المستقيم: وظيفته وأسباب الألم والنزيف وطرق الفحص

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل القناة الشرجية. يبدأ عند نهاية القولون السيني وينتهي عند الوصلة الشرجية المستقيمية، ويقع داخل الحوض أمام العجز والعصعص. يتراوح طوله عند البالغين عادة بين نحو 12 و15 سنتيمترًا، مع اختلافات طبيعية بين الأشخاص. ورغم أن اسمه يوحي بالاستقامة، فإنه يتبع انحناءات داخل الحوض.

يسمى بالإنجليزية Rectum، وتستخدم بعض المراجع التشريحية اللاتينية تسمية Intestinum rectum. وهو ليس اسمًا آخر للشرج؛ فالمستقيم يستقبل البراز ويحتفظ به مؤقتًا، بينما تمثل القناة الشرجية الممر النهائي لخروجه. ولهذا قد تختلف أسباب الألم أو النزيف باختلاف الموضع المصاب.

جدار مرن وعضلات تساعد على الإخراج

يتكون جدار المستقيم من بطانة مخاطية وأنسجة داعمة وطبقات عضلية. تسمح مرونته بالتمدد عند وصول البراز، بينما تسهم العضلات في دفعه أثناء التبرز. ويحتوي الجزء السفلي منه على منطقة أكثر اتساعًا تعرف بأمبولة المستقيم، وتعمل مساحة لاستيعاب البراز مؤقتًا. كما تنقل الأعصاب الإحساس بالامتلاء وتنسق الاستجابة العضلية المناسبة.

علاقته بأعضاء الحوض

يقع المستقيم خلف المثانة والبروستاتا عند الرجل، وخلف المهبل والرحم عند المرأة. ويغطي الغشاء البريتوني أجزاء من سطحه العلوي، بينما تحيط أنسجة ضامة ودهنية بأجزاء أخرى منه. وتوجد خلفه طبقات من اللفافة الداعمة، من بينها ما يعرف بلفافة والدير، وهي معالم مهمة خصوصًا في جراحات الحوض.

تدعم عضلات قاع الحوض، ومنها العضلات الرافعة للشرج، المنطقة الشرجية المستقيمية. وتساعد العضلة العانية المستقيمية في الحفاظ على زاوية تقلل خروج البراز دون إرادة. ويسهم الجسم العجاني، وهو نسيج داعم بين الشرج والأعضاء التناسلية، في ثبات تراكيب قاع الحوض. لذلك قد تؤثر إصابات الولادة أو بعض الجراحات في التحكم بالإخراج.

عندما ينتقل البراز من القولون إلى المستقيم، يتمدد جداره فتصل إشارات إلى الجهاز العصبي تولد الرغبة في التبرز. عندها تحدث استجابة انعكاسية تشمل ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، بينما تساعد العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض على تأجيل الإخراج إلى الوقت المناسب.

عند التبرز بصورة طبيعية، ترتخي العضلات المطلوبة ويتغير اتجاه الممر الشرجي المستقيمي، مع ارتفاع مناسب في ضغط البطن. أما إذا انقبضت بعض العضلات بدلًا من ارتخائها، فقد يصبح الإخراج صعبًا حتى مع براز غير صلب. يعرف ذلك باضطراب تناسق عضلات التبرز، وقد يحتاج إلى علاج متخصص بدل الاعتماد على الملينات وحدها.

الإمساك وانحشار البراز

لا يقتصر الإمساك على قلة عدد مرات التبرز؛ فقد يظهر في صورة براز صلب أو حزق أو شعور بعدم اكتمال الإخراج. وإذا تراكم البراز وأصبح شديد الصلابة فقد يحدث انحشار، خاصة لدى كبار السن أو قليلي الحركة. وأحيانًا يتسرب براز سائل حول الكتلة المتصلبة، فيبدو الأمر إسهالًا رغم وجود الانحشار.

التهاب المستقيم

قد يرتبط التهاب المستقيم بأمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي، أو بعض العدوى، ومنها عدوى تنتقل جنسيًا، أو العلاج الإشعاعي للحوض. وقد يسبب ألمًا ومخاطًا ونزيفًا وإلحاحًا متكررًا للتبرز رغم فراغ المستقيم، ويسمى هذا الإحساس الزحير. يعتمد العلاج على السبب، لذلك لا يناسب الجميع علاج واحد.

