الورم العليقي: عدوى جلدية قابلة للعلاج وليست سرطانًا

الورم العليقي، المعروف أيضًا باسم الداء العليقي، عدوى تسببها بكتيريا اللولبية الشاحبة من النويع المسمى «بيرتينوي». وهي قريبة من البكتيريا المسببة للزهري، لكن المرضين يختلفان في نمط الانتقال والسياق السريري المعتاد. فالورم العليقي ليس من العدوى المنقولة جنسيًا، ولا يعني تشخيصه وجود علاقة جنسية أو سلوك معين.

ترتبط تسمية المرض بمظهر بعض آفات الجلد التي قد تبدو بارزة وخشنة وتشبه ثمرة العليق. ومع ذلك، ليست كل قرحة أو كتلة بهذا الشكل ورمًا عليقيًا؛ إذ توجد أمراض جلدية أخرى تشبهه، ويحتاج التشخيص إلى فحص طبي وتحاليل مناسبة.

يوجد المرض في بؤر محددة من المناطق المدارية، خصوصًا في أجزاء من أفريقيا وآسيا ومنطقة المحيط الهادئ. وتزداد فرص انتشاره في المجتمعات التي تعاني صعوبة الوصول إلى الرعاية الصحية والمياه وخدمات النظافة. أما في المناطق غير المتوطنة، فهو سبب غير شائع للقرح الجلدية.

• الأطفال، ولا سيما في سن المدرسة، هم الفئة الأكثر إصابة.
• المخالطون للمصابين داخل الأسرة أو أثناء اللعب قد يتعرضون للعدوى.
• الخدوش والجروح الجلدية الصغيرة تسهّل دخول البكتيريا.
• الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض أو زيارتها مع مخالطة جلدية مباشرة ترفع احتمال الاشتباه.

تنتقل البكتيريا أساسًا عند ملامسة جلد شخص مصاب بآفات معدية، خاصة إذا كان جلد الشخص الآخر به خدش أو جرح. وقد تحدث هذه الملامسة خلال اللعب أو الرعاية اليومية. وتكون الآفات المبكرة الرطبة والتقرحات مصدرًا مهمًا للعدوى بسبب احتوائها على البكتيريا.

لا ينتقل المرض عادة عبر السعال أو العطاس، ولا يُعد مجرد الجلوس قرب المصاب سببًا للعدوى. يساعد فهم طريقة انتقاله على اتخاذ احتياطات عملية دون وصم المريض أو عزله اجتماعيًا بلا داعٍ. كما أن غياب الألم عن الآفة لا يجعلها غير معدية.

الآفة الجلدية الأولى

تظهر العلامة الأولى عادة بعد عدة أسابيع من التعرض للعدوى، وقد يتفاوت توقيتها. تبدأ غالبًا على شكل حبة أو عقدة في موضع دخول البكتيريا، خاصة في الساقين أو الكاحلين. تكبر تدريجيًا، وقد يصبح سطحها خشنًا أو تتحول إلى قرحة رطبة. وغالبًا لا تكون مؤلمة، إلا إذا تعرضت لعدوى إضافية أو احتكاك.

قد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة. ويمكن أن تلتئم الآفة الأولى دون علاج، تاركة ندبة أحيانًا، لكن هذا الالتئام لا يثبت الشفاء؛ فقد تبقى البكتيريا في الجسم وتظهر علامات أخرى لاحقًا.

انتشار الأعراض في الجلد والعظام

إذا لم تُعالج العدوى، قد تظهر آفات متعددة في مناطق مختلفة من الجسم. وقد تترافق هذه المرحلة مع تعب عام أو تضخم العقد اللمفاوية، إضافة إلى أعراض جلدية وعظمية متفاوتة الشدة.

• نتوءات أو تقرحات جلدية جديدة قد تكون رطبة ومعدية.
• زيادة سماكة جلد راحتي اليدين وأخمصي القدمين مع تشققات مؤلمة.
• ألم عند المشي بسبب إصابة أخمص القدم.
• ألم أو تورم في العظام والأصابع، وقد يصبح الألم أوضح ليلًا.

الكمون والمضاعفات المتأخرة

قد تمر العدوى بفترة لا تظهر خلالها آفات واضحة، مع احتمال عودة الأعراض. وفي نسبة من الحالات غير المعالجة، يمكن أن تحدث بعد سنوات أضرار مزمنة في الجلد والعظام والغضاريف، بما فيها تشوهات في الأطراف أو الوجه. لا يصل كل مصاب إلى هذه المرحلة، ويقل خطرها كثيرًا بالعلاج المبكر.

