الملاسيزية: متى تسبب القشرة ومشكلات الجلد؟

الملاسيزية جنس من الفطريات المجهرية التي تنتمي إلى الخمائر. توجد خصوصًا في المناطق الغنية بالغدد الدهنية، مثل فروة الرأس والوجه وأعلى الصدر والظهر. تبدو خلاياها تحت المجهر مستديرة أو بيضاوية، وتتكاثر غالبًا بالتبرعم. وفي بعض الحالات، مثل النخالية المبرقشة، قد تظهر معها خيوط فطرية قصيرة في قشور الجلد.

تعتمد معظم أنواع الملاسيزية على الدهون للنمو، ولهذا تلائمها البيئة الدهنية على سطح الجلد، كما تحتاج زراعتها مخبريًا عادةً إلى أوساط خاصة غنية بالدهون. وقد تغيّرت تسمياتها وتصنيفاتها مع تطور الفحوص؛ لذلك قد تصادف اسم «بيتيروسبوروم» في مراجع قديمة. هذه الأسماء التاريخية لا تعني وجود مرض مختلف بالضرورة.

تستفيد الملاسيزية من دهون الجلد وتنتج مواد قد تهيج البشرة لدى الأشخاص القابلين لذلك. ولا تتوقف شدة الأعراض على عدد الخمائر وحده، بل تتأثر أيضًا بحساسية الجلد وسلامة حاجزه وطبيعة الاستجابة المناعية. لهذا قد يمتلك شخصان الخميرة نفسها، بينما يعاني أحدهما القشرة ولا يعانيها الآخر.

تشمل الظروف التي قد تشجع ظهور الأعراض أو تفاقمها:

• الحرارة والرطوبة والتعرق، خاصة مع بقاء الجلد مغطى لفترات طويلة.
• زيادة إفراز الدهون أو استخدام مستحضرات دهنية ثقيلة لدى بعض الأشخاص.
• قابلية فردية لالتهاب الجلد الدهني، مع تفاقم محتمل أثناء الضغط النفسي.
• ضعف المناعة أو بعض الأمراض التي تجعل التهاب الجلد الدهني أكثر شدة.
• استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المثبطة للمناعة في بعض حالات التهاب الجريبات.

وجود هذه العوامل لا يثبت التشخيص، كما أن الإصابة ليست دليلًا على إهمال النظافة. والغسل المفرط أو الحك العنيف قد يضر حاجز الجلد ويزيد المشكلة بدل تحسينها.

قشرة الرأس

تظهر القشرة على هيئة قشور بيضاء أو مائلة إلى الصفرة تتناثر بين الشعر وعلى الملابس، وقد تصاحبها حكة خفيفة. تُعد غالبًا صورة خفيفة ضمن طيف التهاب الجلد الدهني، من دون التهاب ظاهر بوضوح. لكن التقشر قد ينتج أيضًا عن الجفاف أو التحسس من منتج للشعر، ولذلك لا تكون كل قشرة مرتبطة بالملاسيزية بالدرجة نفسها.

التهاب الجلد الدهني

يسبب قشورًا دهنية مع حكة والتهاب في فروة الرأس، وقد يصيب الحاجبين وجانبي الأنف وخلف الأذنين ومنطقة اللحية والصدر. قد يبدو الالتهاب أحمر، أو يظهر كتغير أغمق أو أفتح في البشرة الداكنة. الحالة تميل إلى التحسن ثم العودة، ولا تُعد عادةً عدوى معدية. ولدى الرضع قد تظهر قشور سميكة تُعرف بقبعة المهد، ولها عناية تناسب عمر الطفل.

التهاب جريبات الملاسيزية

يسبب حبوبًا صغيرة متقاربة الحجم، وأحيانًا بثورًا صديدية، تتمركز حول بصيلات الشعر وتكون حاكة غالبًا. يظهر عادةً في أعلى الصدر والظهر والكتفين، وقد يمتد إلى الجبهة وخط الشعر. يشبه حب الشباب، لكن الرؤوس السوداء والبيضاء تكون غائبة عادةً. وقد تجتمع الحالتان، لذلك لا يصح اعتبار كل حبوب حاكة «حب شباب فطريًا» دون فحص.

النخالية المبرقشة

تظهر على شكل بقع أفتح أو أغمق من الجلد المحيط، مع قشور دقيقة، وغالبًا على الجذع والكتفين والرقبة. قد تكون الحكة بسيطة أو غائبة. وهي مختلفة عن البهاق، ولا ترتبط عادةً بعدوى انتقلت من شخص آخر. قد يبقى اختلاف اللون فترة بعد نجاح العلاج، لأن عودة التصبغ الطبيعي أبطأ من التخلص من النشاط الفطري المسبب للأعراض.

