الهربس البسيط: كيف ينتقل وما خيارات العلاج والوقاية؟

يسبب العدوى نوعان متقاربان من فيروس الهربس البسيط، ولا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على مكان التقرحات وحده:

• النوع الأول HSV-1: يرتبط غالبًا بالهربس الفموي، وقد يُكتسب منذ الطفولة عبر المخالطة المباشرة. ويمكنه أيضًا التسبب في الهربس التناسلي، خصوصًا عبر الجنس الفموي.
• النوع الثاني HSV-2: ينتقل غالبًا بالمخالطة الجنسية ويسبب الهربس التناسلي، وتكون نوباته التناسلية المتكررة أكثر شيوعًا من النوبات الناتجة عن النوع الأول.

أما الحزام الناري، الذي يُسمى أحيانًا الهربس النطاقي، فيسببه فيروس الحماق النطاقي المسبب لجدري الماء، وليس فيروس الهربس البسيط، رغم انتمائهما إلى العائلة الفيروسية نفسها.

ينتقل الهربس عبر التلامس المباشر مع الجلد أو الأغشية المخاطية التي تطرح الفيروس، أو مع اللعاب والإفرازات المصابة بحسب موضع العدوى. وتشمل طرق الانتقال التقبيل والجنس الفموي والمهبلي والشرجي. ولا يُشترط الإيلاج لانتقال الهربس التناسلي؛ فقد يكفي التلامس الحميم بين مناطق الجلد المصابة.

يكون احتمال العدوى أعلى عند وجود بثور أو تقرحات، وكذلك عند بدء الوخز أو الحرقان السابق لظهورها. ومع ذلك، قد يُطرح الفيروس دون أعراض، فتنتقل العدوى من شخص لا يبدو مصابًا. ولا تُعد مقاعد المراحيض أو حمامات السباحة طرقًا معتادة لانتقال الهربس التناسلي.

بعد دخول الفيروس يتكاثر موضعيًا ثم ينتقل إلى خلايا عصبية يبقى فيها كامنًا. وقد ينشط مع المرض أو الإجهاد أو التعرض للشمس أو الاحتكاك، وأحيانًا دون سبب واضح. وظهور أول نوبة ملحوظة لا يحدد وقت اكتساب العدوى أو مصدرها، فقد تكون الإصابة قديمة وغير مكتشفة.

الهربس الفموي

قد تبدأ النوبة بوخز أو حكة أو حرقان قرب الشفاه، ثم تظهر بثور متجمعة تنفتح وتكوّن تقرحات وقشور. وفي العدوى الأولى، خاصة لدى الأطفال، قد تحدث تقرحات متعددة داخل الفم والتهاب مؤلم باللثة، مع حمى وصعوبة في تناول الطعام أو الشراب.

الهربس التناسلي

قد يسبب بثورًا أو تقرحات مؤلمة على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج أو الأرداف، وقد تكون الآفات داخل المهبل أو غير ظاهرة بسهولة. وتشمل الأعراض المصاحبة ألم التبول والحكة وتضخم العقد اللمفاوية في الأربية. وقد ترافق النوبة الأولى حمى وآلام بالجسم وإعياء.

ليست كل الحالات واضحة؛ فقد تبدو العدوى كشَق جلدي صغير أو تهيج محدود، وقد لا تظهر أي أعراض. لذلك لا يكفي شكل الطفح وحده لتأكيد التشخيص، ولا يعني غياب التقرحات استحالة انتقال الفيروس.

مواضع أخرى

يمكن أن يصيب الهربس الإصبع ويسبب تورمًا وبثورًا مؤلمة، كما قد يصيب العين ويهدد القرنية. ولدى بعض المصابين بالأكزيما، قد تنتشر بثور مؤلمة بسرعة مع الحمى، فيما يُعرف بالأكزيما الهربسية، وهي حالة تحتاج إلى تقييم عاجل.

تنجم النوبات المتكررة عن إعادة تنشيط الفيروس الكامن، وليست بالضرورة عدوى جديدة. وتكون غالبًا أقصر وأخف من النوبة الأولى، وقد يسبقها إحساس موضعي بالوخز أو الألم. يختلف تكرارها كثيرًا بين الأشخاص، وقد يقل مع مرور الوقت. يساعد تسجيل الأعراض ومحفزاتها المحتملة على مناقشة خطة مناسبة مع الطبيب، دون افتراض أن كل إجهاد سيؤدي حتمًا إلى نوبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها وموضعها، ثم يفحص الجلد أو الأغشية المخاطية. وقد تتشابه الآفات مع القرح الفموية غير المعدية، أو التهاب بصيلات الشعر، أو التهيج الجلدي، أو الزهري وغيره من أسباب القرح التناسلية، لذلك قد يلزم إجراء فحوص إضافية.

