الناسور الشرجي: علاماته وطرق علاجه وحماية عضلات الشرج

الناسور الشرجي قناة غير طبيعية تصل عادة بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. قد تكون له فتحة خارجية واحدة واضحة، أو تتفرع منه مسارات وفتحات متعددة. ويُصنّف إلى أنواع بحسب علاقته بعضلات المصرة الشرجية، وهي العضلات التي تساعد على منع تسرب البراز والغازات.

بعض النواسير بسيطة وقريبة من سطح الجلد، بينما تمر أنواع أخرى عبر جزء مهم من العضلات أو تمتد إلى مناطق أعمق. هذا الاختلاف يفسر لماذا يناسب إجراء بسيط شخصًا، بينما يحتاج شخص آخر إلى علاج على مراحل أو تقنية تحافظ على العضلات.

السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب إحدى الغدد الصغيرة داخل القناة الشرجية وانسدادها، مما يؤدي إلى تجمع الصديد وتكوّن خراج. بعد تصريف الخراج تلقائيًا أو بالجراحة، قد يبقى مسار يصل الغدة المصابة بالجلد، ويتحول إلى ناسور. ومع ذلك، لا يؤدي كل خراج شرجي إلى ناسور.

توجد أسباب أقل شيوعًا، وقد يبحث الطبيب عنها إذا كان الناسور متكررًا أو متعدد الفتحات أو بطيء الالتئام، ومنها:

• داء كرون، وهو مرض التهابي قد يصيب أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.
• إصابات المنطقة أو بعض العمليات السابقة حول الشرج.
• بعض العدوى غير الشائعة، مثل السل، وفق ظروف المريض وعوامل الخطورة.
• العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض، ونادرًا بعض الأورام.

الناسور ليس دليلًا على قلة النظافة، ولا يُعد الإمساك أو تناول الطعام الحار سببًا مباشرًا معتادًا لتكوّنه. وقد تزيد هذه العوامل الانزعاج لدى بعض الأشخاص دون أن تفسر وجود القناة نفسها.

قد تكون الأعراض مستمرة أو تأتي على شكل نوبات. أحيانًا تُغلق الفتحة الخارجية مؤقتًا، فيتجمع الصديد ويزداد الألم، ثم تتحسن الأعراض بعد خروج الإفرازات من جديد. ومن العلامات المحتملة:

• فتحة صغيرة أو نتوء قرب فتحة الشرج يخرج منه صديد أو سائل ذو رائحة مزعجة.
• ألم أو إحساس بالخفقان يزداد مع الجلوس أو التبرز أو الحركة.
• تهيج الجلد أو الحكة والرطوبة المستمرة حول الشرج.
• تورم واحمرار يتكرران في الموضع نفسه.
• خروج كمية قليلة من الدم مع الإفرازات.
• حمى أو شعور بالتعب عند وجود خراج أو التهاب نشط.

ليس ضروريًا ظهور جميع هذه العلامات، كما أن غياب الألم لا ينفي وجود ناسور. قد تكون الإفرازات المتكررة هي الشكوى الأساسية، خصوصًا عندما يبقى المسار مفتوحًا ويسمح بتصريف الصديد.

الخراج تجمع للصديد يسبب غالبًا ألمًا وتورمًا حادين، أما الناسور فهو المسار الذي قد يبقى بعده ويسبب إفرازات أو التهابات متكررة. وقد يجتمع الاثنان في الوقت نفسه، لذلك لا يعني وجود فتحة تُصرّف الصديد أن المنطقة خالية من خراج أعمق.

الشرخ الشرجي تمزق صغير في بطانة فتحة الشرج، ويتميز عادة بألم حاد أثناء التبرز وبعده، وقد يصاحبه دم أحمر فاتح. أما البواسير فهي تضخم في الوسائد الوعائية حول الشرج، وقد تسبب نزفًا أو بروزًا أو حكة. لا تكفي هذه الفروق للتشخيص الذاتي، لأن الأعراض قد تتداخل، والنزف يحتاج إلى تقييم بحسب ظروفه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود خراج سابق أو عمليات في المنطقة، وأي إسهال مزمن أو ألم بالبطن أو فقدان وزن. ثم يفحص الجلد حول الشرج، وقد يجري فحصًا للمستقيم بالإصبع أو يستخدم منظارًا شرجيًا صغيرًا إذا أمكن تحمّل ذلك.

