الناسور: كيف تتكوّن قناة غير طبيعية بين أعضاء الجسم؟

الناسور مسار غير طبيعي يسمح بمرور السوائل أو الإفرازات بين منطقتين لا يفترض أن تتصلا بهذه الطريقة. وقد يربط بين الأمعاء والمثانة، أو بين المستقيم والمهبل، أو بين القناة الشرجية والجلد المحيط بها. ويمكن أن توجد نواسير في مناطق أخرى من الجسم أيضًا.

من المهم التمييز بين ثلاثة مصطلحات قد تتشابه في الاستخدام اليومي:

• الناسور: قناة لها اتصال بين سطحين، مثل عضوين مجوفين أو عضو والجلد.
• الجيب أو المسار الجيبي: تجويف أو قناة ذات نهاية مغلقة، وقد يكون طبيعيًا أو مرتبطًا بمرض بحسب موقعه.
• الخراج: تجمع للصديد بسبب عدوى، وقد يؤدي أحيانًا إلى تكوّن ناسور بعد تصريفه أو انفتاحه.

وليست كل الاتصالات بين الأوعية مرضية؛ فالناسور الشرياني الوريدي الذي يُنشأ جراحيًا لبعض مرضى غسيل الكلى اتصال مقصود لتسهيل العلاج، ويختلف عن النواسير المرضية التي يناقشها هذا المقال.

يحدث الناسور عندما تتضرر الأنسجة الفاصلة بين منطقتين، ثم يتكوّن مسار عبرها. وقد يبدأ الأمر بالتهاب أو تجمع صديدي يشق طريقه نحو عضو مجاور أو سطح الجلد. وفي حالات أخرى، تنشأ القناة بسبب ضعف التئام الأنسجة بعد إصابة أو إجراء جراحي.

تشمل الأسباب والعوامل المرتبطة بتكوّنه:

• الخراجات، وخاصة الخراجات التي تتكوّن حول الشرج.
• الأمراض الالتهابية المزمنة، مثل داء كرون الذي قد يصيب جدار الأمعاء بكامل سماكته.
• مضاعفات بعض جراحات البطن والحوض أو الإصابات المباشرة.
• إصابات الولادة الشديدة، أو الولادة المتعسرة المطولة دون رعاية مناسبة.
• العلاج الإشعاعي الذي قد يؤثر في سلامة الأنسجة والتئامها.
• بعض الأورام أو العدوى الأقل شيوعًا، بحسب العضو المصاب.

وجود الناسور لا يعني بالضرورة وجود سرطان، كما أنه لا ينتج عادةً عن إهمال النظافة. ويحتاج تحديد السبب إلى تقييم فردي، خصوصًا إذا تكرر ظهوره أو صاحبه فقدان وزن أو أعراض معوية مستمرة.

الناسور الشرجي

هو قناة تصل غالبًا بين القناة الشرجية والجلد القريب من فتحة الشرج. وقد يسبب ألمًا يزداد عند الجلوس أو التبرز، وتهيجًا جلديًا، وإفرازات صديدية أو دموية من فتحة صغيرة. أحيانًا تنغلق الفتحة مؤقتًا، ثم يتجمع الصديد ويعود التورم والألم.

الناسور المعوي الجلدي

يربط الأمعاء بسطح الجلد، وقد يظهر بعد جراحة أو بسبب مرض التهابي. تتمثل علامته البارزة في خروج محتويات معوية أو سوائل عبر فتحة في البطن. وتختلف شدته بحسب كمية الإفرازات وموقعه، وقد يسبب فقدان السوائل والأملاح وسوء التغذية وتهيج الجلد.

الناسور بين الأمعاء والمثانة

قد يؤدي إلى التهابات بولية متكررة، أو خروج غاز مع البول، أو وجود مواد تشبه البراز في البول. لا يكفي تغير رائحة البول أو لونه وحده لتشخيصه، لأن هذه التغيرات لها أسباب أخرى أكثر شيوعًا.

