المرارة: وظيفتها وأعراض مشكلاتها وطرق العلاج

المرارة كيس صغير يشبه الكمثرى، يقع تحت الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن. وظيفتها تخزين العصارة الصفراوية وتركيزها، وليس تصنيعها؛ فالكبد هو الذي ينتج هذه العصارة. وعند تناول الطعام، خصوصًا الدهون، تنقبض المرارة وتدفع الصفراء عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة.

تساعد الصفراء على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، كما تحمل بعض الفضلات التي يتخلص منها الجسم. ويمكن العيش دون مرارة؛ فبعد استئصالها يواصل الكبد إنتاج الصفراء، لكنها تصل إلى الأمعاء مباشرة بدلًا من تخزينها بين الوجبات.

حصوات المرارة

هي ترسبات صلبة تتكوّن داخل المرارة، وقد تكون صغيرة كحبيبات الرمل أو أكبر حجمًا. تشمل أنواعها حصوات الكوليسترول، وهي الأكثر شيوعًا، والحصوات الصبغية المرتبطة بزيادة البيليروبين، وهو ناتج تكسّر خلايا الدم الحمراء. وقد توجد حصوة واحدة أو عدة حصوات، ولا يحدد العدد وحده شدة الأعراض.

التهاب المرارة وانسداد القنوات

يحدث التهاب المرارة غالبًا عندما تسد حصوة القناة الخارجة منها، فتتجمع العصارة ويبدأ الالتهاب. وقد يحدث دون حصوات، خاصة لدى بعض المصابين بأمراض شديدة. وإذا انتقلت حصوة إلى القناة الصفراوية المشتركة، فقد تعيق تصريف الصفراء وتسبب اليرقان أو عدوى القنوات الصفراوية.

مشكلات أقل شيوعًا

قد تظهر سلائل، أي زوائد في جدار المرارة، وغالبًا تكون حميدة. يحدد الطبيب الحاجة إلى مراقبتها أو علاجها بحسب حجمها وخصائصها وعوامل الخطورة. وأحيانًا تكون المشكلة اضطرابًا في تفريغ المرارة دون حصوات واضحة، ولا يُشخّص ذلك إلا بعد تقييم مناسب واستبعاد أسباب أخرى للألم.

يظهر الألم عادة في أعلى يمين البطن أو في منتصفه أسفل عظمة الصدر. قد يبدأ بعد وجبة كبيرة أو دسمة، لكنه قد يحدث في أوقات أخرى أو يوقظ المصاب من النوم. ورغم تسميته المغص المراري، يكون الألم غالبًا ثابتًا خلال النوبة، لا تقلصات متقطعة.

• قد يمتد الألم إلى الظهر بين لوحي الكتف أو إلى الكتف الأيمن.
• قد يصاحبه غثيان أو قيء.
• تستمر النوبة عادة من نحو نصف ساعة إلى عدة ساعات، ثم تخف عند زوال الانسداد.
• استمرار الألم أو ترافقه مع الحمى قد يشير إلى التهاب أو مضاعفات.

أما الانتفاخ والتجشؤ وعسر الهضم فهي أعراض غير نوعية، وقد تنتج عن أسباب كثيرة. كذلك لا تستبعد سلامة الهضم بين النوبات وجود حصوات، ولا تؤكد الأعراض وحدها التشخيص دون فحص.

تتكوّن الحصوات عندما يختل توازن مكونات الصفراء، مثل زيادة الكوليسترول أو البيليروبين، أو عندما لا تُفرّغ المرارة محتواها جيدًا. وتتداخل عوامل متعددة في حدوثها، لذلك لا يصح إرجاعها إلى تناول طعام معين وحده.

