الورم الوعائي: أنواعه وعلاماته ومتى يحتاج إلى علاج

الورم الوعائي تجمع أو تكاثر حميد للخلايا المبطنة للأوعية الدموية، وقد يظهر في الجلد أو الأنسجة العميقة أو بعض الأعضاء الداخلية. وكلمة «ورم» هنا لا تعني السرطان؛ فالأورام الوعائية الشائعة ليست خبيثة ولا تنتشر بالطريقة التي تنتشر بها الأورام السرطانية.

أشهر أشكاله الورم الوعائي الطفولي، الذي قد لا يكون واضحًا عند الولادة، أو يبدأ بعلامة باهتة، ثم يظهر وينمو خلال الأسابيع الأولى. وبعد مرحلة النمو يبدأ عادة بالانكماش التدريجي خلال سنوات. وقد يبقى بعد تراجعه اختلاف في لون الجلد أو ملمسه، أو جلد زائد.

الورم الوعائي الطفولي

يُصنف بحسب عمقه في الجلد، وقد توجد أكثر من طبيعة داخل الآفة نفسها:

• السطحي: أحمر واضح ومرتفع عن الجلد، ويُوصف أحيانًا بأنه يشبه الفراولة.
• العميق: كتلة تحت الجلد قد تبدو مزرقة أو يكون الجلد فوقها طبيعي اللون.
• المختلط: يجمع بين جزء سطحي أحمر وجزء عميق تحت الجلد.

الورم الوعائي الخِلقي

يكون مكتمل التكوين عند الولادة، بخلاف الورم الوعائي الطفولي الذي ينمو غالبًا بعدها. بعض أنواعه ينكمش بسرعة نسبيًا، وبعضها يتراجع جزئيًا، بينما يستمر بعضها الآخر. لذلك لا تنطبق خطة متابعة واحدة على جميع الأورام الوعائية الموجودة منذ الولادة.

الأورام الوعائية الداخلية

قد توجد داخل أعضاء مثل الكبد، وتُكتشف أحيانًا مصادفة أثناء تصوير البطن. الورم الوعائي الكبدي لدى البالغين غالبًا بلا أعراض ولا يحتاج إلى تدخل عندما يكون تشخيصه واضحًا. أما الآفات الكبدية لدى الرضع فقد تختلف في سلوكها، وتحتاج بعض الحالات المتعددة أو الواسعة إلى تقييم متخصص.

هل التشوه الوعائي هو نفسه الورم الوعائي؟

لا. التشوه الوعائي خلل في تكوّن الأوعية، وليس الورم الوعائي الطفولي نفسه. يكون موجودًا منذ الولادة وإن لم يظهر بوضوح، وغالبًا ينمو مع الجسم ولا يمر بدورة النمو ثم الانكماش المعتادة للورم الطفولي. من أمثلته التشوهات الوريدية والشعيرية؛ والتمييز بينها مهم لاختيار العلاج الصحيح.

تختلف العلامات بحسب مكان الورم وعمقه. معظم الأورام الجلدية غير مؤلمة، وقد تكون العلامة الوحيدة تغيرًا في لون الجلد أو ظهور كتلة لينة. يكون النمو أسرع عادة خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل، لذلك لا ينبغي تجاهل تغير الحجم السريع في هذه الفترة.

• بقعة حمراء أو كتلة بارزة على الوجه أو الرأس أو الجذع أو الأطراف.
• انتفاخ مزرق تحت الجلد في الأنواع العميقة.
• تقرح أو ألم أو نزف عند تضرر سطح الورم.
• صعوبة فتح العين أو اضطراب الرؤية إذا كان قريبًا منها.
• صعوبة الرضاعة عند إصابة الشفاه، أو تنفس صاخب إذا تأثر مجرى التنفس.

الأورام الداخلية غالبًا لا تعطي أعراضًا. وإذا ظهرت شكاوى مثل ألم البطن أو الشعور بالامتلاء، فلا يصح نسبتها تلقائيًا إلى ورم وعائي مكتشف بالتصوير؛ إذ قد يكون السبب مختلفًا ويحتاج إلى تقييم.

السبب الدقيق للورم الوعائي الطفولي غير محسوم. يرتبط ظهوره باضطراب موضعي في تنظيم نمو الأوعية الدموية، وليس بسبب خطأ في عناية الوالدين أو تناول طعام معين أثناء الحمل. وهو غير معدٍ، ولا ينتقل باللمس.

