اليرقان: لماذا يصفر الجلد وكيف يُعالج السبب؟

البيليروبين صبغة صفراء تتكوّن بصورة طبيعية عند تكسّر خلايا الدم الحمراء القديمة. تنتقل إلى الكبد، حيث تُعالَج لتصبح قابلة للإخراج مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ثم يتخلص الجسم من معظمها عبر البراز. ويساهم ناتج تكسّرها في إعطاء البراز لونه المعتاد.

يظهر اليرقان عندما يزيد إنتاج البيليروبين، أو يعجز الكبد عن معالجته وإخراجه بكفاءة، أو ينسد الطريق الذي تمر فيه العصارة الصفراوية. وتساعد معرفة نوع البيليروبين المرتفع، المباشر أو غير المباشر، على توجيه الفحوص، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد التشخيص.

العلامة الأساسية هي الاصفرار، وغالبًا ما يُلاحظ في بياض العينين قبل أن يصبح واضحًا على الجلد. وقد يصعب تمييز تغير لون الجلد لدى أصحاب البشرة الداكنة، لذا يفيد فحص العينين في إضاءة طبيعية. ولا يمكن تقدير مستوى البيليروبين بدقة بالنظر وحده.

تختلف الأعراض الأخرى بحسب السبب، وقد تشمل:

• بولًا داكنًا يشبه لون الشاي، خاصة عند ارتفاع البيليروبين المباشر.
• برازًا فاتحًا جدًا أو مائلًا إلى اللون الطيني بسبب نقص وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة قد تكون مزعجة، خصوصًا مع ركود العصارة الصفراوية.
• إرهاقًا، أو غثيانًا، أو ضعف الشهية، أو ألمًا في البطن.
• حمى، أو فقدان وزن غير مقصود، أو تورم البطن في بعض الحالات.

ليس كل اصفرار في الجلد يرقانًا؛ فالإكثار من أطعمة غنية بالكاروتين، مثل الجزر، قد يغيّر لون الجلد دون اصفرار بياض العينين. ومع ذلك، ينبغي عدم افتراض السبب دون تقييم إذا كان التغير جديدًا أو غير واضح.

زيادة تكسّر خلايا الدم الحمراء

عندما تتكسّر خلايا الدم بسرعة أكبر من المعتاد، يتكوّن بيليروبين يفوق قدرة الكبد على معالجته. وقد يحدث ذلك في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي وأمراض الدم الوراثية أو نتيجة تفاعلات دوائية معينة. ويمكن أن يصاحب الاصفرار شحوب وتعب وخفقان، وفق شدة فقر الدم.

اضطراب وظائف الكبد

تشمل الأسباب التهاب الكبد الفيروسي، وأمراض الكبد المرتبطة بالكحول، والتهاب الكبد المناعي، والتشمّع، وإصابة الكبد الناتجة عن بعض الأدوية أو المكملات. وقد تؤدي أمراض الكبد الدهني المتقدمة إلى اليرقان أيضًا، لكنه ليس عرضًا معتادًا في المراحل المبكرة البسيطة.

ومن الأسباب الأقل خطورة متلازمة جيلبرت، وهي حالة وراثية شائعة نسبيًا تقل فيها قدرة الكبد على معالجة البيليروبين غير المباشر. قد يظهر اصفرار خفيف متقطع مع الصيام أو الجفاف أو المرض، وغالبًا لا تحتاج إلى علاج بعد تأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى.

انسداد القنوات الصفراوية

قد تعوق حصوة في القناة الصفراوية خروج الصفراء، كما قد يحدث الانسداد بسبب تضيق القنوات أو بعض أمراض البنكرياس أو الأورام. ويمكن أن يظهر اليرقان مع ألم أو دون ألم؛ لذلك لا يعني غياب الألم أن الحالة بسيطة، خصوصًا إذا ترافق الاصفرار مع نقص الوزن أو تغيّر لون البراز.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، ولون البول والبراز، والألم والحمى والحكة، والأدوية والمكملات، واستهلاك الكحول، والسفر، وعوامل التعرض لالتهاب الكبد. كما يستفسر عن التاريخ العائلي وأمراض الدم والكبد، ثم يفحص البطن والعينين والجلد ويبحث عن علامات أخرى تساعد على التشخيص.