يفحص الطبيب شكل الطفح وتوزعه، ويسأل عن مدته والحكة والمستحضرات والأدوية المستخدمة. كثير من الحالات تُشخَّص بالفحص السريري، لكن قد تؤخذ قشور جلدية أو عينة من محتوى الجريبات للفحص المجهري عند الشك. وقد يُستخدم مصباح خاص للمساعدة في تقييم بعض البقع، لكنه لا يحسم التشخيص وحده.

لا يكفي العثور على الملاسيزية لإثبات أنها سبب الأعراض، لأنها موجودة طبيعيًا على الجلد. كذلك لا تكفي مقارنة فروة الرأس بصور الإنترنت؛ فالصدفية والأكزيما التحسسية وسعفة الرأس والالتهاب البكتيري قد تتشابه معها، بينما تختلف علاجاتها. وتساقط الشعر الموضعي مع شعر متكسر يستدعي التفكير بأسباب أخرى، خصوصًا لدى الأطفال.

الهدف هو تخفيف الأعراض والسيطرة على الحالة، لا القضاء الدائم على كل الخمائر الطبيعية. ويختلف العلاج بحسب موضع الإصابة وشدتها وعمر الشخص، وقد يتضمن:

• شامبو علاجي للقشرة: قد يحتوي على كيتوكونازول أو سيلينيوم سلفايد أو مواد أخرى مضادة للقشرة. يُستخدم وفق النشرة أو إرشادات المختص، مع الالتزام بمدة ملامسة الفروة قبل الشطف.
• مضادات فطريات موضعية: تُستخدم كريمات أو مستحضرات مناسبة لبعض حالات التهاب الجلد الدهني والنخالية المبرقشة والتهاب الجريبات.
• علاج الالتهاب: قد يصف الطبيب مستحضرًا مضادًا للالتهاب لفترة قصيرة عند الحاجة. لا تُستخدم كريمات الكورتيزون على الوجه أو طويلًا دون إشراف.
• مضادات فطريات فموية: قد تلزم لبعض الحالات الواسعة أو المقاومة، خاصة التهاب الجريبات، بعد تقييم التداخلات الدوائية ومخاطرها على الكبد.

المضادات الحيوية لا تعالج الملاسيزية، وقد تزيد بعض حالات التهاب الجريبات المرتبطة بها. كذلك لا يُنصح بتناول مضاد فطري من تلقاء نفسك. أخبر الطبيب بالحمل أو الرضاعة والأمراض المزمنة والأدوية الحالية، ولا تستخدم مستحضرات البالغين للرضع دون سؤال مختص.

• اغسل فروة الرأس بانتظام بما يناسب دهنيتها وحساسيتها، دون فرك عنيف.
• اشطف العرق بعد النشاط البدني، وغيّر الملابس الرطبة واختر ملابس تسمح بالتهوية.
• قلل المنتجات الزيتية الثقيلة إذا لاحظت أنها تزيد الحكة أو الحبوب.
• تجنب الحك ونزع القشور بالأظافر والخلطات المهيجة، مثل الخل المركز والزيوت العطرية غير المخففة.
• التزم بخطة المحافظة على التحسن إذا أوصى الطبيب باستخدام متقطع لشامبو علاجي.

لا توجد حمية محددة مثبتة تقضي على الملاسيزية، ولا يلزم منع السكر أو الخميرة الغذائية بشكل صارم لعلاجها. وعند الرضع، تكون العناية لطيفة مع تجنب اقتلاع قشور قبعة المهد بالقوة.

توجد أنواع من الملاسيزية أيضًا على جلد الكلاب، وقد تسبب التهاب الجلد أو الأذن لديها، خصوصًا مع الحساسية. لكن مشكلات الملاسيزية الشائعة عند الإنسان تنشأ غالبًا من الخمائر الموجودة أصلًا على جلده، وليست نتيجة مخالطة الحيوان. يحتاج الكلب المصاب إلى طبيب بيطري، ولا ينبغي تبادل الأدوية بين الإنسان والحيوان.

راجع طبيب الجلدية إذا استمرت الأعراض رغم الاستخدام الصحيح للعناية العلاجية، أو تكررت سريعًا، أو انتشرت البقع والحبوب، أو أثرت الحكة في النوم. ويستحق التقييم أيضًا وجود تساقط موضعي للشعر، أو طفح لدى رضيع لا يتحسن بالعناية اللطيفة، أو ضعف في المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد أو تورم أو احمرار سريع الانتشار أو حمى، لأنها قد تشير إلى عدوى أخرى تحتاج علاجًا مختلفًا. التشخيص الصحيح أهم من زيادة عدد المستحضرات، ويساعد على وضع خطة آمنة تقلل الأعراض وتكرارها.