النزيف الشرجي عند البالغين: الأسباب والتصرف الآمن

هو خروج الدم عبر فتحة الشرج، سواء ظهر على ورق التنظيف، أو غطى سطح البراز، أو اختلط به، أو لوّن ماء المرحاض. وقد يحدث مرة واحدة أو يتكرر، مع ألم أو من دونه. ومصدر الدم ليس بالضرورة الشرج نفسه؛ فقد يأتي من المستقيم أو القولون، وأحيانًا من أجزاء أعلى في الجهاز الهضمي.

وتختلف شدة الحالة كثيرًا: فآثار الدم القليلة بعد براز صلب ليست مثل النزيف المستمر المصحوب بضعف أو إغماء. ومع ذلك، لا تكفي قلة الدم للاطمئنان إذا كان النزيف يتكرر أو ترافق مع أعراض أخرى.

يساعد وصف الدم الطبيب على توجيه الفحوص، لكنه لا يثبت مكان النزيف أو سببه بمفرده:

• الدم الأحمر الفاتح: غالبًا يأتي من الشرج أو المستقيم أو الجزء السفلي من القولون، وقد يظهر مع البواسير أو الشق الشرجي.
• الدم الأحمر الداكن أو العنابي: قد يرتبط بنزيف من موضع أعلى في القولون أو من الأمعاء الدقيقة، ويحتاج إلى تقييم سريع.
• البراز الأسود القطراني: قد يشير إلى دم مهضوم مصدره المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء، خصوصًا إذا كان لزجًا وله رائحة غير معتادة.
• الدم المصحوب بمخاط أو إسهال: قد يظهر مع التهابات الأمعاء أو بعض العدوى.

يمكن للحديد وأدوية تحتوي على البزموت أن تجعل البراز داكنًا، كما قد تغيّر بعض الأطعمة لونه. لكن لا تنسب تغيرًا جديدًا في اللون إلى الطعام أو الدواء إذا كان هناك احتمال نزيف، خاصة مع الدوخة أو التعب. وقد يخرج النزيف العلوي السريع والغزير بلون أحمر أيضًا.

البواسير والشق الشرجي

البواسير أوعية دموية متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم، وقد تسبب دمًا أحمر فاتحًا بعد التبرز، مع حكة أو تورم. وغالبًا لا يكون نزيف البواسير الداخلية مؤلمًا. أما الشق الشرجي فهو تمزق صغير في بطانة قناة الشرج، يرتبط عادة ببراز صلب أو إمساك، ويسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز أو بعده مع كمية قليلة من الدم.

التهاب المستقيم والأمعاء

قد تؤدي العدوى المعوية والتهاب القولون التقرحي وداء كرون إلى نزيف مع إسهال أو مخاط أو تقلصات بالبطن. ويمكن أن يحدث التهاب المستقيم بسبب عدوى، بما فيها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، أو بعد علاج إشعاعي للحوض. ويختلف العلاج حسب السبب، لذلك لا يُنصح بتجربة المضادات الحيوية ذاتيًا.

الرتوج والأوعية الدموية غير الطبيعية

الرتوج جيوب صغيرة تتكون في جدار القولون، وقد تنزف دون ألم، وأحيانًا بكمية كبيرة. كما قد تنزف أوعية دموية هشة داخل الأمعاء، خاصة لدى كبار السن. ومن الأسباب الأقل شيوعًا نقص تدفق الدم إلى جزء من القولون، وقد يسبب ألمًا مفاجئًا بالبطن يتبعه براز دموي.

السلائل وسرطان القولون والمستقيم

قد تسبب بعض السلائل، وهي زوائد في بطانة القولون، نزيفًا ظاهرًا أو خفيًا. ويمكن أن يكون النزيف أيضًا أحد أعراض سرطان القولون أو المستقيم، خاصة مع تغير مستمر في التبرز أو نقص وزن غير مقصود أو فقر دم. هذه الاحتمالات لا تعني أن كل نزيف سرطان، لكنها تفسر أهمية الفحص وعدم الاكتفاء بتشخيص البواسير ذاتيًا.

