القيء الدموي أو الأحمر: الأسباب وعلامات الخطر

القيء الدموي هو خروج الدم مع محتويات المعدة أثناء التقيؤ. مصدره غالبًا الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، لكنه قد ينتج أيضًا عن دم تم ابتلاعه من نزيف الأنف أو الفم. وهو عرض وليس مرضًا مستقلًا؛ لذلك يحتاج الطبيب إلى تحديد مصدر الدم وشدة النزف قبل اختيار العلاج.

وقد يلتبس القيء الدموي مع خروج الدم أثناء السعال. فالدم المصاحب للسعال يأتي عادة بعد الكحة وقد يكون مختلطًا بالبلغم، بينما يصاحب القيء غالبًا غثيان أو تهوع ومحتويات غذائية. لا يمكن الاعتماد على هذا الفرق وحده، وخروج الدم من أي منهما يستلزم تقييمًا طبيًا.

• دم أحمر فاتح: قد يدل على دم حديث لم يتعرض طويلًا لحمض المعدة، وقد يصاحب نزفًا نشطًا.
• دم أحمر داكن أو جلطات: يمكن أن يظهر عندما يتجمع الدم قبل خروجه مع القيء.
• مادة بنية أو سوداء تشبه تفل القهوة: تنتج عن تغير الدم بفعل حمض المعدة، ولا تعني أن الحالة أصبحت آمنة.
• خيوط أو نقاط دم: قد تظهر بعد التهوع الشديد أو بسبب تهيج الأنسجة، لكنها تحتاج أيضًا إلى تقييم.

لا يعكس اللون وحده حجم النزف، كما يصعب تقدير كمية الدم عند اختلاطه بالطعام والسوائل. وقد يحدث نزيف مهم دون ألم واضح؛ لذلك لا يُعد غياب الألم أو توقف القيء مؤقتًا دليلًا على زوال الخطر.

نعم، فقد تعطي الشمندر والطماطم وبعض المشروبات والحلويات ذات الصبغات الحمراء لونًا مشابهًا للدم. كما قد يُبتلع الدم أثناء نزيف الأنف أو بعد إجراء بالأسنان ثم يظهر في القيء. هذه الاحتمالات تساعد الطبيب في التقييم، لكنها لا تبرر الاطمئنان تلقائيًا.

تذكّر ما تناولته وما إذا كان هناك نزيف سابق بالأنف أو الفم، وأخبر الطبيب بذلك. إذا لم تكن متأكدًا أن اللون من الطعام، أو تكرر القيء الأحمر، أو ظهرت أعراض أخرى، فتعامل معه باعتباره نزيفًا محتملًا. لا توجد طريقة منزلية موثوقة بالعين وحدها للفصل بين الاحتمالين.

قرحة المعدة والاثني عشر

تحدث القرحة عندما تتضرر بطانة المعدة أو بداية الأمعاء الدقيقة، وقد تنزف إذا أصابت وعاءً دمويًا. من أسبابها الشائعة عدوى جرثومة المعدة واستعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. وقد توجد القرحة من دون الأعراض المعتادة كالحرقان أو ألم أعلى البطن.

التهاب المعدة أو المريء

قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى تآكلات تنزف. وترتبط بعض الحالات بالمسكنات أو الكحول، بينما قد يتسبب ارتجاع الحمض في التهاب المريء. لا يعني ذلك أن كل التهاب يسبب نزيفًا، لكن ظهور الدم يغيّر درجة الاستعجال ويتطلب فحصًا بدل الاكتفاء بعلاج الحموضة منزليًا.

تمزقات ناتجة عن القيء العنيف

قد يسبب القيء أو التهوع المتكرر تمزقًا في بطانة المنطقة التي يلتقي فيها المريء بالمعدة، ويُعرف بتمزق مالوري فايس. قد يتوقف النزف تلقائيًا في بعض الحالات، لكن بعضها يحتاج إلى علاج بالمنظار، ولا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على مظهر القيء فقط.

