الوحمة الوعائية: أنواعها وعلامات الخطر وطرق علاجها

هي علامة أو كتلة ترتبط بتكوّن الأوعية الدموية أو نموها بصورة غير معتادة. قد تكون مسطحة أو مرتفعة عن الجلد، ويتراوح لونها بين الوردي والأحمر والبنفسجي والأزرق بحسب عمق الأوعية وطبيعتها. بعضها واضح عند الولادة، وبعضها يظهر بعدها. وهي ليست معدية، ولا تعني غالبًا وجود سرطان.

من المهم التمييز بين الأورام الوعائية الحميدة، التي يحدث فيها نمو لخلايا الأوعية، والتشوهات الوعائية، التي تكون فيها بنية الأوعية غير طبيعية منذ التكوّن. يفسر هذا الفرق لماذا تختفي بعض العلامات تدريجيًا، بينما تستمر علامات أخرى أو تكبر مع نمو الجسم.

الورم الوعائي الطفلي

قد لا يكون ظاهرًا عند الولادة، أو يبدأ بعلامة خفيفة، ثم يظهر خلال الأسابيع الأولى. ينمو عادة بسرعة أكبر في الأشهر الأولى، ثم يستقر وينكمش تدريجيًا خلال سنوات. يكون النوع السطحي أحمر بارزًا، بينما قد يبدو النوع العميق كتورم تحت الجلد بلون مائل إلى الأزرق. وقد يجمع بين الصفتين.

لا يعني الانكماش دائمًا عودة الجلد إلى شكله السابق تمامًا؛ فقد تبقى أوعية دقيقة ظاهرة، أو جلد زائد، أو اختلاف في الملمس. وهناك أورام وعائية خلقية تكون مكتملة النمو عند الولادة، وتختلف عن النوع الطفلي في سلوكها واستجابتها للعلاج.

البقع الوردية البسيطة

تُعرف أحيانًا بالبقع السلمونية أو عضة اللقلق، وتظهر غالبًا على الجفون أو الجبهة أو مؤخرة الرقبة. تكون مسطحة وقد يزداد وضوحها مع البكاء أو الحرارة. غالبًا تخف علامات الوجه خلال السنوات الأولى، بينما قد تستمر العلامة الموجودة خلف الرقبة، وعادة لا تحتاج إلى علاج.

الوحمة الخمرية والتشوهات الوعائية الأخرى

الوحمة الخمرية تشوه في الشعيرات الدموية، وتظهر كبقعة وردية أو حمراء منذ الولادة. لا تختفي عادة تلقائيًا، وقد تصبح أغمق وأكثر سماكة مع العمر. وتوجد أيضًا تشوهات وريدية تظهر كتورم لين مائل إلى الأزرق، وتشوهات شريانية وريدية أقل شيوعًا قد تكون دافئة أو نابضة. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم مختلف عن الورم الوعائي الطفلي.

ترتبط الوحمات الوعائية باختلافات في تطور الأوعية الدموية أو تنظيم نموها، ولا يُعرف السبب الدقيق لكل حالة. تحدث معظمها بصورة عفوية، وقد ترتبط بعض الأنواع بتغيرات جينية موضعية لا تكون موروثة بالضرورة. وتُلاحظ الأورام الوعائية الطفلية أكثر لدى الإناث والأطفال المولودين مبكرًا أو منخفضي الوزن.

لا تنتج الوحمة عن اشتهاء الأم طعامًا معينًا، أو عدم تناوله، أو لمس بطنها أثناء الحمل. كما أنها ليست نتيجة تقصير في رعاية الطفل، ولا توجد طريقة مثبتة لمنع أغلب هذه العلامات.

كثير من الوحمات لا يسبب سوى تغير في المظهر. لكن الموقع وسرعة النمو وعمق الإصابة قد تكون أهم من الحجم الظاهر. تشمل المضاعفات المحتملة:

• التقرح: قد يتشقق سطح الورم الوعائي، مسببًا ألمًا ونزفًا واحتمال حدوث عدوى أو ندبة.
• تأثر النظر: قد تضغط آفة قرب العين عليها أو تحجب الرؤية، فتؤثر في تطورها الطبيعي.
• صعوبة الرضاعة أو التنفس: خصوصًا عند إصابة الشفة أو الفم، أو وجود آفة مرتبطة بمجرى التنفس.
• تشوه دائم في مواضع حساسة، مثل الأنف أو الشفة أو الأذن.
• ألم أو تورم أو نزف في بعض التشوهات الوعائية الأعمق.

