اليرقان: ماذا يعني اصفرار الجلد وكيف يُعالج؟

البيليروبين صبغة صفراء تنتج أساسًا عند تكسّر كريات الدم الحمراء القديمة. ينقلها الدم إلى الكبد، حيث تُعالَج وتُطرح مع الصفراء إلى الأمعاء، ثم يخرج معظم نواتجها مع البراز. إذا زاد إنتاجها، أو تعذّر على الكبد معالجتها، أو انسد طريق خروج الصفراء، فقد يرتفع مستواها ويظهر اليرقان.

الصفراء سائل يصنعه الكبد ويساعد على هضم الدهون، وتخزن المرارة جزءًا منه. لذلك لا يعني اليرقان بالضرورة وجود مرض في المرارة، كما أن شدته الظاهرة لا تكفي وحدها لتقدير خطورة الحالة. وقد يحتاج الطبيب إلى قياس نوعي البيليروبين لتوجيه البحث عن السبب.

العلامة الأبرز هي اصفرار بياض العينين والجلد. وقد يكون تغير الجلد أقل وضوحًا لدى أصحاب البشرة الداكنة، لذا يفيد النظر إلى العينين في إضاءة جيدة. وتختلف الأعراض الأخرى بحسب السبب، وقد تشمل:

• بولًا داكنًا يشبه لون الشاي، خصوصًا عند ارتفاع البيليروبين المباشر.
• برازًا فاتحًا أو طيني اللون بسبب انخفاض وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة جلدية، وتعبًا، وضعف الشهية، وغثيانًا.
• ألمًا في البطن، خاصة في الجزء العلوي الأيمن.
• حمى أو قشعريرة أو آلامًا بالجسم وأعراضًا تشبه الإنفلونزا في بعض حالات العدوى.
• نقص وزن غير مقصود في بعض الأمراض المزمنة أو حالات انسداد القنوات الصفراوية.

ومن المهم التمييز بين البول الداكن والبراز الطيني؛ فالبراز الطيني يكون فاتحًا لا داكنًا. كذلك لا يرتبط كل اصفرار باليرقان؛ فقد تُكسب كثرة تناول أطعمة غنية بالكاروتين الجلد لونًا مائلًا للأصفر دون اصفرار بياض العينين.

أمراض الكبد

يمكن أن يضعف التهاب الكبد الفيروسي، أو الضرر المرتبط بالكحول، أو بعض التفاعلات الدوائية قدرة الكبد على التعامل مع البيليروبين. وقد يظهر اليرقان أيضًا في المراحل المتقدمة من أمراض الكبد المزمنة، بما فيها تشمع الكبد. أما متلازمة جيلبرت فهي حالة وراثية حميدة غالبًا تسبب ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا في البيليروبين، وقد يبرز مع المرض أو الجفاف أو الصيام.

انسداد القنوات الصفراوية

قد تسد حصاة انتقلت من المرارة قناةً صفراوية، فتمنع خروج الصفراء بصورة طبيعية. وتشمل الأسباب الأخرى تضيق القنوات أو التهابها، وأورام البنكرياس أو القنوات الصفراوية. ولا يعني ظهور اليرقان وجود سرطان بالضرورة، لكن اليرقان غير المؤلم المصحوب بنقص الوزن يستحق تقييمًا سريعًا.

زيادة تكسّر خلايا الدم الحمراء

تسبب بعض اضطرابات الدم انحلال كريات الدم الحمراء بسرعة تتجاوز قدرة الكبد على معالجة البيليروبين الناتج. وقد يترافق ذلك مع فقر الدم، والشحوب، والتعب، وضيق النفس. ويختلف علاج هذه الحالات عن علاج انسداد القنوات الصفراوية.

الركود الصفراوي أثناء الحمل

قد تحدث خلال الحمل مشكلة تعوق تدفق الصفراء داخل الكبد، وتسبب غالبًا حكة دون طفح، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وقد يصاحبها اليرقان أحيانًا. وهي ليست مجرد تجمع للصفراء في المرارة، وتحتاج إلى متابعة توليدية بسبب المخاطر المحتملة على الجنين.