• مسحة من الآفة: يُفضَّل أخذها من بثرة أو قرحة حديثة لإجراء اختبار جزيئي مثل PCR، ويمكن أن يحدد نوع الفيروس.
• المزرعة الفيروسية: قد تُستخدم عند عدم توافر الاختبارات الجزيئية، لكنها أقل حساسية، خاصة عند بدء التئام الآفة.
• تحليل الأجسام المضادة: يفيد في حالات مختارة، لكنه لا يحدد وقت الإصابة أو مكانها، وقد يكون سلبيًا مبكرًا أو إيجابيًا كاذبًا. ولا يُنصح باختبار IgM لتشخيص الهربس.

لا يُجرى فحص الدم الروتيني لكل شخص بلا أعراض عادةً، بل يُقرر وفق الحالة. وقد يُوصي الطبيب بفحوص عدوى أخرى منقولة جنسيًا عند تشخيص الهربس التناسلي.

تحد مضادات الفيروسات، مثل أسيكلوفير وفالاسيكلوفير، من تكاثر الفيروس وتخفف مدة الأعراض وشدتها، لكنها لا تقضي على الفيروس الكامن. تكون فائدتها أكبر عند البدء مبكرًا، ويحدد الطبيب الدواء والمدة وفق موضع الإصابة وشدتها والحمل ووظائف الكلى والمناعة.

قد يُستخدم العلاج عند بدء كل نوبة، أو يوميًا كعلاج كابح عند تكرار النوبات أو تأثيرها في الحياة اليومية. ويساعد العلاج الكابح في بعض حالات الهربس التناسلي على خفض احتمال انتقال العدوى للشريك، لكنه لا يلغيه.

• حافظ على نظافة المنطقة بلطف وجفافها، وتجنب العبث بالبثور أو نزع القشور.
• اغسل يديك بعد لمس المنطقة المصابة، وتجنب لمس العينين.
• استخدم كمادات باردة وملابس فضفاضة لتخفيف الانزعاج.
• اشرب سوائل كافية، واختر أطعمة لينة إذا كانت تقرحات الفم مؤلمة.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن مسكن مناسب، ولا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون الموضعي عشوائيًا.

تجنب التقبيل والجنس الفموي عند وجود قرحة برد أو بوادرها، وتجنب النشاط الجنسي الذي يلامس المنطقة المصابة منذ بدء الأعراض وحتى التئام التقرحات تمامًا. ولا تشارك مرطبات الشفاه أو الأدوات التي لامست القرحة واللعاب مباشرة.

تقلل الواقيات الخارجية والداخلية والحواجز المستخدمة للجنس الفموي احتمال العدوى، لكنها لا تغطي جميع مناطق الجلد القادرة على نقل الفيروس. ويساعد إبلاغ الشريك ومناقشة العلاج الكابح مع الطبيب على اختيار وسائل وقاية واقعية. ويجب عدم تقبيل حديثي الولادة عند وجود هربس فموي، مع غسل اليدين جيدًا قبل رعايتهم.

تكون معظم الحالات محدودة، لكن العدوى قد تكون أشد لدى ضعيفي المناعة، وقد تسبب نادرًا التهاب الدماغ أو السحايا. ويمكن انتقال الهربس إلى المولود أثناء الولادة، ويزداد الخطر عند اكتساب العدوى التناسلية قرب موعدها. لذلك يجب إبلاغ فريق متابعة الحمل بأي تاريخ للهربس أو أعراض جديدة؛ فقد يلزم علاج وقائي وتخطيط لطريقة الولادة.

يُشتبه في دور إعادة تنشيط الهربس البسيط في بعض حالات شلل بيل، لكن هذا لا يعني أن كل شلل بالوجه سببه الهربس. كما تُدرس علاقته بمرض ألزهايمر، دون إثبات أن الإصابة تسبب المرض أو أن علاج الهربس يمنعه.

راجع الطبيب عند ظهور تقرحات تناسلية لأول مرة، أو تكرر النوبات بشكل مزعج، أو عدم التئام الآفات، أو الشك في التشخيص. واطلب تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• صداع شديد مع حمى أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
• صعوبة شرب السوائل، أو علامات الجفاف، أو عدم القدرة على التبول.
• انتشار بثور مؤلمة بسرعة، خاصة مع الأكزيما أو ضعف المناعة.
• ظهور أعراض تناسلية جديدة أثناء الحمل.
• حمى أو خمول أو ضعف رضاعة أو بثور لدى حديث الولادة، حتى دون تاريخ معروف للتعرض للهربس.