اليرقان المصلي: فهم التهاب الكبد ب وطرق الوقاية

التهاب الكبد ب عدوى يسببها فيروس يصيب خلايا الكبد، ويحفز استجابة مناعية قد تؤدي إلى التهابها. والكبد مسؤول عن معالجة المغذيات وتصنيع بروتينات مهمة والتخلص من بعض الفضلات. وعندما تتأثر معالجة مادة البيليروبين أو إخراجها، قد تتراكم في الدم وتظهر علامات اليرقان.

تُقسم العدوى إلى حادة، أي حديثة الإصابة، ومزمنة عندما تستمر مؤشرات العدوى أكثر من ستة أشهر. يتعافى معظم البالغين الأصحاء من العدوى الحادة، بينما يزداد احتمال استمرارها كثيرًا عند انتقال الفيروس في الولادة أو الطفولة المبكرة. والعدوى المزمنة ليست مرادفًا لتلف شديد؛ إذ تختلف حالتها ونشاطها من شخص لآخر.

ينتقل الفيروس عندما يدخل دم مصاب أو بعض سوائل الجسم، مثل السائل المنوي والإفرازات المهبلية، إلى جسم شخص غير محمي. ومن أهم طرق الانتقال:

• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الطفل أثناء الولادة.
• العلاقة الجنسية دون وسائل حماية مع شخص مصاب.
• مشاركة الإبر أو معدات الحقن، أو استخدام أدوات وشم وثقب غير معقمة.
• وخز الإبر العرضي أو وصول دم مصاب إلى جرح أو أحد الأغشية المخاطية.
• مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان التي قد تحمل آثار دم.

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو السعال، ولا بمشاركة الطعام أو أدوات المائدة. كما أن نقل الدم في الأنظمة التي تطبق الفحص المنهجي والتعقيم أكثر أمانًا بكثير من الماضي. ولا تستدعي الإصابة عزل المريض عن أسرته أو منعه من الدراسة والعمل المعتادين.

قد لا تظهر أي أعراض، خصوصًا لدى الأطفال وبعض المصابين بالعدوى المزمنة. وعند حدوث أعراض بعد التعرض، فقد تتأخر لأسابيع أو أشهر، وقد تشمل:

• التعب والخمول وفقدان الشهية.
• الغثيان أو القيء وألم البطن، خاصةً أعلى الجهة اليمنى.
• ارتفاعًا خفيفًا في الحرارة أو آلام المفاصل.
• بولًا داكنًا وبرازًا أفتح من المعتاد.
• اصفرار العينين والجلد، وأحيانًا الحكة.

شدة الاصفرار لا تكفي لتقدير حالة الكبد، وغياب الأعراض لا يعني أن الفيروس غير موجود أو غير قابل للانتقال. وقد تبقى العدوى المزمنة صامتة سنوات، ولا تُكتشف إلا بفحص روتيني أو أثناء تقييم سبب ارتفاع إنزيمات الكبد.

لا. قد ينتج الاصفرار عن أنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي، أو انسداد القنوات الصفراوية بحصوة، أو تأثير بعض الأدوية، أو زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء. وهناك أسباب أخرى تختلف في خطورتها وطرق علاجها. لذلك لا يصح تشخيص اليرقان المصلي اعتمادًا على اصفرار العين وحده.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأدوية والمكملات والتعرضات المحتملة، ويفحص البطن والجلد، ثم يختار التحاليل أو التصوير المناسب. وقد تساعد طبيعة الألم ولون البول والبراز في توجيه الفحص، لكنها لا تحسم السبب.

تُستخدم تحاليل الدم لتحديد وجود العدوى، والتمييز بين الإصابة الحالية والسابقة والمناعة الناتجة عن التطعيم. وغالبًا تشمل الفحوص مستضد سطح الفيروس، والأجسام المضادة للسطح، والأجسام المضادة للبّ الفيروس. وتحتاج النتائج إلى قراءة مجتمعة؛ فإيجابية أحد المؤشرات لا تحمل المعنى نفسه الذي تحمله إيجابية مؤشر آخر.