اطلب الطوارئ فورًا

• إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو خرجت جلطات دموية كبيرة.
• إذا صاحبه إغماء، أو دوار شديد، أو ارتباك، أو عرق بارد وشحوب واضح.
• إذا ظهر ضيق نفس أو ألم بالصدر أو خفقان شديد مع النزيف.
• إذا ترافق مع ألم شديد أو مفاجئ في البطن، أو قيء دموي.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار أو الضعف. أما البراز الأسود القطراني أو الدم الداكن أو الإسهال الدموي فيستدعي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، وتصبح الحالة طارئة إذا صاحبتها علامات فقدان الدم السابقة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا

راجع الطبيب إذا تكرر النزيف، أو استمر، أو لم يكن له تفسير واضح، حتى لو كان قليلًا وغير مؤلم. وتزداد أهمية التقييم مع تغير عادات التبرز، أو نقص الوزن، أو التعب المستمر، أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون أو السلائل. وإذا كنت تستخدم مميعات الدم، فتواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور نزيف جديد؛ ولا توقفها بنفسك.

يسأل الطبيب عن لون الدم وكميته ومدة ظهوره وعلاقته بالتبرز، وعن الإمساك والإسهال والألم والأدوية والتاريخ العائلي. وقد يفحص البطن ومنطقة الشرج، ويجري فحصًا للمستقيم بالإصبع باستخدام قفاز ومزلق، مع مراعاة الخصوصية وشرح الخطوات.

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم، وقد تشمل مخزون الحديد واختبارات أخرى حسب الحالة.
• تحاليل البراز: عند الاشتباه في عدوى أو التهاب بالأمعاء.
• منظار الشرج أو القولون: لرؤية مصدر النزيف، وأخذ عينات أو إزالة بعض السلائل عند الحاجة.
• التصوير: قد يُستخدم لتحديد مصدر النزيف النشط، خصوصًا إذا كان شديدًا.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض والعمر وعوامل الخطورة. واكتشاف البواسير لا يستبعد تلقائيًا وجود سبب آخر للنزيف.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى لون الدم فقط. في البواسير أو الشقوق المرتبطة بالإمساك، قد يساعد تليين البراز وزيادة الألياف والسوائل المناسبة وتجنب الحزق. وقد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا أو ملينًا مناسبًا. وتحتاج بعض البواسير إلى إجراء مثل الربط، بينما قد تتطلب الشقوق المستمرة علاجات إضافية.

تعالج التهابات الأمعاء والعدوى بأدوية تختلف بحسب التشخيص. ويمكن إيقاف بعض مصادر النزيف أثناء المنظار، وقد تُستخدم الأشعة التداخلية أو الجراحة في حالات محددة. أما النزيف الشديد فقد يحتاج إلى سوائل وريدية أو نقل دم وفقًا لحالة المريض. والسلائل والأورام تتطلب خطة علاج ومتابعة متخصصة.

• دوّن وقت النزيف ولونه وكميته التقريبية، وأي أعراض أو تغيرات في التبرز.
• تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض، ولا تؤجل التبرز عند الحاجة.
• إذا كان لديك إمساك دون ألم شديد أو قيء، زد الألياف تدريجيًا واشرب سوائل مناسبة، مع الالتزام بأي تقييد طبي للسوائل.
• يمكن لحمام ماء دافئ قصير أن يخفف انزعاج الشرج، لكنه لا يعالج سبب النزيف.
• تجنب تناول إيبوبروفين أو نابروكسين من نفسك أثناء النزيف، ولا تغيّر الأسبرين الموصوف أو مميعات الدم دون توجيه طبي.
• لا تستخدم التحاميل أو الحقن الشرجية أو علاجات البواسير طويلًا لتأجيل الفحص.

الخلاصة أن كثيرًا من أسباب النزيف الشرجي قابلة للعلاج، لكن الأمان يبدأ بتحديد السبب. العناية بالإمساك مفيدة عندما يكون موجودًا، ولا تغني عن التقييم عند تكرار الدم أو ظهور علامات الخطر.