القيء القذفي: أسبابه وعلامات الخطر وطرق التعامل معه

القشط شائع لدى الرضع، ويحدث عندما تعود كمية صغيرة من الحليب إلى الفم بسهولة أثناء الرضاعة أو بعدها، غالبًا دون انزعاج واضح. وعادةً يستمر الطفل في الرضاعة ويزداد وزنه بصورة طبيعية. أما القيء فيتضمن انقباضات تدفع محتويات المعدة إلى الخارج، ويكون قذفيًا عندما يكون الاندفاع قويًا بصورة ملحوظة.

لا يكفي وصف المسافة التي وصل إليها القيء لتحديد التشخيص. الأهم هو ما إذا كان يتكرر، وهل يستطيع المصاب الاحتفاظ بالسوائل، وهل تظهر علامات ألم أو جفاف أو ضعف في النمو. كما أن غياب الغثيان قبل القيء لا يؤكد سببًا معينًا ولا يستبعد الحالات الخطيرة.

تضيق البواب الضخامي

البواب هو الممر الذي تصل عبره المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة تزداد سماكة عضلته، فيضيق الممر ويصعب انتقال الحليب. يظهر ذلك غالبًا خلال الأسابيع الأولى من العمر، وقد يبدأ القيء بصورة خفيفة ثم تزداد قوته وتكراره بعد الرضعات.

يكون القيء عادةً غير أخضر، وقد يبدو الرضيع جائعًا ويرغب في الرضاعة مجددًا بعده. ومع استمرار المشكلة قد يقل البول ويتباطأ اكتساب الوزن. يزداد احتمال الحالة عند الذكور، ومع وجود تاريخ عائلي لتضيق البواب، وقد يرتبط بالتعرض لبعض المضادات الحيوية في بداية الحياة. لكن غياب عوامل الخطر لا يستبعدها.

انسداد الأمعاء وأسباب أخرى

قد يؤدي انسداد الأمعاء، بما فيه الالتواء المرتبط بسوء دوران الأمعاء، إلى القيء عند حديثي الولادة والرضع. والقيء الأخضر علامة مهمة قد تشير إلى وجود الصفراء وتستدعي التوجه الفوري للطوارئ، حتى لو بدا الطفل بحالة جيدة نسبيًا. وقد ترافقه زيادة انتفاخ البطن أو الألم.

يمكن أيضًا أن تسبب العدوى، أو الإفراط في كمية الرضعة، أو الارتجاع القيء. وقد يصاحب حساسية بروتين حليب البقر قيء مع أعراض أخرى مثل الإكزيما أو الدم في البراز. لكن لا ينبغي اعتبار القيء القذفي المتكرر ارتجاعًا عاديًا أو تغيير الحليب عشوائيًا قبل تقييم الطفل.

قد يحدث القيء القوي مع التهاب المعدة والأمعاء أو التسمم الغذائي، وغالبًا تصاحبه تقلصات أو إسهال أو حرارة. وقد يرتبط أيضًا بالشقيقة، أو نوبات القيء الدوري، أو تأثير بعض الأدوية. وتساعد طبيعة النوبات والظروف المحيطة بها على توجيه التقييم.

تشمل الأسباب الأكثر خطورة انسداد الأمعاء، خاصةً عند وجود انتفاخ وألم بالبطن أو انقطاع خروج الغازات والبراز. وقد يحدث القيء مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو التهاب السحايا؛ ويزداد القلق عند وجود صداع جديد شديد، أو تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو أعراض بعد إصابة الرأس. قوة القيء وحدها لا تعني وجود مرض في الدماغ.

قد تظهر آلام البطن، والغثيان، وفقدان الشهية، والحمى أو الإسهال بحسب السبب. عند الرضع، تُعد صعوبة الرضاعة والخمول وعدم زيادة الوزن مؤشرات تستحق الاهتمام. ومع تكرر القيء يفقد الجسم الماء والأملاح، وقد تتأثر الدورة الدموية ووظائف الكلى إذا اشتد الجفاف.

• عند الرضع: حفاضات مبللة أقل من المعتاد، وجفاف الفم، وغؤور العينين أو اليافوخ، وقلة الدموع عند البكاء بعد العمر الذي تظهر فيه عادةً.
• عند الأطفال والبالغين: عطش، وبول قليل أو داكن، ودوخة، وتعب واضح.
• في الحالات الشديدة: نعاس غير معتاد، أو برودة الأطراف، أو تسارع التنفس والنبض.

