انحشار البراز: علاماته وطرق علاجه والوقاية من تكراره

مع بقاء البراز فترة طويلة داخل القولون، يستمر امتصاص الماء منه فيصبح أكثر جفافًا وصلابة. وقد تتجمع كتلة كبيرة في المستقيم، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، أو في جزء أعلى من القولون. عندها يصبح إخراجها صعبًا حتى مع الحزق المتكرر.

يختلف الانحشار عن الإمساك البسيط في أن هناك كتلة متراكمة تحتاج إلى خطة لإزالتها، وليس فقط إلى تحسين العادات اليومية. وقد يمنع مرور محتويات الأمعاء جزئيًا أو يسبب انسدادًا في الحالات الشديدة. ولا توجد مدة ثابتة من دون تبرز تؤكد حدوثه؛ فالأعراض والفحص أهم من عدد الأيام وحده.

تختلف العلامات بحسب حجم الكتلة ومكانها وعمر المصاب، وقد تبدأ تدريجيًا بعد فترة من الإمساك. ومن الأعراض المحتملة:

• صعوبة شديدة في إخراج البراز أو خروج كميات صغيرة فقط.
• الشعور بامتلاء المستقيم أو وجود حاجة للتبرز دون القدرة عليه.
• ألم أو تقلصات في البطن مع انتفاخ وانزعاج.
• براز شديد الصلابة وحزق متكرر دون إحساس بالإفراغ الكامل.
• غثيان وقلة شهية، وقد يحدث قيء في الحالات الأشد.
• تسرب براز سائل أو اتساخ الملابس الداخلية دون تحكم.
• ضغط على المثانة قد يصاحبه تكرار التبول أو صعوبة إخراج البول.

لماذا قد يصاحبه إسهال؟

قد تمر السوائل والبراز اللين من جوانب الكتلة الصلبة، فتخرج كميات مائية متكررة تسمى الإسهال التسربي. وهذا لا يعني أن الأمعاء تخلصت من الانحشار. لذلك، عند ظهور إسهال بعد إمساك طويل، لا تبدأ دواءً لإيقاف الإسهال من تلقاء نفسك؛ فقد يبطئ حركة الأمعاء ويزيد احتباس البراز.

الإمساك غير المعالج هو السبب الأشيع، لكن الانحشار غالبًا ينتج عن اجتماع عدة عوامل. معرفة السبب مهمة لأن إخراج الكتلة وحده لا يمنع عودتها.

• قلة السوائل أو تناول كمية غير كافية من الألياف لفترات طويلة.
• قلة الحركة أو ملازمة الفراش بعد مرض أو جراحة.
• تأجيل دخول الحمام باستمرار، أو تجنب التبرز بسبب الألم.
• أدوية تسبب الإمساك، مثل المسكنات الأفيونية وبعض الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين ومكملات الحديد.
• اضطرابات تؤثر في حركة الأمعاء أو الإحساس بها، مثل بعض الأمراض العصبية وإصابات الحبل الشوكي.
• قصور الغدة الدرقية أو اضطراب عضلات قاع الحوض في بعض الحالات.
• صعوبة الوصول إلى الحمام أو الحاجة إلى مساعدة الآخرين في استخدامه.

يزداد الخطر لدى كبار السن، خصوصًا مع ضعف الحركة وتعدد الأدوية، لكنه قد يصيب أي عمر. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الإمساك دون استشارة؛ فقد يستطيع الطبيب تعديل العلاج أو إضافة خطة وقائية مناسبة.

عند الأطفال، قد تبدأ المشكلة بعد تبرز مؤلم، فيحبس الطفل البراز خوفًا من تكرار الألم. ومع الوقت تتراكم الكتلة وقد يتسرب البراز إلى الملابس. هذا التسرب ليس عادةً سلوكًا متعمدًا، ولا يفيد العقاب في علاجه. يحتاج الطفل إلى تقييم وخطة إفراغ ثم علاج وقائي مع تشجيع هادئ على استخدام الحمام.

أما كبار السن، فقد لا يصفون الأعراض بوضوح، خاصة عند وجود ضعف في الذاكرة أو التواصل. قد يلاحظ مقدم الرعاية اتساخًا جديدًا للملابس، أو قلة أكل، أو تغيرًا في نمط التبرز. وأي ارتباك مفاجئ يحتاج إلى تقييم سريع لأسبابه المتعددة، دون افتراض أن الإمساك وحده هو المسؤول.

