المرارة: وظيفتها وأعراض أمراضها وطرق العلاج

المرارة كيس صغير يشبه الكمثرى يقع أسفل الكبد في الجهة اليمنى من أعلى البطن. وظيفتها تخزين العصارة الصفراوية وتركيزها، وليس إنتاجها؛ فالكبد هو الذي يصنع هذه العصارة باستمرار. وعند تناول الطعام، خصوصًا الدهون، تنقبض المرارة وتدفع العصارة عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة.

تساعد العصارة الصفراوية الجسم على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها. ومع أهمية هذه الوظيفة، ليست المرارة عضوًا ضروريًا للبقاء؛ إذ يستمر الكبد في إنتاج العصارة بعد استئصالها، لكنها تتدفق مباشرة إلى الأمعاء بدلًا من تخزينها.

حصوات المرارة

الحصوات ترسبات صلبة تتكون من مكونات العصارة الصفراوية، وأكثرها شيوعًا حصوات الكوليسترول، وهناك حصوات صبغية ترتبط بالبيليروبين. قد تكون صغيرة جدًا أو أكبر حجمًا، وقد توجد حصوة واحدة أو عدة حصوات. لا يعني اكتشافها بالصدفة أنها سبب أي اضطراب هضمي أو أنها تستلزم الجراحة فورًا.

التهاب المرارة

يحدث غالبًا عندما تسد حصوة القناة التي تخرج منها العصارة من المرارة، فينشأ التهاب قد يترافق مع عدوى. وعلى عكس نوبة الألم العابرة، يكون الألم عادة مستمرًا ويصاحبه إيلام واضح في البطن، وقد تظهر الحمى. ونادرًا يحدث الالتهاب دون حصوات، خصوصًا لدى المصابين بأمراض شديدة.

مشكلات أخرى مرتبطة بالمرارة

قد تنتقل الحصوات إلى القناة الصفراوية الرئيسية فتعيق تصريف العصارة، أو تؤدي إلى التهاب البنكرياس. كما قد تُكتشف سلائل، أي زوائد في جدار المرارة، ومعظمها حميد؛ وتُحدد متابعتها أو إزالتها بحسب حجمها ونموها وعوامل الخطورة. أما سرطان المرارة فهو نادر، ولا تُشخّص الإصابة به من الأعراض وحدها.

قد لا تسبب الحصوات أي أعراض. وعندما تسد حصوة مخرج المرارة مؤقتًا، قد تظهر نوبة تُعرف بالمغص المراري، رغم أن الألم فيها يكون غالبًا ثابتًا لا على هيئة تقلصات متقطعة. ومن سماتها:

• ألم في أعلى يمين البطن أو وسطه، تحت عظمة الصدر.
• امتداد الألم أحيانًا إلى الظهر أو أسفل لوح الكتف الأيمن.
• استمرار النوبة أكثر من نصف ساعة وحتى عدة ساعات.
• غثيان أو قيء، وقد تبدأ النوبة بعد وجبة كبيرة أو دسمة، أو أثناء الليل.

الانتفاخ والتجشؤ والحموضة أعراض شائعة لأسباب عديدة، ولا تكفي وحدها لتشخيص مرض المرارة. كذلك لا يحدد موضع الألم وحده السبب؛ فقد تتشابه أعراض القرحة وأمراض الكبد والبنكرياس، وأحيانًا مشكلات القلب، مع ألم أعلى البطن.

تتكون الحصوات عندما يختل توازن مكونات العصارة الصفراوية، أو لا تُفرغ المرارة محتواها بكفاءة. قد يرتفع الكوليسترول في العصارة أو يزيد البيليروبين في بعض الحالات، فتتشكل ترسبات تنمو تدريجيًا. ولا يرتبط الأمر بتناول طعام واحد بعينه، بل بمجموعة من العوامل.

• زيادة الوزن والسمنة، أو فقدان الوزن بسرعة كبيرة.
• الحمل والتغيرات الهرمونية وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لحصوات المرارة.
• السكري وبعض أمراض الأمعاء أو العمليات التي تؤثر في امتصاص الأملاح الصفراوية.
• أمراض تسبب تكسّر كريات الدم الحمراء، وبعض أمراض الكبد.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب القلق من الحصوات؛ ناقش البدائل مع الطبيب إذا كانت لديك أعراض أو عوامل خطورة مهمة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ووجود حمى أو تغير في لون البول والبراز، ثم يفحص البطن. ويُعد السونار على البطن الفحص الأول غالبًا للكشف عن الحصوات وعلامات التهاب المرارة واتساع القنوات الصفراوية.