قد تتضمن الفحوص المطلوبة:

• قياس البيليروبين الكلي والمباشر، وإنزيمات الكبد، ومؤشرات ركود الصفراء.
• صورة دم كاملة وفحوص إضافية عند الاشتباه في تكسّر خلايا الدم.
• اختبارات التجلط والألبومين لتقييم جوانب من قدرة الكبد على أداء وظائفه.
• تحاليل التهاب الكبد الفيروسي أو المناعي بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• الموجات فوق الصوتية على البطن للبحث عن توسع القنوات الصفراوية أو الحصوات.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير أكثر تفصيلًا بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. وفي حالات محددة، يُستخدم منظار القنوات الصفراوية لتشخيص المشكلة وعلاج الانسداد. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض؛ فالاختيار يعتمد على نتائج التقييم الأولي.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات، لأن اليرقان علامة وليس مرضًا مستقلًا. قد يحتاج انسداد القناة الصفراوية إلى إزالة حصوة بالمنظار أو إجراء آخر لتصريف الصفراء. ويُعالَج التهاب الكبد بحسب نوعه، بينما تحتاج أمراض الدم إلى معالجة السبب المؤدي إلى تكسّر الخلايا.

إذا اشتبه الطبيب في إصابة كبدية مرتبطة بدواء، فقد يوقفه أو يستبدله مع المتابعة المناسبة. لا توقف أدوية موصوفة أو تبدأ علاجات جديدة من تلقاء نفسك. وقد يصف الطبيب علاجًا للحكة، لكن تحسن الحكة أو اللون لا يغني عن التأكد من معالجة السبب.

يرقان المواليد شائع بسبب عدم اكتمال قدرة الكبد على معالجة البيليروبين، وغالبًا يظهر بعد اليوم الأول. لكن بعض الحالات ترتبط بعدم كفاية الرضاعة، أو اختلاف فصائل الدم، أو العدوى، أو أمراض أخرى. ويُحدَّد القرار العلاجي وفق عمر الطفل بالساعات، وعمر الحمل عند الولادة، ومستوى البيليروبين وعوامل الخطورة.

قد تكفي المتابعة ودعم الرضاعة الفعالة في الحالات البسيطة، بينما يحتاج بعض الرضع إلى علاج ضوئي طبي، ونادرًا إلى تبديل الدم. لا يُنصح باستخدام الشمس بديلًا للعلاج، ولا بإعطاء الماء أو الأعشاب للرضيع. واستمرار الاصفرار لأكثر من أسبوعين يستدعي المراجعة، خصوصًا مع بول داكن أو براز شاحب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد لدى البالغين، حتى دون ألم. ولا تنتظر زواله تلقائيًا أو تؤخر الفحص لتجربة وصفات منزلية.

توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب اليرقان أي مما يلي:

• حمى مع ألم شديد أو مستمر في البطن، خاصة في الجهة اليمنى العليا.
• تشوش، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• قيء دموي، أو براز أسود، أو نزيف غير معتاد.
• قيء متكرر مع تدهور واضح أو علامات جفاف شديد.

لدى المواليد، يحتاج ظهور اليرقان خلال أول 24 ساعة إلى تقييم فوري. واطلب مساعدة عاجلة إذا كان الطفل لا يرضع جيدًا، أو يصعب إيقاظه، أو لديه حمى، أو بكاء حاد غير معتاد، أو تقوس في الجسم.

لا يمكن منع جميع أسبابه، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر بتلقي لقاحات التهاب الكبد المناسبة، وتجنب مشاركة الإبر وأدوات الحلاقة، والالتزام بسلامة الطعام والماء. كذلك يساعد تجنب الكحول، والحفاظ على وزن صحي، واستخدام الأدوية والمكملات بحذر على حماية الكبد.

لا توجد أعشاب أو مشروبات مثبتة لتنظيف الكبد أو علاج اليرقان، وقد تؤذي بعض المنتجات الكبد بدلًا من حمايته. احرص على غذاء متوازن وسوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك، واعتبر هذه العادات دعمًا للصحة لا بديلًا عن التشخيص والعلاج.