اصفرار الجلد والعينين: دليل اليرقان عند البالغين

البيليروبين صبغة صفراء تتكوّن طبيعيًا عند تكسير كريات الدم الحمراء القديمة. تنتقل إلى الكبد، حيث تُعالَج لتصبح قابلة للإخراج مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ثم يتخلص الجسم منها أساسًا عبر البراز. عندما يزداد إنتاجها، أو تتعطل معالجتها، أو يُمنع خروجها، ترتفع في الدم ويظهر الاصفرار.

قد يبدأ التغيّر في بياض العينين قبل أن يصبح واضحًا في الجلد. وفي البشرة الداكنة قد يكون تمييز اصفرار الجلد أصعب، لذا يفيد الانتباه إلى العينين في إضاءة طبيعية. ومع ذلك، لا تكفي ملاحظة اللون وحدها لتحديد شدة المشكلة أو سببها، ويظل فحص الدم ضروريًا للتقييم.

ليس بالضرورة. قد يؤدي الإكثار من الجزر أو القرع وغيرها من الأطعمة الغنية بالكاروتين إلى لون أصفر مائل للبرتقالي، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مع بقاء بياض العينين طبيعيًا عادة. وهذا يختلف عن ارتفاع البيليروبين. كما أن تغيّر لون الشعر أو قزحية العين لا يُعد علامة معتادة على اليرقان.

لا ينبغي الاعتماد على هذا الفرق لتشخيص الحالة منزليًا؛ فإذا كان التغيّر جديدًا أو غير مفسر، أو ترافق مع بول داكن أو تعب، فالتقييم الطبي هو الطريق الآمن لمعرفة السبب.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

عند تكسّر كريات الدم الحمراء بسرعة أكبر من المعتاد، تتكوّن كمية من البيليروبين قد تتجاوز قدرة الكبد على معالجتها. يحدث ذلك في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، بما فيها حالات وراثية أو مناعية، وأحيانًا بسبب أدوية أو عدوى. وقد يظهر شحوب وتعب وخفقان إلى جانب الاصفرار.

مشكلات داخل الكبد

قد تتضرر خلايا الكبد فلا تعالج البيليروبين أو تفرزه بكفاءة. تشمل الأسباب التهاب الكبد الفيروسي، ومرض الكبد المرتبط بالكحول، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، وتلف الكبد الناتج عن بعض الأدوية أو المكملات. وقد يظهر اليرقان أيضًا في أمراض الكبد المتقدمة؛ لكنه ليس عرضًا معتادًا للكبد الدهني البسيط.

ومن الأسباب الأقل خطورة متلازمة جيلبرت، وهي حالة وراثية شائعة نسبيًا تسبب ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا في البيليروبين غير المباشر. قد يزداد الاصفرار خلالها مع الصيام أو الجفاف أو المرض، ولا تحتاج عادة إلى علاج بعد تأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى.

انسداد القنوات الصفراوية

تحمل القنوات الصفراوية العصارة من الكبد إلى الأمعاء. وقد تسدها حصاة انتقلت من المرارة، أو يضيّقها التهاب أو تندّب، أو يضغط عليها ورم في البنكرياس أو القنوات الصفراوية. لا يعني اليرقان وجود سرطان بالضرورة، لكن الاصفرار غير المصحوب بألم، خاصة مع نقص الوزن، يحتاج إلى تقييم سريع.

تختلف الأعراض تبعًا للسبب، وقد يكون الاصفرار أول ملاحظة لدى بعض الأشخاص. ومن العلامات المصاحبة المحتملة:

• بول داكن يشبه لون الشاي، بسبب خروج البيليروبين المعالَج عبر البول في بعض الحالات.
• براز فاتح أو بلون الطين عند انخفاض وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة قد تكون شديدة عندما تتراكم مكونات الصفراء.
• تعب وفقدان شهية وغثيان أو قيء.
• ألم في أعلى البطن، خاصة ناحية اليمين، وقد تصاحبه حمى.
• نقص وزن غير مقصود أو انتفاخ البطن أو سهولة ظهور الكدمات.