قد تُطلب تحاليل لوظائف الكبد والبيليروبين، وصورة دم، وإنزيمات البنكرياس بحسب الأعراض. وإذا اشتبه الطبيب في حصوات داخل القنوات، فقد يستخدم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو السونار بالمنظار. وفي حالات مختارة، يفيد المسح النووي للمرارة في تقييم مرور العصارة ووظيفة المرارة عندما لا تحسم الفحوص الأخرى السبب.

المتابعة دون تدخل

الحصوات الموجودة داخل المرارة دون أعراض لا تحتاج غالبًا إلى علاج، إلا في ظروف خاصة يحددها الطبيب. أما ظهور نوبات ألم متكررة أو مضاعفات فيغيّر خطة التعامل. ويجب عدم افتراض أن اختفاء الألم يعني زوال الحصوات أو انتهاء احتمال تكرار المشكلة.

استئصال المرارة

يُعد استئصال المرارة بالمنظار العلاج المعتاد للحصوات التي تسبب أعراضًا مناسبة لها أو مضاعفات. تُجرى العملية عادة عبر فتحات صغيرة، وقد يلزم إجراء جراحة مفتوحة في بعض الحالات. يناقش الجراح الفوائد والمخاطر، ومنها النزيف والعدوى وإصابة القنوات الصفراوية، وهي مضاعفات غير شائعة.

علاج الالتهاب وانسداد القنوات

قد يستدعي التهاب المرارة دخول المستشفى لتلقي السوائل ومسكنات الألم، والمضادات الحيوية عند الحاجة، مع التخطيط للجراحة غالبًا خلال الدخول نفسه إذا سمحت الحالة. وإذا وُجدت حصوة في القناة الصفراوية الرئيسية، فقد تُزال بمنظار القنوات الصفراوية العلاجي، وهو إجراء مختلف عن استئصال المرارة.

تُستخدم أدوية إذابة الحصوات في حالات محدودة فقط؛ فهي لا تناسب جميع الأنواع، وقد تحتاج وقتًا طويلًا، ويمكن أن تتكرر الحصوات بعدها. أما خلطات الزيت والليمون أو ما يسمى تنظيف المرارة، فلا توجد أدلة موثوقة على فعاليتها وقد تؤخر العلاج اللازم.

لا توجد حمية تضمن منع الحصوات أو تذيبها، لكن الحفاظ على وزن صحي وإنقاص الوزن تدريجيًا والنشاط البدني المنتظم قد تساعد على تقليل خطرها. يُنصح بغذاء متوازن يحتوي على الألياف والخضراوات والحبوب الكاملة، مع تجنب الحميات القاسية وفترات التجويع الطويلة.

إذا لاحظت أن الوجبات الدسمة تثير الألم، فقلل حجم الوجبة والدهون مؤقتًا لحين التقييم، دون اعتبار ذلك بديلًا للعلاج. وبعد الاستئصال يستطيع معظم الناس العودة إلى غذاء متوازن؛ وقد تكون الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مفيدين في البداية. راجع الطبيب إذا استمر الإسهال أو أثّر في حياتك، لأن له علاجات ممكنة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، خاصة إذا استمر أكثر من نصف ساعة أو ارتبط بالغثيان. واطلب الرعاية العاجلة إذا كان الألم شديدًا أو استمر عدة ساعات، ولا تنتظر تحسنه بالوصفات المنزلية. تشمل علامات الخطر:

• ألم البطن المصحوب بحمى أو قشعريرة.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، أو بول داكن وبراز فاتح بصورة غير معتادة.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• ألم شديد يمتد إلى الظهر، أو دوخة شديدة أو اضطراب الوعي.

وإذا ترافق ألم أعلى البطن مع ضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق شديد، فاتصل بالطوارئ لاحتمال وجود سبب قلبي. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد سبب الألم واختيار العلاج المناسب.