قد يكفي الفحص لتحديد ناسور بسيط، لكن الحالات المعقدة أو المتكررة قد تحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض أو بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج. تساعد هذه الفحوص على كشف التفرعات والخراجات وعلاقة المسار بالعضلات. وأحيانًا يكون الفحص تحت التخدير ضروريًا. أما تنظير القولون فلا يلزم للجميع، ويُطلب عند الاشتباه بداء كرون أو أسباب أخرى تستدعيه.

يحتاج معظم النواسير إلى إجراء جراحي؛ فالهدف ليس إغلاق فتحة الجلد فقط، بل معالجة المسار ومصدر الالتهاب مع الحفاظ على التحكم في التبرز. يختار جرّاح القولون والمستقيم العلاج بعد تقييم التشريح، والعمليات السابقة، ووظيفة المصرة، والأمراض المصاحبة.

تصريف الخراج عند وجوده

إذا وُجد خراج، تكون الأولوية عادة لتصريفه جراحيًا. قد تُضاف المضادات الحيوية في حالات معينة، مثل انتشار التهاب الجلد المحيط أو وجود أعراض عامة أو ضعف المناعة. لكنها لا تغني عادة عن تصريف الخراج، ولا تعالج وحدها مسار الناسور المزمن.

فتح مسار الناسور

في النواسير البسيطة التي تمر عبر جزء قليل من العضلات، قد يفتح الجرّاح المسار بطوله ليشفى تدريجيًا من القاعدة إلى السطح. يُسمى ذلك بضع الناسور، وهو خيار فعّال عند اختيار الحالة المناسبة، لكنه لا يناسب كل المسارات بسبب احتمال التأثير في التحكم بالتبرز.

الخيط الجراحي وتقنيات الحفاظ على العضلات

قد يوضع خيط جراحي مرن، يُعرف بالسيتون، داخل المسار للمساعدة على استمرار التصريف والسيطرة على الالتهاب، وغالبًا يكون جزءًا من خطة علاج على مراحل. وفي حالات أخرى يمكن ربط المسار بين عضلات المصرة أو إغلاق فتحته الداخلية بسديلة من الأنسجة. توجد تقنيات إضافية مثل الليزر أو السدادات، لكن نجاحها متفاوت وليست الأفضل تلقائيًا لكل مريض.

عندما يرتبط الناسور بداء كرون

يحتاج العلاج إلى تنسيق بين اختصاصي الجهاز الهضمي والجرّاح. قد يتضمن أدوية للسيطرة على الالتهاب، ومنها العلاجات البيولوجية، إلى جانب تصريف أي خراج واستخدام السيتون عند الحاجة. تختلف الخطة هنا عن علاج الناسور الناتج عن التهاب الغدد وحده.

تخفف العناية المنزلية الانزعاج وتدعم الالتئام، لكنها لا تُغلق الناسور وحدها. تختلف مدة التعافي بحسب نوع الإجراء وحجم الجرح ووجود التهاب أو مرض مصاحب. وقد تستمر بعض الإفرازات خلال الالتئام، خصوصًا مع وجود سيتون، وفق ما يوضحه الجرّاح.

• نظّف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والصابون المعطر.
• يمكن الجلوس في ماء دافئ لتخفيف الانزعاج وفق تعليمات الفريق المعالج.
• استخدم ضمادًا أو شاشًا ماصًا وغيّره عند البلل.
• حافظ على ليونة البراز بشرب السوائل وتناول الألياف بحسب تحملك وحالتك الصحية.
• استخدم المسكنات أو ملينات البراز إذا أوصى بها الطبيب، والتزم بمواعيد المتابعة.
• لا تعصر الفتحة، ولا تدخل أدوات داخلها، ولا تضع مستحضرات غير موصوفة على الجرح.

احجز موعدًا عند تكرر الإفرازات أو ظهور فتحة قرب الشرج، أو عودة التورم بعد علاج خراج، أو استمرار الألم والنزف. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم متزايد مع حمى أو قشعريرة، أو تورم سريع، أو احمرار ممتد، أو صعوبة في التبول، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف المناعة.

بعد الجراحة، تواصل مع الفريق المعالج عند النزف الغزير أو التدهور المفاجئ أو ظهور صعوبة جديدة في التحكم بالبراز. قد يعود الناسور رغم العلاج، لذا فإن تجدد الأعراض يحتاج إلى فحص، وليس مجرد تكرار المضادات الحيوية أو استخدام مراهم البواسير.