النواسير المتصلة بالمهبل

قد يصل الناسور بين المستقيم والمهبل، فيسمح بخروج غازات أو براز عبر المهبل. وقد يصل بين المسالك البولية والمهبل، فيسبب تسرب البول بصورة غير معتادة. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم متخصص، وهي حالات طبية يمكن علاجها وليست سببًا للحرج أو اللوم.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة الإفرازات، وموضع الألم، والعمليات السابقة، والأمراض المزمنة، ثم فحص المنطقة المناسبة مع مراعاة الخصوصية. وقد تكون الفتحة الخارجية ظاهرة، لكن تحديد مسار القناة وفتحتها الداخلية يحتاج أحيانًا إلى فحوص إضافية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يفيد خصوصًا في رسم مسارات النواسير الشرجية المعقدة وعلاقتها بالعضلات المحيطة.
• الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية: قد تساعد على كشف الخراجات أو تقييم أعضاء البطن والحوض.
• المناظير: تُستخدم عند الحاجة لفحص الأمعاء أو المثانة والبحث عن السبب.
• تحاليل الدم والبول: تساعد على تقييم العدوى وفقر الدم واضطراب الأملاح، وفق الحالة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. وقد يجري الطبيب فحصًا تحت التخدير لتحديد الناسور الشرجي بدقة أو التعامل مع خراج مصاحب. وإذا ورد تعبير غير واضح في تقريرك، فاطلب توضيح العضوين المتصلين وما إذا كان الوصف يشير إلى ناسور فعلًا.

لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع النواسير. يراعي الطبيب الموقع والحجم وسبب التكوّن ووجود عدوى، إضافة إلى حالة التغذية وسلامة الأنسجة. والهدف ليس إغلاق الفتحة الظاهرة فقط، بل معالجة المسار والسبب وتقليل احتمال عودة المشكلة.

السيطرة على العدوى والالتهاب

قد يحتاج الخراج إلى تصريف، وتُستخدم المضادات الحيوية عندما يراها الطبيب مناسبة، لكنها لا تُغلق معظم النواسير المزمنة وحدها. وإذا كان السبب داء كرون، فقد تساعد أدوية متخصصة على ضبط الالتهاب وعلاج الناسور، بالتنسيق بين اختصاصي الجهاز الهضمي والجراح.

حماية الجلد ودعم التغذية

في النواسير التي تفرز سوائل كثيرة، يشمل العلاج تعويض السوائل والأملاح وتقييم الاحتياجات الغذائية. وقد تُستخدم ضمادات أو وسائل مخصصة لجمع الإفرازات وحماية الجلد. بعض النواسير المعوية قد تنغلق مع الرعاية التحفظية المناسبة، لكن ذلك يحتاج متابعة وليس انتظارًا منزليًا دون تقييم.

الإجراءات الجراحية

تحتاج نواسير عديدة إلى تدخل لإغلاق القناة أو فتحها بطريقة مدروسة أو إصلاح الأنسجة. وفي الناسور الشرجي، تُختار التقنية بعناية لحماية عضلات التحكم في البراز؛ فقد يُستخدم خيط تصريف أو إجراءات تحفظ العضلة، وقد يتطلب العلاج أكثر من مرحلة.

احجز موعدًا إذا لاحظت فتحة جلدية تفرز سوائل باستمرار، أو تكرر التورم حول الشرج، أو ظهرت التهابات بولية متكررة مع أعراض غير معتادة. كذلك يستلزم خروج البول أو الغازات أو البراز من غير موضعه الطبيعي تقييمًا دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع ألم متزايد أو احمرار وتورم حول الفتحة.
• ألم شديد بالبطن، أو قيء مستمر، أو انتفاخ واضح.
• دوخة شديدة أو قلة البول أو عطش ملحوظ مع فقدان كميات كبيرة من السوائل.
• تدهور عام سريع، أو ارتباك، أو نزيف غزير.

نظّف الجلد بلطف وجففه دون فرك، واستخدم الضمادات وفق إرشادات الفريق المعالج. لا تعصر الفتحة ولا تُدخل أدوات داخلها ولا تحاول إغلاقها بمواد لاصقة أو وصفات منزلية. سجّل تغير كمية الإفرازات ولونها والأعراض المصاحبة، والتزم بمواعيد المتابعة حتى لو خف الألم؛ فقد تبقى القناة موجودة رغم تحسن الأعراض مؤقتًا.