يبدأ الطبيب بفحص الجلد والسؤال عن بداية الآفة، ومخالطة أشخاص لديهم تقرحات، والإقامة أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض. وقد يفحص العظام والمفاصل عند وجود ألم أو تورم. ولا يكفي شكل الآفة وحده لتأكيد التشخيص، حتى في المناطق المتوطنة.

تُستخدم تحاليل الدم للكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا، لكن التحاليل المعتادة لا تميز بمفردها بين الورم العليقي والزهري. كذلك قد تبقى بعض النتائج إيجابية بعد علاج عدوى سابقة؛ لذلك يفسرها الطبيب مع التاريخ المرضي والفحص، وقد يستعين بأكثر من اختبار.

عند توافر الإمكانات، يمكن فحص مسحة من الآفة بتقنيات جزيئية للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا. وقد تساعد هذه الفحوص أيضًا في تقييم مقاومة بعض المضادات. وتشمل الاحتمالات المشابهة قرحًا تسببها بكتيريا أخرى وأمراضًا جلدية مدارية، ما يجعل العلاج العشوائي غير مناسب.

يعتمد العلاج على مضاد حيوي يختاره الطبيب بحسب الإرشادات المحلية وحالة المريض. يُستخدم الأزيثروميسين الفموي في كثير من برامج المكافحة، ويمكن استخدام البنسلين طويل المفعول بالحقن في ظروف معينة، مثل تعذر العلاج الفموي أو الاشتباه بفشله. ويجب إبلاغ الطبيب بأي حساسية دوائية سابقة.

لا تكفي الكريمات أو المطهرات وحدها للقضاء على العدوى، ولا ينبغي استعمال مضاد متبقٍ من وصفة قديمة. أما العناية الموضعية فتشمل تنظيف الآفة بلطف وتغطيتها بضماد نظيف عند الحاجة، وتجنب العبث بها أو وضع مواد مهيجة عليها.

تُجرى متابعة سريرية عادة خلال نحو أربعة أسابيع للتأكد من تحسن الآفات. وإذا استمرت أو عادت، فقد يبحث الطبيب عن إعادة العدوى أو تشخيص آخر أو مقاومة للمضاد، بدل تكرار الدواء تلقائيًا. وقد تُطلب تحاليل متابعة لاحقة. يعالج المضاد العدوى، لكنه قد لا يعكس التشوهات القديمة التي تحتاج إلى رعاية إضافية.

يُعد التعامل مع المخالطين جزءًا أساسيًا من العلاج؛ فقد تكون لديهم عدوى لم تظهر علاماتها بعد. لذلك ينبغي إبلاغ الفريق الصحي بالمخالطين المقربين، وقد يوصى بعلاجهم حتى دون أعراض وفق برامج الصحة العامة. وفي المناطق المتوطنة قد تشمل المكافحة علاج مجموعات سكانية كاملة بإشراف الجهات المختصة.

• تجنب لمس الآفات مباشرة، واستخدم قفازات عند تغيير الضمادات إن توفرت.
• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد العناية بالجلد المصاب.
• نظف الخدوش والجروح وغطِّها، واهتم بالنظافة الشخصية.
• لا تشارك المناشف أو الأدوات التي تلامس التقرحات.
• اتبع توجيهات الطبيب بشأن المخالطة والعودة للأنشطة التي تتضمن احتكاكًا جلديًا.

لا يتوفر لقاح للورم العليقي حاليًا، كما أن الإصابة السابقة لا تمنح حماية مؤكدة من الإصابة مجددًا.

راجع الطبيب عند ظهور قرحة لا تلتئم أو نتوء جلدي غير معتاد، خصوصًا لدى طفل يعيش في منطقة متوطنة أو خالط مصابًا. وتستدعي التقرحات المتعددة، وألم العظام، وتورم الأصابع، وصعوبة المشي تقييمًا مبكرًا. اذكر للطبيب أي سفر أو علاج سابق بالمضادات الحيوية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحبت الآفة حمى مع تدهور عام، أو احمرار ينتشر سريعًا، أو ألم شديد، أو عجز عن تحميل الوزن على الطرف؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى إضافية أو مشكلة أخرى. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص، ولا ينبغي انتظار اختفاء الآفة تلقائيًا قبل طلب الرعاية.