تدلي المستقيم واضطرابات التحكم

يحدث تدلي المستقيم عندما ينزلق جزء منه إلى أسفل، وقد يبرز خارج الشرج. يمكن أن يصاحبه مخاط أو نزيف أو صعوبة في التحكم بالبراز. أما سلس البراز فقد ينتج من ضعف العضلات العاصرة أو إصابة الأعصاب أو الإسهال أو أسباب أخرى. وفي بعض النساء يبرز جدار المستقيم نحو المهبل، فيما يعرف بالقيلة المستقيمية، وقد يعيق الإخراج.

الزوائد اللحمية وسرطان المستقيم

قد تتكون زوائد لحمية داخل المستقيم؛ بعضها حميد، وبعضها قابل للتحول إلى سرطان مع الوقت. وقد لا تسبب أعراضًا مبكرة. أما سرطان المستقيم فقد يظهر بنزيف أو تغير مستمر في التبرز أو فقر دم أو نقص وزن غير مفسر. هذه الأعراض لا تعني وحدها وجود سرطان، لكنها تستدعي التقييم وعدم الاكتفاء بالعلاج المنزلي.

ليس بالضرورة؛ فقد ينشأ الألم من شق شرجي، خصوصًا عندما يكون حادًا أثناء التبرز وبعده. وقد تسبب البواسير دمًا أحمر فاتحًا، بينما يمكن أن يدل ألم شديد مستمر مع تورم أو حمى على خراج حول الشرج. وقد يأتي النزيف أيضًا من القولون أو أجزاء أعلى من الجهاز الهضمي.

لا يحدد لون الدم وحده التشخيص، ولا يستبعد غياب الألم مشكلة مهمة. كذلك فإن شكل البراز أو ضيقه في مناسبة واحدة ليس دليلًا على مرض بعينه. الأهم هو استمرار التغير، والأعراض المصاحبة، والعمر، والتاريخ العائلي، ونتيجة الفحص الطبي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وطبيعة البراز والأدوية والأمراض السابقة. وقد يفحص الطبيب البطن والمنطقة المحيطة بالشرج، ثم يجري فحص المستقيم بإصبع مغطى بقفاز ومادة مزلقة، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. يساعد الفحص في اكتشاف بعض الكتل والانحشار وتقييم العضلات، لكنه لا يكشف جميع الأمراض.

• قد يستخدم منظار الشرج أو منظار المستقيم لرؤية المنطقة مباشرة.
• قد يلزم تنظير القولون بحسب النزيف وعوامل الخطورة، مع أخذ عينات عند الحاجة.
• قد تطلب تحاليل دم أو براز للبحث عن فقر الدم أو الالتهاب أو العدوى.
• تستخدم قياسات ضغط الشرج والمستقيم واختبار إخراج البالون أو تصوير التبرز لتقييم اضطرابات الإخراج المختارة.

احجز موعدًا عند تكرر النزيف، أو استمرار الألم، أو تغير عادات التبرز دون سبب واضح، أو خروج مخاط متكرر، أو الشعور بكتلة أو عدم اكتمال الإخراج. وتزداد أهمية التقييم مع نقص الوزن أو التعب غير المعتاد أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

• اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو نزيف مصحوب بدوخة أو إغماء.
• توجه للطوارئ عند انتفاخ وألم شديدين بالبطن مع قيء وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند براز أسود قطراني، أو ألم شرجي شديد مع حمى أو تورم، أو تدلٍّ مؤلم متغير اللون.

زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، واشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية. تساعد الحركة المنتظمة والاستجابة للرغبة في التبرز وتجنب الجلوس الطويل والحزق على تحسين الإخراج. ويمكن لمسند صغير للقدمين أثناء الجلوس على المرحاض أن يجعل الوضع أكثر راحة لبعض الأشخاص.

تجنب تكرار الحقن الشرجية أو إدخال أدوات أو مواد مهيجة دون توجيه طبي. وإذا استمر الإمساك، فناقش خيارات العلاج مع الطبيب أو الصيدلي بدل زيادة العلاجات عشوائيًا. واتبع برنامج الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم المناسب لعمرك وعوامل خطورتك؛ فهو مخصص أيضًا لمن لا يعانون أعراضًا.