ليس كل بول داكن دليلًا على اليرقان؛ فقد يحدث مع الجفاف أو لأسباب أخرى. كذلك لا تعكس درجة اصفرار الجلد وحدها مدى خطورة المرض، ولا يستبعد غياب الألم وجود سبب مهم.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في بياض العينين أو الجلد، ويفضل التواصل مع الطبيب في اليوم نفسه. لا تنتظر زواله تلقائيًا، حتى إن لم تكن لديك أعراض أخرى، خصوصًا إذا لاحظت تغير لون البول أو البراز.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الاصفرار مع أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع ألم واضح في أعلى البطن؛ فقد يدل ذلك على عدوى خطرة بالقنوات الصفراوية.
• تشوش أو نعاس غير معتاد أو تغير في السلوك والوعي.
• قيء دموي أو براز أسود أو نزيف ملحوظ.
• ألم شديد أو قيء متكرر أو إغماء أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• اشتباه تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول أو مادة سامة، حتى لو كانت الأعراض محدودة.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، والألم والحمى، وتغير الوزن، واستهلاك الكحول، والسفر، واحتمالات التعرض لالتهاب الكبد. ويُراجع جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، بما فيها المنتجات التي تُؤخذ دون وصفة. ثم يفحص البطن والجلد ويبحث عن علامات فقر الدم أو اضطراب وظائف الكبد.

قد تشمل الفحوص قياس البيليروبين الكلي والمباشر، وإنزيمات الكبد، وصورة الدم، والألبومين، واختبارات التجلط. وعند الاشتباه بانحلال الدم تُطلب فحوص إضافية، كما قد تُجرى تحاليل التهاب الكبد الفيروسي وفق الحالة.

يُستخدم تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية غالبًا للبحث عن حصوات أو توسع القنوات الصفراوية. وقد تستلزم النتائج تصويرًا مقطعيًا أو بالرنين المغناطيسي. وفي حالات محددة يُستخدم منظار القنوات الصفراوية للتشخيص والعلاج، بينما لا يحتاج معظم المرضى إلى خزعة كبد.

لا يوجد علاج واحد للاصفرار نفسه؛ بل يتحسن عادة عند علاج المشكلة المسببة. فقد تحتاج بعض حالات التهاب الكبد الفيروسي إلى أدوية مخصصة، بينما تتطلب أمراض المناعة علاجًا يحدده اختصاصي. وإذا كان دواء مسؤولًا عن الإصابة، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله، دون تعديل الأدوية الموصوفة ذاتيًا.

في اليرقان الانسدادي قد يلزم استخراج حصاة بالمنظار أو وضع دعامة لتصريف الصفراء، وأحيانًا إجراء جراحة. أما العدوى المصاحبة للانسداد فقد تستدعي دخول المستشفى ومضادات حيوية وتصريفًا عاجلًا. ويُعالج انحلال الدم وفق نوعه وسببه، بينما تكفي الطمأنة والمتابعة غالبًا في متلازمة جيلبرت المؤكدة.

تجنب الكحول وخلطات تنظيف الكبد والمكملات غير الضرورية، فبعضها قد يزيد إصابة الكبد. تناول وجبات متوازنة واشرب السوائل باعتدال ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، ولا تتبع صيامًا قاسيًا بقصد العلاج. جهّز قائمة بأدويتك وموعد بدء الأعراض لمساعدة الطبيب.

للوقاية من بعض الأسباب، ناقش لقاحات التهاب الكبد المناسبة لك، وتجنب مشاركة الإبر والأدوات الملوثة بالدم، والتزم بسلامة الغذاء والماء. اليرقان نفسه ليس معديًا، لكن بعض مسبباته قد تنتقل للآخرين؛ وتُحدَّد الاحتياطات بحسب التشخيص، لا بحسب لون الجلد وحده.