المصرة الخارجية ودورها في التحكم بالتبول والتبرز

المصرة الشرجية الخارجية

تتكون المصرة الشرجية الخارجية من عضلات هيكلية مخططة تحيط بالقناة الشرجية من الخارج، وترتبط وظيفيًا بعضلات قاع الحوض. يمكن شدها بإرادة الشخص لتأجيل التبرز أو منع خروج الغازات في وقت غير مناسب. ومع ذلك، فإن عملها ليس إراديًا بالكامل؛ إذ تشارك الاستجابات العصبية التلقائية في الحفاظ على انقباضها ودعم التحكم أثناء النشاط اليومي.

المصرة الإحليلية الخارجية

تقع حول جزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. يختلف ترتيبها التشريحي بين الرجل والمرأة، لكنها في الحالتين جزء من منظومة حفظ البول. تتعاون مع قاع الحوض والأنسجة الداعمة وآليات إغلاق الإحليل، ثم ترتخي بتنسيق عصبي مناسب عندما يحين وقت التبول.

في القناة الشرجية، تتكون المصرة الداخلية من عضلات ملساء تعمل دون تحكم إرادي مباشر، وتوفر جزءًا كبيرًا من ضغط الإغلاق في الراحة. أما الخارجية فتتيح تعزيز الإغلاق إراديًا، خصوصًا عند الشعور بالحاجة إلى التبرز أو عند زيادة الضغط داخل البطن. وتكمل العضلتان عمل بعضهما، ولا تحل إحداهما محل الأخرى.

أما في الجهاز البولي، فالإغلاق يعتمد على عدة مكونات، منها العضلات الملساء عند مخرج المثانة والإحليل، والمصرة الخارجية والأنسجة المحيطة. ولا تكون المصرة الداخلية تركيبًا منفصلًا واضحًا بالدرجة نفسها لدى الجنسين. لهذا فإن تبسيط التحكم في البول إلى حلقتين عضليتين فقط لا يعكس الصورة التشريحية والوظيفية كاملة.

عندما يصل البراز إلى المستقيم، تنقل الأعصاب إحساس الامتلاء إلى الدماغ. تساعد المصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض على تأجيل الإخراج إلى حين الوصول إلى المرحاض. وعند التبرز الطبيعي، ترتخي هذه العضلات بصورة منسقة مع تغير وضعية قاع الحوض وزيادة مناسبة في ضغط البطن، بدلًا من استمرار الشد حول المخرج.

وبالمثل، أثناء تخزين البول تبقى آليات إغلاق الإحليل فعالة، وعند التبول تنقبض المثانة بالتزامن مع ارتخاء المخرج. لذلك يعتمد التحكم على سلامة العضلات والأعصاب والإحساس والتنسيق بينها. كما تؤثر سيولة البراز، وسعة المستقيم، وحالة المثانة، والقدرة على الحركة والوصول إلى المرحاض في النتيجة النهائية.

يمكن أن تكون المشكلة ضعفًا في العضلة، أو إصابة في الأعصاب التي تتحكم بها، أو عدم ارتخائها في الوقت الصحيح. وقد تكون العضلة سليمة بينما ينشأ التسرب من مشكلة أخرى. ومن الأسباب والعوامل التي يناقشها الطبيب:

• إصابات الولادة المهبلية، خصوصًا التمزقات الممتدة إلى المصرة الشرجية.
• جراحات الشرج أو الحوض، وبعض جراحات البروستاتا التي قد تؤثر في آلية حفظ البول.
• أمراض أو إصابات الأعصاب والحبل الشوكي التي تعطل الإحساس أو التنسيق العضلي.
• ضعف دعم قاع الحوض المرتبط بالتقدم في العمر أو الحمل والولادة.
• فرط توتر عضلات قاع الحوض أو انقباضها بدل ارتخائها أثناء محاولة الإفراغ.
• الإسهال أو الإمساك المزمن؛ فقد يسببان التسرب أو يزيدانه دون وجود تلف مباشر في المصرة.

وقد يتسرب براز سائل حول كتلة برازية متحجرة في المستقيم، فيُظن خطأً أنه إسهال عادي أو ضعف معزول بالمصرة. كما أن تسرب البول مع الإلحاح الشديد قد يكون مرتبطًا بنشاط المثانة، وليس بالضرورة بضعف المصرة الخارجية.

