الورم الوعائي الشعيري: علاماته ومتى يحتاج إلى علاج

يشير هذا المصطلح إلى نمو وعائي حميد تغلب عليه الأوعية الصغيرة الشبيهة بالشعيرات الدموية. ويُستخدم أحيانًا لوصف الورم الوعائي الطفولي السطحي، الذي يظهر غالبًا خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة. قد يبدأ بعلامة باهتة أو بقعة صغيرة، ثم يصبح أكثر احمرارًا وارتفاعًا مع النمو.

وهناك آفة مختلفة تسمى الورم الوعائي الشعيري الفصيصي، وتُعرف أيضًا بالورم الحبيبي القيحي. تظهر عادة كعقدة حمراء سريعة النمو وسهلة النزف عند الأطفال أو البالغين. ورغم اسمها الشائع، فهي ليست بالضرورة عدوى ولا تحتوي على قيح. لذلك يجب معرفة التشخيص الدقيق قبل توقع اختفاء الآفة أو اختيار علاجها.

يختلف المظهر بحسب عمق الأوعية وموقعها. يكون الورم الوعائي الطفولي السطحي عادة أحمر فاقعًا، وقد يشبه حبة الفراولة، بينما تبدو المكونات الأعمق كتورم بلون الجلد أو بلون مزرق. وقد تجتمع الصفات السطحية والعميقة في الآفة نفسها.

• بقعة أو كتلة لينة نسبيًا، منفردة أو متعددة، في الجلد.
• زيادة واضحة في الحجم خلال الأشهر الأولى لدى بعض الرضع.
• تقرح أو قشرة أو ألم إذا تضرر سطح الآفة.
• نزف عند الاحتكاك، خاصة في الورم الحبيبي القيحي.
• مشكلات وظيفية إذا كان الموقع قريبًا من العين أو الفم أو مجرى التنفس.

الأورام الوعائية الصغيرة غير المعقدة لا تسبب عادة ألمًا أو حكة شديدة. أما ظهور ألم جديد، أو إفرازات، أو احمرار ممتد حولها، فيستدعي فحصًا لاستبعاد التقرح أو العدوى المصاحبة.

لا يُعرف السبب الدقيق للأورام الوعائية الطفولية بالكامل. وهي ترتبط بنمو غير معتاد للخلايا المبطنة للأوعية الدموية خلال مرحلة مبكرة من الحياة. تظهر أكثر لدى الإناث، والأطفال الخدج، ومن لديهم وزن منخفض عند الولادة، لكنها قد تحدث أيضًا دون أي عامل خطر واضح.

أما الورم الحبيبي القيحي فقد يظهر بعد تهيج أو إصابة بسيطة، وقد يرتبط بتغيرات هرمونية مثل الحمل أو ببعض الأدوية، لكنه كثيرًا ما يظهر دون سبب محدد. هذه الآفات ليست معدية، ولا تنتج عن سوء النظافة أو خطأ ارتكبه الوالدان خلال الحمل.

يمر غالبًا بمرحلة نمو سريع في الأشهر الأولى، ويحدث معظم النمو المبكر خلال الأشهر الخمسة الأولى. بعد ذلك يتباطأ النمو، ثم يبدأ تراجع تدريجي قد يستمر عدة سنوات. لكن سرعة التراجع ودرجته تختلفان، ولا يمكن ضمان اختفاء كل آفة تمامًا.

قد يترك الورم بعد انكماشه جلدًا زائدًا أو نسيجًا دهنيًا أو أوعية سطحية ظاهرة، خاصة إذا كان كبيرًا أو حدث فيه تقرح. ولا ينطبق هذا المسار تلقائيًا على الورم الحبيبي القيحي أو كل كتلة وعائية موجودة منذ الولادة؛ فبعض الأنواع لها سلوك مختلف.

الورم الوعائي يتضمن تكاثرًا لخلايا الأوعية، بينما التشوه الوعائي خلل في تكوين الأوعية نفسها، يكون موجودًا منذ الولادة وإن لم يظهر بوضوح حينها. غالبًا تنمو التشوهات مع نمو الجسم، ولا تمر بالدورة المعتادة لنمو الورم الوعائي الطفولي ثم تراجعه.

ومن أمثلتها الوحمات الشعرية المسطحة التي تُعرف بالوحمة النبيذية. التمييز مهم لأن الانتظار قد يكون مناسبًا لورم وعائي طفولي منخفض الخطورة، لكنه لا يعني أن التشوه الوعائي سيختفي بالطريقة نفسها.

