الكربوهيدراز: إنزيمات هضم الكربوهيدرات واضطراباتها

تتكون الكربوهيدرات من وحدات سكرية قد تكون منفردة أو مرتبطة في سلاسل قصيرة أو طويلة. تعمل إنزيمات الكربوهيدراز على فك روابط محددة بين هذه الوحدات بمساعدة الماء، وهي عملية تسمى التحلل المائي. ولكل إنزيم تركيب يسمح له بالتعامل مع أنواع معينة من الروابط، لذلك لا يستطيع إنزيم واحد هضم جميع الكربوهيدرات.

يبدأ هضم النشا في الفم بعمل الأميلاز الموجود في اللعاب، ثم يستمر في الأمعاء الدقيقة بإنزيمات البنكرياس. وتكمل إنزيمات موجودة على سطح خلايا الأمعاء الدقيقة الخطوات النهائية للهضم. بعد ذلك تُمتص السكريات البسيطة، مثل الجلوكوز والجالاكتوز والفركتوز، عبر جدار الأمعاء بآليات نقل مخصصة.

تتكامل عدة إنزيمات في هضم الطعام، ولا تعني مشكلة أحدها بالضرورة وجود خلل في بقية الإنزيمات. من أبرز الأنواع لدى الإنسان:

• الأميلاز: يوجد في اللعاب وإفرازات البنكرياس، ويقسم النشا إلى أجزاء سكرية أصغر، لكنه لا يُتم وحده جميع خطوات الهضم.
• اللاكتاز: يوجد على سطح الأمعاء الدقيقة، ويفكك اللاكتوز، وهو السكر الموجود في الحليب، إلى جلوكوز وجالاكتوز.
• السكراز: يفكك السكروز، المعروف بسكر المائدة، إلى جلوكوز وفركتوز، ويعمل ضمن مركّب إنزيمي يسمى السكراز–إيزومالتاز.
• المالتاز والجلوكوأميلاز والإيزومالتاز: تساعد على استكمال تفكيك نواتج هضم النشا، بما فيها أجزاء تحتوي على روابط متفرعة.

أما بعض الألياف، مثل السليلوز، فلا يمتلك الإنسان الإنزيمات اللازمة لهضمها. يصل جزء منها إلى القولون حيث تستفيد البكتيريا من بعض مكوناتها، بينما يسهم جزء آخر في تكوين البراز. وهذا أمر طبيعي ولا يدل على نقص مرضي في الإنزيمات.

عندما لا يُهضم سكر معين جيدًا، يبقى جزء منه داخل الأمعاء ويسحب الماء إليها. وعند وصوله إلى القولون، قد تخمره البكتيريا وتنتج غازات. تفسر هذه الآلية حدوث الإسهال والانتفاخ لدى بعض الأشخاص بعد تناول السكر الذي يصعب عليهم هضمه.

تختلف شدة الأعراض بحسب كمية الطعام، ودرجة نشاط الإنزيم المتبقية، وسرعة مرور الطعام، وطبيعة بكتيريا الأمعاء. وقد يتحمل الشخص كمية صغيرة دون مشكلة، بينما تظهر الأعراض مع كمية أكبر. كذلك فإن انخفاض نشاط إنزيم في فحص ما لا يعني دائمًا وجود أعراض تستلزم العلاج.

انخفاض اللاكتاز مع العمر

ينخفض نشاط اللاكتاز بعد الطفولة لدى كثير من الناس بدرجات متفاوتة. وقد يؤدي ذلك إلى عدم تحمل اللاكتوز، لكنه لا يعني حساسية من بروتين الحليب. فالحساسية تفاعل مناعي مختلف، وقد تسبب طفحًا أو تورمًا أو صعوبة تنفس، وتتطلب تقييمًا وتدبيرًا مختلفين.

تضرر بطانة الأمعاء الدقيقة

قد ينخفض نشاط بعض الإنزيمات مؤقتًا بعد عدوى معوية، أو نتيجة أمراض تصيب الأمعاء الدقيقة مثل الداء البطني، المعروف بالسيلياك، أو بعض حالات داء كرون. وقد يتحسن هضم السكريات بعد علاج السبب وتعافي البطانة المعوية، ولذلك لا تكون القيود الغذائية الدائمة ضرورية في كل حالة.