تختلف عوامل الخطر باختلاف المرض المسبب. ويُعد إخبار الطبيب بالتعرضات والأدوية خطوة مهمة، حتى عند استخدام مستحضرات تُباع دون وصفة أو منتجات عشبية.

• الإفراط في شرب الكحول أو وجود مرض كبدي سابق.
• مشاركة إبر الحقن أو التعرض لدم ملوث، مما يزيد خطر بعض أنواع التهاب الكبد الفيروسي.
• استخدام أدوية قد تضر الكبد، خاصة عند تجاوز تعليماتها أو الجمع بين مستحضرات تحتوي على المادة نفسها.
• تناول مكملات أو أعشاب مجهولة المكونات.
• التعرض لبعض المذيبات والمواد الكيميائية الصناعية دون حماية مناسبة.
• وجود حصوات مرارية أو تاريخ عائلي لبعض اضطرابات الدم والكبد.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، والألم، والحمى، ولون البول والبراز، وتغير الوزن، والأدوية والكحول والسفر والتعرض للعدوى. ثم يفحص البطن والجلد والعينين، ويبحث عن تضخم الكبد أو الطحال، والكدمات، وتجمع السوائل داخل البطن المعروف بالاستسقاء.

قد تشمل الفحوص قياس البيليروبين المباشر وغير المباشر، وإنزيمات الكبد، وتعداد الدم، والألبومين، واختبارات تخثر الدم. وتُضاف تحاليل التهاب الكبد أو مؤشرات انحلال الدم بحسب الحالة. وغالبًا تُستخدم الموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات أو توسع القنوات الصفراوية، وقد يلزم تصوير إضافي أو منظار متخصص. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع حالات اليرقان؛ فالخطة تستهدف المشكلة الأصلية. وقد يشمل العلاج إزالة حصاة تسد القناة الصفراوية بالمنظار، أو معالجة التهاب الكبد وفق نوعه، أو علاج اضطراب الدم. وإذا اشتُبه بضرر دوائي، يحدد الطبيب الدواء المسؤول والبديل المناسب.

تجنب الكحول وخلطات «تنظيف الكبد»، ولا تبدأ أدوية أو مكملات جديدة دون مراجعة مختص. ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ اطلب توجيهًا سريعًا إذا ظهر الاصفرار أثناء تناوله. وقد تحتاج أمراض الكبد المتقدمة إلى علاج الاستسقاء واضطرابات التخثر والتغذية، وأحيانًا تقييم لزراعة الكبد.

يشيع اليرقان عند حديثي الولادة لأن الكبد لا يزال في طور النضج. وقد يبدأ الاصفرار بالوجه ثم يمتد إلى الجسم، لكن تقدير مستوى البيليروبين بالنظر وحده غير دقيق. ويُقاس عبر الجلد أو بتحليل الدم، ويُفسر بحسب عمر الطفل بالساعات، وعمره الحملي، وعوامل الخطورة.

تتحسن حالات كثيرة مع المتابعة ودعم الرضاعة الكافية. وعندما يتجاوز البيليروبين حدودًا تستدعي التدخل، يُستخدم العلاج الضوئي الطبي، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى تبديل الدم. لا يُستعاض عن العلاج بتعريض الطفل للشمس، ولا يُعطى الماء أو الأعشاب لعلاج الصفار. وارتفاع البيليروبين الشديد دون علاج قد يؤذي الدماغ.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد في الجلد أو العينين، حتى دون ألم. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحبه ألم شديد بالبطن مع حمى أو قشعريرة، أو ارتباك ونعاس غير معتاد، أو قيء دموي أو براز أسود، أو نزف واضح. وقد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطرة أو تدهور وظائف الكبد.

أما الرضيع فيحتاج إلى تقييم عاجل إذا ظهر اليرقان خلال أول 24 ساعة، أو ازداد سريعًا، أو صاحبه ضعف الرضاعة وصعوبة الإيقاظ أو الحمى. كذلك يستلزم البول الداكن أو البراز الشاحب، واستمرار الاصفرار بعد أسبوعين، مراجعة الطبيب. وتحتاج الحامل التي تعاني حكة شديدة أو اصفرارًا إلى التواصل سريعًا مع فريق متابعة الحمل.