تختلف الأعراض بحسب موضع الاضطراب وطبيعته. وقد تظهر تدريجيًا أو تبدأ بعد ولادة أو جراحة أو إصابة. من المفيد وصفها بدقة بدل الاكتفاء بعبارة «ضعف العضلة»؛ لأن الوصف يساعد على اختيار الفحوص والعلاج.

• خروج الغازات أو البراز دون القدرة على منعهما، أو حدوث اتساخ متكرر للملابس.
• حاجة ملحة إلى التبرز مع صعوبة تأجيله، أو تسرب دون إحساس واضح.
• تسرب البول عند السعال أو العطاس أو الحركة، أو مع رغبة مفاجئة شديدة.
• صعوبة بدء التبول، أو ضعف اندفاع البول، أو الشعور ببقائه بعد الانتهاء.
• الحزق المتكرر وصعوبة إخراج البراز رغم كونه لينًا، أو الإحساس بانسداد المخرج.
• ألم أو شد في منطقة الحوض، خاصةً عندما يترافق مع صعوبة الإفراغ.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ونمط البراز أو التبول، والأدوية، والولادات والعمليات السابقة، والأمراض العصبية. وقد يطلب تسجيل مواعيد الإخراج والتسرب وما يصاحبها لعدة أيام. ويُجرى الفحص المناسب بعد الشرح والحصول على الموافقة، مع مراعاة الخصوصية والراحة.

في المشكلات الشرجية، قد يشمل التقييم فحص المستقيم، وقياس ضغوط الشرج لتقييم الوظيفة، وتصوير العضلة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بتمزق. وقد تُستخدم اختبارات أخرى لتقييم التبرز. أما في المشكلات البولية، فقد يبدأ التقييم بتحليل البول وقياس البول المتبقي بعد التبول، وتُطلب دراسة ديناميكية المثانة في حالات مختارة. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص.

يُوجَّه العلاج إلى السبب، وليس إلى اسم المصرة وحده. وقد تشمل الخطة تحسين قوام البراز، أو معالجة الإمساك والإسهال، أو تعديل عادات التبول، أو مراجعة الأدوية المؤثرة في الإخراج. تساعد التغذية المتوازنة والسوائل المناسبة على انتظام البراز، لكن زيادة الألياف ينبغي أن تكون تدريجية وبما يلائم الحالة.

قد تفيد تمارين قاع الحوض إذا وُجد ضعف عضلي، ويفضل تعلمها على يد مختص للتأكد من أداء الانقباض والاسترخاء بطريقة صحيحة. أما عند وجود فرط توتر أو خلل في تنسيق التبرز، فقد يكون التدريب على الاسترخاء والارتجاع البيولوجي أنسب من زيادة تمارين الشد. ولا يُنصح بجعل إيقاف تدفق البول أثناء التبول تمرينًا متكررًا.

يمكن تقليل الحزق والجلوس المطول على المرحاض، والعناية بلطف بالجلد المعرض للتسرب وتجفيفه دون فرك. وفي الحالات المستمرة، قد يناقش الطبيب علاجات دوائية مناسبة أو تحفيز الأعصاب أو إجراءات جراحية مختارة. ولا يحتاج كل تمزق أو تسرب إلى جراحة، كما تختلف النتائج بحسب السبب وحالة الأنسجة والأعصاب.

احجز موعدًا إذا تكرر تسرب البول أو البراز، أو أثرت صعوبة الإفراغ في حياتك، أو بدأت الأعراض بعد ولادة أو عملية. كذلك يستدعي نزف المستقيم، أو فقدان الوزن غير المفسر، أو تغير عادات التبرز المستمر تقييمًا طبيًا، بدل افتراض أن السبب هو المصرة فقط.

توجه إلى الطوارئ عند فقدان التحكم المفاجئ بالبول أو البراز مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين، أو ضعف جديد بالساقين، خاصةً مع ألم الظهر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير على الأعصاب. كما أن العجز المفاجئ عن التبول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن يحتاج إلى تقييم عاجل. المعلومات هنا للتثقيف، ولا تكفي لتشخيص سبب الأعراض دون فحص.