دوالي المريء أو المعدة وأسباب أخرى

الدوالي أوردة متضخمة قد تتكون لدى بعض المصابين بتليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي، ويمكن أن تنزف بغزارة. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا اضطرابات الأوعية الدموية وبعض الأورام. كما تزيد اضطرابات التجلط ومضادات التخثر من احتمال حدوث النزف أو شدته، دون أن تحدد وحدها موضعه.

أي قيء يحتوي على دم مؤكد أو محتمل يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى إن حدث مرة واحدة أو كانت الكمية قليلة. اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزف مستمرًا أو متكررًا أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• دوخة شديدة، إغماء، تشوش أو صعوبة في الوقوف.
• شحوب وتعرق بارد أو برودة الأطراف.
• خفقان سريع أو ضيق نفس أو ألم في الصدر.
• براز أسود قطراني، خاصة مع ضعف أو دوخة.
• ألم شديد بالبطن، أو خروج كمية واضحة من الدم أو جلطات.

تزداد أهمية التقييم السريع لدى من يتناولون مميعات الدم، أو لديهم مرض كبدي أو تاريخ لنزيف هضمي. كما يحتاج الأطفال وكبار السن والحوامل إلى انتباه خاص؛ فلا تؤخر طلب المساعدة بحجة أن النزف يبدو محدودًا.

• لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بدوخة أو ضعف؛ اطلب الإسعاف أو مساعدة شخص آخر.
• عند النزف النشط أو انتظار الإسعاف، تجنب الطعام والشراب حتى تتلقى تعليمات الفريق الطبي، ولا تحاول إحداث القيء.
• إذا شعرت بقرب الإغماء، استلقِ على جانبك لتقليل خطر استنشاق القيء، واطلب بقاء شخص معك.
• لا تتناول الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسبرين من تلقاء نفسك لتسكين الألم، ولا تستخدم الأعشاب لإيقاف النزف.
• إذا كنت تتناول أسبرين موصوفًا أو مضاد تخثر، أخبر الفريق فورًا واسأله عن الجرعة التالية؛ لا تضع خطة إيقاف أو استئناف بنفسك.
• جهّز قائمة الأدوية ووقت آخر جرعة، ووصفًا لعدد مرات القيء ولونه والأعراض المصاحبة، دون تأخير طلب المساعدة.

يبدأ التقييم بقياس الضغط والنبض والتنفس والبحث عن علامات فقدان الدم. يسأل الطبيب عن الأدوية، والقيء السابق، وأمراض الكبد، والقرحة، وتغير لون البراز. وقد يطلب صورة دم واختبارات للتجلط ووظائف الكبد والكلى، وفحوصًا لتجهيز نقل الدم إذا لزم الأمر.

يُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي وسيلة مهمة لرؤية المريء والمعدة والاثني عشر، وتحديد موضع النزف وعلاجه أحيانًا خلال الإجراء نفسه. يتحدد توقيته بحسب استقرار الحالة وشدة النزف. وقد تُستخدم فحوص تصويرية أو اختبارات لجرثومة المعدة وفق النتائج.

يعتمد العلاج أولًا على استقرار الدورة الدموية؛ فقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية أو نقل دم ومراقبة بالمستشفى. ويمكن إيقاف بعض مصادر النزف بالمنظار باستخدام مشابك أو وسائل أخرى. وتُستخدم أدوية خفض حمض المعدة عند الحاجة، بينما يتطلب نزيف الدوالي أدوية وإجراءات خاصة. وقد يلزم تدخل بالقسطرة أو الجراحة إذا تعذر التحكم بالنزف.

بعد السيطرة عليه، يُعالج السبب لتقليل التكرار: علاج جرثومة المعدة عند وجودها، ومراجعة المسكنات ومميعات الدم مع الطبيب، وتجنب الكحول والتدخين، والالتزام بمتابعة أمراض الكبد. لا يكفي اختفاء الدم لاعتبار المشكلة منتهية؛ فالمتابعة والتأكد من علاج السبب جزء أساسي من التعافي.