يسأل الطبيب عن آخر تبرز طبيعي، وطبيعة البراز، وخروج الغازات، والألم والقيء، والأدوية والأمراض المصاحبة. ثم يفحص البطن، وقد يجري فحصًا للمستقيم بإصبع مغطى بقفاز ومادة مزلقة للتحقق من وجود كتلة صلبة، مع شرح الإجراء واحترام الخصوصية.

عدم وجود كتلة في المستقيم لا يستبعد انحشارًا أعلى في القولون. وقد تُطلب أشعة للبطن أو أشعة مقطعية إذا كانت الصورة غير واضحة أو وُجد اشتباه بانسداد أو مضاعفات. وقد تستدعي الحالات المتكررة تحاليل أو فحوصًا إضافية، بينما لا يحتاج كل مصاب إلى منظار قولون؛ إذ يعتمد ذلك على العمر والأعراض وعلامات الإنذار.

يهدف العلاج أولًا إلى إزالة الكتلة بأمان، ثم منع تراكمها مجددًا. يختار الطبيب الطريقة وفق موقع الانحشار وشدته والحالة العامة، وبعد تقييم احتمال وجود انسداد. لذلك لا توجد وصفة منزلية واحدة مناسبة للجميع.

تليين الكتلة وإخراجها

قد تُستخدم ملينات أسموزية فموية، مثل مستحضرات البولي إيثيلين غليكول، ضمن خطة يحددها المختص عندما تكون مناسبة ولا يوجد انسداد. وفي حالات أخرى تفيد التحاميل أو الحقن الشرجية المختارة طبيًا، خاصة إذا كان البراز متجمعًا في المستقيم.

إذا كانت الكتلة شديدة الصلابة، فقد يحتاج مختص إلى تفتيتها وإزالتها يدويًا مع وسائل لتقليل الألم بحسب الحالة. لا تحاول ذلك بنفسك؛ فقد يسبب إصابة أو نزيفًا أو استجابة عصبية تؤدي إلى دوخة وتباطؤ نبض القلب. ونادرًا ما تستلزم المضاعفات الشديدة تدخلًا جراحيًا.

ما الذي ينبغي تجنبه؟

• تكرار الحقن الشرجية أو خلط عدة ملينات دون توجيه طبي.
• استخدام حقن منزلية تحتوي على الصابون أو الأعشاب أو مواد مهيجة.
• استخدام حقن فوسفات الصوديوم دون استشارة، خصوصًا مع أمراض الكلى أو القلب أو الجفاف.
• زيادة الألياف بكميات كبيرة أثناء الاشتباه بانحشار؛ فهي ليست وسيلة سريعة لإزالة الكتلة وقد تزيد الانتفاخ.
• الحزق العنيف أو إدخال أدوات لإخراج البراز.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر الإمساك مع إحساس بانسداد أو ألم بالمستقيم، أو ظهر تسرب براز بعد فترة إمساك، أو لم يتحسن الوضع بالخطة العلاجية المعتادة. يحتاج الأطفال وكبار السن ومن يتناولون الأفيونات إلى اهتمام مبكر عند ظهور هذه العلامات.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ ملحوظ مع قيء، أو تعذر إخراج الغازات، أو حمى مع ألم البطن، أو نزيف غزير، أو إغماء وضعف شديد. لا تتناول ملينات أو تستخدم حقنًا عند الاشتباه بانسداد قبل التقييم. أما فقدان الوزن غير المفسر أو الدم المتكرر في البراز أو تغير عادات التبرز المستمر فيحتاج إلى مراجعة لتحديد السبب.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تقرحات وضغط على جدار الأمعاء أو نزيف، وفي حالات نادرة إلى ثقب أو انسداد خطير. وبعد إزالة الانحشار، قد يوصي الطبيب بملين لفترة يحددها وفق الاستجابة، مع معالجة السبب الأساسي. لا توقف الخطة مبكرًا لمجرد حدوث تبرز واحد.

• زد الألياف تدريجيًا بعد زوال الانحشار، من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة بحسب تحملك.
• اشرب سوائل بانتظام، والتزم بالكمية المسموحة إذا كنت تعاني مرضًا يستلزم تقييدها.
• تحرك يوميًا بما يناسب قدرتك الصحية.
• خصص وقتًا هادئًا للحمام بعد الوجبات ولا تؤجل الرغبة في التبرز.
• استخدم مسندًا صغيرًا للقدمين إذا كان يساعدك على وضعية مريحة دون حزق.
• راجع الأدوية المسببة للإمساك وخطة الوقاية مع الطبيب، خاصة عند تكرر المشكلة.