القيء، ولون البراز، والألم، والأدوية، وتاريخ القرحة وأمراض الكبد. وقد يطلب تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، واختبارات التجلط، وتحديد فصيلة الدم عند احتمال الحاجة إلى نقل دم.

قد لا يعكس الهيموغلوبين مقدار النزيف بدقة في بدايته، لذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والقياسات المتكررة. ويُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي وسيلة أساسية لتحديد مصدر النزيف، ويمكن استخدامه للعلاج خلال الإجراء نفسه. وقد تلزم أشعة أو فحوص إضافية إذا لم يتضح المصدر أو استمر النزيف.

تكون الأولوية لتثبيت الدورة الدموية وحماية مجرى التنفس عند الحاجة. قد يشمل ذلك إعطاء السوائل عبر الوريد ونقل الدم وفق الحالة السريرية والتحاليل، وليس اعتمادًا على شكل القيء فقط. وقد تُستخدم أدوية لتقليل حمض المعدة أو علاجات مخصصة لنزيف الدوالي.

يمكن للطبيب إيقاف النزيف بالمنظار باستخدام مشابك أو وسائل حرارية أو ربط الدوالي، بحسب السبب. وفي نزيف الدوالي المرتبط بتشمع الكبد قد تُعطى مضادات حيوية وأدوية تقلل الضغط البابي. وإذا تعذر التحكم بالنزيف، فقد يلزم تدخل بالأشعة التداخلية أو الجراحة. وبعد استقرار الحالة، يُعالج السبب مثل جرثومة المعدة أو القرحة، وتُراجع الأدوية التي تزيد خطر النزف.

تعتمد الوقاية على معرفة السبب والالتزام بالخطة العلاجية. تجنب الاستخدام المتكرر للمسكنات المضادة للالتهاب دون استشارة، ولا تجمع أكثر من مسكن من الفئة نفسها. وإذا عولجت جرثومة المعدة، فناقش اختبار التأكد من زوال العدوى. وتساعد متابعة أمراض الكبد وتجنب الكحول والالتزام بالعلاج الوقائي الموصوف على خفض الخطر. لا يُعد اختفاء الدم وحده دليلًا على شفاء السبب، لذا احرص على المتابعة المقررة.