يستطيع الطبيب غالبًا تشخيص الورم الوعائي الطفولي بالفحص ومعرفة وقت ظهوره وطريقة نموه. وتفيد الصور السابقة في توضيح التغيرات، خصوصًا إذا التُقطت بانتظام مع مرجع تقريبي للحجم.

• قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية مع دوبلر إذا كان التشخيص غير واضح أو وُجد مكوّن عميق.
• يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الامتداد أو التشوهات المصاحبة المحتملة.
• قد يستدعي وجود خمسة أورام وعائية جلدية أو أكثر لدى الرضيع فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية.
• قد تحتاج الآفة غير المعتادة، خصوصًا لدى البالغين، إلى خزعة أو إزالة وفحص نسيجي لاستبعاد أسباب أخرى.

ليست الخزعة إجراءً روتينيًا لكل ورم وعائي، ويقرر الطبيب الحاجة إليها مع مراعاة احتمال النزف. وقد تستلزم الآفات الكبيرة الممتدة على منطقة من الوجه أو أسفل الظهر تقييمًا تخصصيًا إضافيًا بحسب نمطها وموقعها.

المراقبة والمتابعة

تكفي المراقبة لكثير من الأورام الوعائية الطفولية الصغيرة التي لا تهدد الرؤية أو التنفس أو التغذية ولا تتقرح. وتعني المراقبة متابعة منظمة للحجم والسطح والأعراض، لا تجاهل التغيرات. وقد تكون الزيارات متقاربة خلال مرحلة النمو السريع.

الأدوية

عندما يحتاج الورم الوعائي الطفولي إلى علاج جهازي، يُستخدم البروبرانولول الفموي كثيرًا تحت إشراف طبي. يقيّم الطبيب ملاءمته ويشرح الاحتياطات المتعلقة بالتغذية والمرض العارض، لأنه قد يؤثر في النبض والضغط وسكر الدم. وقد يُستخدم التيمولول الموضعي لآفات سطحية صغيرة مختارة، وليس لكل الحالات أو دون وصفة.

الليزر والإجراءات الجراحية

قد يفيد الليزر في أوعية سطحية متبقية أو حالات مختارة، بينما تُستخدم الجراحة عند الحاجة لإزالة آفة أو تصحيح آثار متبقية. أما الورم الحبيبي القيحي فقد يعالج بالإزالة أو الكحت والكي أو وسائل أخرى يحددها الطبيب. وقد يعود بعد العلاج، لذا تظل المتابعة مهمة.

احمِ المنطقة من الاحتكاك والخدش، ونظفها بلطف دون فرك. لا تثقب الآفة ولا تربطها ولا تستخدم مواد حارقة أو وصفات منزلية لإزالتها. وإذا تقرحت، اطلب خطة للعناية بالجرح وتسكين الألم؛ فالتقرح قد يحتاج إلى ضمادات مناسبة ومتابعة خاصة.

عند النزف، اضغط مباشرة بشاش نظيف لمدة عشر دقائق متواصلة دون رفعه للتفقد. اطلب رعاية عاجلة إذا لم يتوقف النزف، أو كان غزيرًا، أو صاحبه شحوب أو دوخة. تجنب نزع القشرة أو محاولة كي الآفة بنفسك.

رتب تقييمًا مبكرًا لأي ورم وعائي لدى رضيع إذا كان ينمو بسرعة أو يقع في موضع حساس؛ فالعلاج عند الحاجة يكون أنفع قبل حدوث مضاعفات. ولا تنتظر التراجع التلقائي إذا ظهرت علامات خطر.

• وجود الآفة قرب العين، أو تأثيرها في فتح الجفن أو الرؤية.
• صعوبة التنفس أو صوت تنفس غير طبيعي؛ وهذه تستدعي تقييمًا عاجلًا، والطوارئ عند وجود ضيق واضح.
• صعوبة الرضاعة، أو التقرح، أو الألم، أو النزف المتكرر.
• آفة كبيرة على الوجه أو الشفة أو الأنف، أو انتشار عدة آفات.
• كتلة جديدة عند بالغ تنمو سريعًا أو تتغير أو تنزف دون سبب واضح.

معظم الحالات حميدة، لكن الاطمئنان الأفضل يأتي من تحديد النوع وتقدير خطورته، لا من اللون أو الصورة وحدهما.