فحوص نشاط الفيروس وصحة الكبد

إذا ثبتت الإصابة، قد يطلب الطبيب قياس الحمض النووي للفيروس لتقدير تكاثره، وإنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التجلط. وقد تُستخدم الأشعة بالموجات فوق الصوتية أو قياس مرونة الكبد لتقييم التليف. وتُطلب أحيانًا فحوص لعدوى مصاحبة، ومنها التهاب الكبد د، بحسب التقييم الطبي.

بعد تعرض حديث جدًا، قد لا تظهر العدوى فورًا في التحاليل. لذا قد يلزم تكرار الفحص في موعد يحدده الطبيب، ولا تكفي نتيجة سلبية مبكرة للاطمئنان النهائي.

عند العدوى الحادة

يعتمد التعامل مع معظم الحالات غير المعقدة على الراحة بحسب الحاجة، وشرب السوائل، وتناول غذاء متوازن يمكن تحمله، مع متابعة وظائف الكبد. ولا يحتاج كل مصاب إلى مضاد للفيروسات. أما الحالات الشديدة أو التي تترافق مع اضطراب وظائف الكبد فقد تحتاج إلى دخول المستشفى وعلاج متخصص.

عند العدوى المزمنة

تُحدد الحاجة إلى العلاج بناءً على كمية الفيروس، وإنزيمات الكبد، ودرجة التليف، وعوامل أخرى مثل الحمل والعدوى المصاحبة. قد يصف الطبيب أدوية مضادة للفيروسات تثبط تكاثره وتقلل خطر التليف وسرطان الكبد، لكنها لا تزيل الفيروس نهائيًا في معظم الحالات. وقد يستمر العلاج طويلًا، ولا يجوز إيقافه دون إشراف لأن التوقف قد يسبب اشتداد الالتهاب.

حتى من لا يحتاج إلى دواء حاليًا يحتاج إلى متابعة دورية؛ فقد يتغير نشاط العدوى. ويُوصى لبعض المرضى بفحوص منتظمة للكشف المبكر عن سرطان الكبد وفق مستوى الخطورة.

• امتنع عن الكحول لأنه يزيد ضرر الكبد.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول دواء أو مكمل، بما في ذلك الأعشاب ومنتجات «تنظيف الكبد».
• حافظ على غذاء متوازن ووزن صحي ونشاط بدني يناسب حالتك، دون حميات قاسية.
• لا تتبرع بالدم، وغطِّ الجروح، ولا تشارك الأدوات التي قد تتلوث بالدم.
• أخبر الفريق الطبي بإصابتك قبل العلاج المثبط للمناعة؛ فقد يحتاج الأمر إلى وقاية من إعادة تنشيط الفيروس.

لا توجد عشبة أو وصفة منزلية ثبت أنها تعالج التهاب الكبد ب، وقد تضر بعض المنتجات بالكبد أو تتداخل مع الأدوية.

اللقاح هو الوسيلة الأساسية للوقاية، ويُعطى وفق جدول التطعيم المحلي. ينبغي تقييم الشريك الجنسي وأفراد المنزل للفحص والتطعيم عند الحاجة، واستخدام الواقي إلى أن تتأكد الحماية. وبعد وخز إبرة أو تعرض جنسي محتمل، اطلب تقييمًا عاجلًا؛ فقد يلزم اللقاح والغلوبولين المناعي بحسب نوع التعرض وحالة التطعيم.

يُعد فحص الحامل مهمًا حتى دون أعراض. وإذا كانت مصابة، يحتاج المولود إلى لقاح التهاب الكبد ب والغلوبولين المناعي سريعًا بعد الولادة، عادةً خلال أول اثنتي عشرة ساعة، ثم استكمال التطعيم والفحوص اللاحقة. وقد تحتاج الأم إلى علاج أثناء الحمل لتقليل انتقال الفيروس وفق تقييم المختص.

راجع الطبيب قريبًا عند ظهور اصفرار جديد، أو بول داكن مستمر، أو تعب غير مفسر مع احتمال التعرض للعدوى. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد التعرض لدم محتمل الإصابة، ولا تنتظر ظهور الأعراض.

توجه إلى الطوارئ إذا صاحب الاصفرار تشوش أو نعاس غير معتاد، أو نزيف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو ألم شديد بالبطن، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة خطيرة تستدعي تدخلًا سريعًا.