في حالات محددة، قد تشير وحمة خمرية على الجبهة أو الجفن العلوي إلى ضرورة فحص العين وتقييم احتمال وجود حالة مصاحبة. كما قد تستدعي الأورام الوعائية الكبيرة الممتدة على جزء من الوجه أو أسفل الظهر فحوصًا إضافية. لا تعني هذه العلامات وجود مشكلة داخلية حتمًا، لكنها تستحق تقييمًا متخصصًا.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد، ووقت ظهور العلامة، وكيف تغيرت مع الوقت. تساعد الصور السابقة على توضيح سرعة النمو. ويسأل الطبيب عن الألم والنزف وصعوبات التغذية أو التنفس، ويفحص المنطقة المحيطة بالوحمة.

لا يحتاج كل طفل إلى تحاليل أو تصوير. قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية مع دوبلر لمعرفة عمق الآفة وتدفق الدم، أو تصوير بالرنين المغناطيسي إذا كانت واسعة أو عميقة. وعند وجود خمسة أورام وعائية جلدية أو أكثر لدى الرضيع، قد يوصي الطبيب بتصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود أورام وعائية داخله.

المتابعة دون تدخل

تكفي المراقبة لكثير من العلامات الصغيرة غير المعقدة، خصوصًا إذا كانت بعيدة عن المواضع الحساسة. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب النوع والعمر وسرعة النمو. والمراقبة خطة نشطة لرصد التغيرات، وليست انتظارًا مفتوحًا رغم ظهور مشكلات.

الأدوية

قد يُستخدم البروبرانولول لعلاج الأورام الوعائية الطفلية التي تهدد وظيفة عضو أو تسبب تقرحًا أو تشوهًا ملحوظًا، بعد تقييم طبي ومتابعة مناسبة. وقد يناسب التيمولول الموضعي بعض الآفات الصغيرة السطحية. هذه الأدوية ليست مناسبة لكل وحمة، ولا تُستخدم ذاتيًا؛ إذ قد تؤثر في النبض أو التنفس أو سكر الدم، ويجب اتباع تعليمات الطبيب عند ضعف الرضاعة أو المرض.

الليزر والتدخلات الأخرى

يُستخدم الليزر، وخصوصًا الليزر الصبغي النبضي، لتخفيف لون كثير من الوحمات الخمرية وبعض الأوعية السطحية المتبقية. قد يلزم تكرار الجلسات، ولا يُضمن اختفاء اللون بالكامل. أما بعض التشوهات الوريدية أو المعقدة فقد تحتاج إلى حقن علاجي داخل الأوعية أو قسطرة أو جراحة، ضمن فريق متخصص. وقد تُستخدم الجراحة لمعالجة بقايا جلدية أو حالات مختارة.

• التقط صورًا دورية بإضاءة متشابهة، مع مرجع للحجم، لمساعدة الطبيب على متابعة التغير.
• نظّف الجلد بلطف وجففه دون فرك، وقلل احتكاك الملابس أو الحفاض بالمنطقة.
• لا تثقب الوحمة ولا تدلكها بقوة، ولا تضع عليها أحماضًا أو أعشابًا أو كريمات غير موصوفة.
• إذا حدث نزف، اضغط بلطف وثبات بشاش نظيف، واطلب المساعدة إذا كان غزيرًا أو لم يتوقف.
• عند التقرح، اتبع خطة العناية بالجرح وتسكين الألم التي يحددها الطبيب.

اعرض أي علامة وعائية غير مشخصة على الطبيب، واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كانت تكبر بسرعة، أو تقع قرب العين أو الأنف أو الفم، أو كانت كبيرة وممتدة. لا تنتظر احتمال اختفائها إذا ظهرت قرحة أو ألم أو إفرازات أو تغير واضح في شكل المنطقة.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو صوت تنفس غير معتاد، أو تعذر الرضاعة، أو نزف غزير لا يتوقف بالضغط. ويحتاج الاحمرار المنتشر حول قرحة مع الحمى إلى تقييم سريع. يساعد التدخل في الوقت المناسب على تقليل المضاعفات، مع تجنب علاج العلامات البسيطة التي لا تحتاج إليه.