وقد يؤدي استمرار القيء إلى نقص التغذية والوزن، أو تهيج المريء وحدوث نزف. كما قد تدخل محتويات المعدة إلى مجرى التنفس، خصوصًا لدى من لديهم اضطراب في الوعي أو صعوبة في البلع.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا تكرر القيء القذفي عند رضيع، أو أصبح القيء يعيق الرضاعة، أو قل البول، أو لم يزد الوزن. كذلك يحتاج القيء المتكرر لدى الأطفال والبالغين إلى التقييم إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل أو استمرت الأعراض أو ساءت. لا تنتظر مدة محددة إذا ظهرت علامات إنذار.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي مما يلي:

• قيء أخضر، أو دم أحمر في القيء، أو مادة تشبه تفل القهوة.
• ألم شديد أو انتفاخ ملحوظ بالبطن، خصوصًا مع توقف خروج الغازات أو البراز.
• صداع مفاجئ شديد، أو تيبس الرقبة، أو تشنجات، أو ارتباك، أو قيء متكرر بعد إصابة الرأس.
• صعوبة في إيقاظ المصاب، أو إغماء، أو علامات جفاف شديد، أو صعوبة في التنفس.
• حمى تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.

يسأل الطبيب عن بداية القيء، وتكراره، وعلاقته بالطعام، ولونه، ووجود ألم أو حرارة أو تغير في التبرز والتبول. كما يراجع الأدوية، والتاريخ المرضي والجراحي، وقياسات الوزن والنمو عند الأطفال. ويشمل الفحص تقييم الجفاف والبطن، وقد يشمل الجهاز العصبي وفق الأعراض.

قد تُطلب تحاليل لقياس الأملاح والسكر ووظائف الكلى. وعند الاشتباه بتضيق البواب يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً. أما الاشتباه بانسداد الأمعاء أو مشكلة عصبية فقد يستلزم تصويرًا وفحوصًا أخرى يحددها الطبيب. لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص، ولا يمكن تشخيص السبب من شكل القيء وحده.

يركز العلاج على السبب وتعويض السوائل والأملاح. في الحالات المستقرة المرتبطة بعدوى معوية، قد يكفي محلول الإماهة الفموية بكميات صغيرة ومتكررة. أما الجفاف الشديد أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل فقد يستدعي سوائل وريدية ومراقبة في المستشفى.

يُعالج تضيق البواب عادةً بعملية لتخفيف تضيق العضلة، بعد تصحيح الجفاف واضطراب الأملاح. وقد يحتاج انسداد الأمعاء إلى تدخل جراحي عاجل بحسب سببه. أما الأدوية المضادة للقيء فيصفها الطبيب عندما تكون مناسبة للعمر والحالة؛ فهي لا تعالج الانسداد ولا ينبغي استخدامها لتأخير الفحص. ولا تفيد المضادات الحيوية في معظم حالات العدوى المعوية الفيروسية.

إذا لم توجد علامات خطر وكان المصاب يقظًا وقادرًا على الشرب، يمكن تقديم محلول الإماهة الفموية المحضر وفق تعليمات العبوة على دفعات صغيرة. استمر في الرضاعة الطبيعية في الحالات البسيطة برضعات أقصر وأكثر تكرارًا، دون إجبار الطفل. ولا تخفف الحليب الصناعي أو تستبدله بالماء وحده.

• تجنب شرب كمية كبيرة دفعة واحدة، والمشروبات الغازية والعصائر شديدة السكر.
• أعد الطعام المعتاد تدريجيًا حسب التحمل، ولا تفرض صيامًا طويلًا.
• سجّل مرات القيء ولونه وكمية البول والأعراض المصاحبة لإبلاغ الطبيب.
• ضع الرضيع على ظهره عند النوم على سطح مستوٍ، ولا تستخدم الوسائد أو النوم على البطن لمنع القيء.

هذه الخطوات لا تحل محل التقييم عند تكرر القيء القذفي، خاصةً لدى الرضع. وعند الاشتباه بانسداد أو وجود خمول شديد، لا تجبر المصاب على الأكل أو الشرب واطلب المساعدة الطبية فورًا.