تزداد احتمالية الأورام الوعائية الطفولية لدى الإناث، والأطفال المولودين مبكرًا، ومن لديهم وزن منخفض عند الولادة، وفي بعض حالات الحمل المتعدد. لكن وجود عامل خطر لا يعني أن الطفل سيصاب، كما قد يظهر الورم لدى طفل لا يحمل أيًا من هذه العوامل.

معظم الحالات بسيطة، لكن الموقع قد يكون أهم من الحجم. فكتلة صغيرة قرب العين قد تؤثر في تطور النظر، بينما تبقى آفة أكبر على الجذع دون مشكلة وظيفية.

• التقرح: قد يسبب ألمًا وعدوى وندبة، خاصة في مواضع الاحتكاك أو الرطوبة.
• التأثير في الوظائف: مثل الرؤية أو الرضاعة أو التنفس أو السمع بحسب الموقع.
• تغيرات جلدية دائمة: تشمل الندبات أو توسع الشعيرات أو بقايا نسيج دهني.
• مضاعفات نادرة: قد تُجهد بعض الأورام الكبدية الكبيرة أو المنتشرة القلب، وقد ترتبط لدى الرضع بقصور الغدة الدرقية.

قد ترتبط الأورام الكبيرة التي تغطي منطقة واسعة من الوجه أو أسفل الظهر باختلافات خلقية أخرى. لا يعني ذلك أن كل ورم في هذه المناطق خطير، لكنه يبرر تقييمًا يحدد الحاجة إلى فحوص إضافية.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد ومعرفة وقت ظهور الآفة وطريقة نموها. قد تساعد الصور المتتابعة، الملتقطة بإضاءة متقاربة ومع مقياس للحجم، في متابعة التغيرات. ولا يحتاج كل طفل إلى تحاليل أو تصوير.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عند الشك في التشخيص أو لتقييم العمق وتدفق الدم. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي في الحالات الواسعة أو المرتبطة بتشوهات محتملة. وعند وجود خمسة أورام وعائية جلدية أو أكثر لدى الرضيع، يُوصى عادة بتقييم الكبد بالموجات فوق الصوتية. أما الخزعة فنادرًا ما تلزم، ويقررها المختص بسبب احتمال النزف.

المراقبة والمتابعة

تكفي المتابعة للحالات الصغيرة منخفضة الخطورة، مع الاهتمام بسلامة الجلد ورصد النمو والتقرح. لكن انتظار الانكماش ليس مناسبًا لكل الحالات؛ فالآفات المعرضة لإحداث ضرر قد تستفيد من العلاج خلال مرحلة النمو المبكرة.

الأدوية

يُعد البروبرانولول الفموي من العلاجات الأساسية للأورام الوعائية الطفولية التي تستدعي علاجًا، بعد تقييم الطبيب ومتابعته. وقد يُستخدم التيمولول الموضعي لآفات سطحية صغيرة مختارة. لا تُستعمل هذه الأدوية ذاتيًا؛ فقد تؤثر في النبض والتنفس وسكر الدم، ويجب طلب تعليمات الطبيب عند ضعف الرضاعة أو القيء أثناء العلاج.

الليزر والجراحة

قد يفيد الليزر في حالات محددة، خاصة الشعيرات المتبقية أو بعض الآفات السطحية. وتُبحث الجراحة عند وجود بقايا تشوه الشكل أو آفات مختارة لا تناسبها الخيارات الأخرى. أما الأورام الداخلية فلها قرارات علاجية مختلفة بحسب الأعراض والتشخيص.

اطلب تقييمًا مبكرًا إذا كان الورم قرب العين أو الأنف أو الشفاه، أو كان كبيرًا أو سريع النمو أو متقرحًا. وتحتاج العلامات الواسعة على الوجه أو أسفل الظهر، أو تعدد الأورام لدى الرضيع، إلى مناقشة الفحوص المناسبة مع الطبيب.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو ازرقاق الطفل أو نزف غزير لا يتوقف بالضغط المباشر اللطيف والمتواصل بقطعة قماش نظيفة. ويستدعي الألم المتزايد أو القيح أو الحمى مع احمرار منتشر تقييمًا عاجلًا.

لا توجد وسيلة مثبتة تمنع ظهوره، ولا نظام غذائي أو مكمل يضمن الوقاية منه. تتركز العناية على تجنب الحك والاحتكاك وعدم محاولة ثقبه أو إزالته منزليًا، واتباع خطة المتابعة. يساعد التقييم المبكر للحالات عالية الخطورة على تقليل المضاعفات، حتى عندما لا يمكن منع الورم نفسه.