اضطرابات خلقية أو مشكلات البنكرياس

توجد اضطرابات وراثية نادرة، مثل نقص السكراز–إيزومالتاز الخلقي، وقد تبدأ أعراضها بعد إدخال أطعمة تحتوي على السكروز أو النشا. كما يمكن لقصور البنكرياس الخارجي أن يقلل وصول إنزيمات هضم متعددة إلى الأمعاء. وغالبًا ما يسبب هذا القصور سوء هضم أوسع، خاصة للدهون، وليس مجرد مشكلة مع نوع واحد من السكر.

غالبًا ما ترتبط الأعراض بتناول طعام معين وتتكرر بعده، لكنها قد تتداخل مع القولون العصبي وأمراض أخرى. وتشمل:

• انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء.
• زيادة الغازات وأصوات الأمعاء.
• مغص أو تقلصات في البطن.
• براز رخو أو إسهال، وأحيانًا غثيان.

أما احمرار الوجه المتكرر مع خفقان أو صفير تنفسي فلا يُعد نمطًا معتادًا لنقص هذه الإنزيمات. وإذا ترافق مع الإسهال، ينبغي ألا يُفسر تلقائيًا بأنه عدم تحمل لطعام؛ فقد يحتاج الطبيب إلى البحث عن أسباب أخرى، ومنها أسباب هرمونية نادرة مثل المتلازمة السرطاوية، وهي حالة مختلفة تمامًا عن الكربوهيدراز.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نوع الطعام وكميته، ووقت ظهور الأعراض، ومدة استمرارها، والأدوية المستخدمة، وأي تغير في الوزن. يساعد سجل بسيط للطعام والأعراض على كشف الأنماط، لكنه لا يحل محل الفحص الطبي. وقد يسأل الطبيب عن عدوى معوية سابقة أو تاريخ عائلي لأمراض الأمعاء.

• اختبار تنفس الهيدروجين: قد يُستخدم لتقييم سوء امتصاص اللاكتوز، مع متابعة الأعراض أثناء الاختبار.
• تحاليل موجهة: مثل فحوص الداء البطني أو فحوص البراز بحسب الأعراض والاشتباه السريري.
• قياس إنزيمات الأمعاء: قد يُجرى على خزعة تؤخذ أثناء المنظار في حالات مختارة، وليس فحصًا روتينيًا لكل انتفاخ.
• تقييم البنكرياس: قد يشمل قياس الإيلاستاز في البراز عند الاشتباه بقصور إفراز الإنزيمات.

لا يوجد تحليل شامل معتاد باسم «تحليل الكربوهيدراز» يشخص جميع هذه المشكلات. كما أن قياس الأميلاز في الدم لا يحدد وحده كفاءة هضم الكربوهيدرات ولا يثبت نقص اللاكتاز.

يعتمد العلاج على السبب والإنزيم المتأثر. ففي عدم تحمل اللاكتوز قد يكفي تقليل الكمية، أو توزيعها على الوجبات، أو اختيار منتجات خالية من اللاكتوز. ويمكن لبعض الأشخاص الاستفادة من مستحضرات اللاكتاز. ولا يلزم عادة منع جميع منتجات الألبان، مع ضرورة الحفاظ على مصادر كافية للكالسيوم وفيتامين د والبروتين.

أما الاضطرابات النادرة أو قصور البنكرياس فتحتاج إلى خطة يضعها الطبيب، وقد تشمل إنزيمات بديلة محددة. ولا تعالج خلطات إنزيمات الهضم التجارية كل أسباب الانتفاخ، وقد تؤخر اكتشاف السبب الحقيقي. وإذا اشتُبه بالداء البطني، فلا تبدأ حمية خالية من الجلوتين قبل إجراء الفحوص؛ لأن ذلك قد يؤثر في دقتها.

احجز موعدًا إذا تكررت الأعراض، أو أثرت في طعامك وحياتك اليومية، أو صاحبها فقدان وزن غير مقصود، أو ضعف نمو لدى الطفل، أو إسهال يوقظك من النوم. ويحتاج الإسهال المستمر مع احمرار الوجه أو الخفقان أو الصفير أيضًا إلى تقييم بدل الاكتفاء بتعديل الغذاء.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود دم في البراز أو براز أسود غير مفسر، أو ألم شديد، أو قيء مستمر، أو علامات جفاف واضحة مثل قلة البول والدوخة الشديدة. أما صعوبة التنفس أو تورم اللسان أو الحلق بعد الطعام فتستدعي الطوارئ؛ فقد تكون علامة على تفاعل تحسسي شديد وليس نقص إنزيم هضمي.