• الإناث، خاصة خلال الحمل أو مع استخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر، مع زيادة الاحتمال بعد سن الأربعين.
• السمنة، أو فقدان الوزن بسرعة شديدة، أو اتباع حميات قاسية.
• وجود تاريخ عائلي لحصوات المرارة.
• السكري وبعض أمراض الكبد.
• أمراض تسبب تكسّر خلايا الدم الحمراء، وبعض أمراض الأمعاء أو جراحاتها.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن الحصوات قد تظهر لدى أشخاص دون عوامل واضحة. ولا ينبغي إيقاف أي علاج هرموني أو دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالوجبات، ويفحص البطن بحثًا عن الألم عند اللمس وعلامات الالتهاب. ويُعد تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول المعتاد، لأنه يكشف معظم حصوات المرارة وقد يُظهر زيادة سماكة جدارها أو توسع القنوات.

قد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس. وإذا اشتُبه بوجود حصوة داخل القنوات، فقد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو التنظير بالموجات فوق الصوتية. وفي حالات مختارة يُستخدم فحص نووي لتقييم مرور الصفراء ووظيفة المرارة. يختلف اختيار الفحوص بحسب الأعراض، وليس كل مريض بحاجة إليها جميعًا.

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا

غالبًا لا تحتاج الحصوات المكتشفة مصادفة إلى علاج أو جراحة إذا لم تسبب أعراضًا أو مضاعفات. يقيّم الطبيب الاستثناءات وفق الحالة وعوامل الخطورة، ويشرح العلامات التي تستدعي العودة للفحص.

الحصوات المصحوبة بأعراض والالتهاب

استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج المعتاد للحصوات التي تسبب نوبات ألم واضحة، وخاصة إذا تكررت. أما التهاب المرارة الحاد فيحتاج غالبًا إلى رعاية بالمستشفى تشمل السوائل والمسكنات، وقد تُستخدم المضادات الحيوية بحسب الحالة، مع تقييم إجراء الجراحة مبكرًا. وقد يحتاج غير القادرين على تحمل الجراحة إلى تصريف المرارة بإجراء خاص.

حصوات القناة الصفراوية

قد تُزال بالمنظار عبر الفم باستخدام إجراء يُعرف بتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع، وغالبًا يتبعه تقييم استئصال المرارة لمنع تكرار المشكلة. أما أدوية إذابة الحصوات فتناسب حالات محدودة، وقد تستغرق وقتًا طويلًا وتعود الحصوات بعدها؛ لذلك ليست بديلًا مناسبًا للجراحة لدى الجميع.

قد يساعد تقليل الوجبات الدسمة وتناول وجبات أصغر على تخفيف النوبات لدى بعض الأشخاص أثناء انتظار العلاج، لكنه لا يزيل الحصوات. ولا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات الزيت والليمون أو ما يُسمى تنظيف المرارة تُخرج الحصوات؛ وقد تسبب إسهالًا وألمًا وتؤخر الرعاية اللازمة.

لتقليل خطر تكوّن الحصوات، حافظ على وزن مناسب، واخسر الوزن تدريجيًا عند الحاجة، ومارس النشاط البدني، واختر غذاءً متوازنًا غنيًا بالألياف. وبعد الاستئصال يستطيع معظم الناس العودة إلى غذاء معتاد، وقد يفيد تقليل الدهون مؤقتًا إذا ظهر إسهال أو انزعاج هضمي.

ليس بالضرورة. قد يرتبط الطعم المر بمشكلات الأسنان واللثة، أو جفاف الفم، أو الارتجاع، أو بعض الأدوية، أو التهابات تؤثر في الشم والتذوق. لذلك لا يُعتمد عليه لتشخيص الحصوات. تساعد نظافة الفم وشرب الماء، لكن استمرار الطعم يستدعي تقييمًا طبيًا أو فحص الأسنان بحسب الأعراض المصاحبة.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم أعلى البطن، حتى لو زال تلقائيًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو مستمر لعدة ساعات، خصوصًا مع أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين.
• بول داكن أو براز فاتح اللون بشكل غير معتاد.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• دوخة شديدة أو تشوش أو تدهور عام.

قد تدل هذه العلامات على التهاب المرارة أو عدوى القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس، وهي مضاعفات تحتاج إلى علاج سريع. لا تنتظر تحسنها بحمية أو وصفة منزلية، ولا تفترض أن الألم من المرارة إذا ترافق مع ألم الصدر أو ضيق التنفس؛ فهذه أيضًا علامات تستدعي الطوارئ.