انسداد الأمعاء: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

تنقل الأمعاء محتوياتها بانقباضات عضلية منتظمة. وعند حدوث الانسداد، يتجمع الطعام والسائل والغاز قبل موضع العائق، فتتمدد الأمعاء ويظهر الألم والانتفاخ. كما قد تفقد الدورة الدموية جزءًا من السوائل بسبب القيء واحتجازها داخل الأمعاء، مما يسبب الجفاف واضطراب أملاح الجسم.

في الانسداد الجزئي تستطيع بعض المحتويات المرور، لذلك قد يستمر خروج قليل من البراز أو يحدث إسهال. أما الانسداد الكامل فيمنع المرور بدرجة أشد. وخروج البراز في بداية الأعراض لا يستبعد الانسداد، لأن الجزء الواقع بعد موضعه قد يظل يحتوي على براز.

الفرق بين الأمعاء الدقيقة والقولون

تمتص الأمعاء الدقيقة معظم العناصر الغذائية، بينما يمتص القولون الماء ويخزن البراز. يميل انسداد الأمعاء الدقيقة إلى إحداث المغص والقيء مبكرًا، خاصة إذا كان قريبًا من المعدة. وقد يظهر انسداد القولون بانتفاخ أوضح وإمساك متزايد، مع قيء متأخر نسبيًا. هذه الفروق ليست كافية لتحديد مكان الانسداد دون فحص وتصوير.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور تدريجيًا، وتختلف بحسب درجة الانسداد وموضعه. تشمل العلامات الشائعة:

• ألمًا أو مغصًا يأتي على موجات، وقد يصبح مستمرًا.
• انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء.
• الغثيان والقيء، وأحيانًا القيء الأخضر المحتوي على العصارة الصفراوية.
• صعوبة إخراج البراز أو توقف خروج الغازات.
• فقدان الشهية والعطش وقلة التبول بسبب الجفاف.

لا تعكس شدة الألم وحدها مدى خطورة الحالة، وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو الأشخاص الضعفاء. كما أن الإسهال لا ينفي وجود انسداد جزئي، ولا يمكن الاعتماد على أصوات البطن وحدها للتشخيص.

توجه إلى الطوارئ عند وجود ألم بالبطن مع قيء متكرر أو انتفاخ ملحوظ أو توقف خروج الغازات والبراز. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، خصوصًا إذا سبق أن أجريت عملية بالبطن أو كان لديك فتق. وتزداد الحاجة إلى التدخل الفوري عند ظهور:

• ألم شديد مستمر أو متزايد، أو بطن شديد الحساسية أو متصلب.
• حمى أو تسارع ضربات القلب أو إغماء أو تشوش.
• دم في البراز أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• قلة شديدة في البول أو ضعف واضح.
• فتق مؤلم أو متورم لا يعود إلى الداخل، خاصة مع القيء.

إذا ظهرت هذه العلامات، فلا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية، ولا تحاول دفع الفتق بالقوة. تجنب تناول الطعام والشراب أثناء التوجه للتقييم العاجل إلى أن تتلقى تعليمات الفريق الطبي، ولا تؤخر الذهاب لتجربة علاج منزلي.

الانسداد الميكانيكي يعني وجود عائق فعلي أمام مرور المحتويات. ومن أسبابه المهمة:

• التصاقات البطن: أشرطة من نسيج ندبي تتكون غالبًا بعد العمليات، وقد تسبب انثناء الأمعاء أو ضغطها حتى بعد سنوات.
• الفتق: خروج جزء من الأمعاء عبر منطقة ضعيفة في جدار البطن، مع احتمال انحباسه.
• الأورام: قد تضيق تجويف الأمعاء، وتعد سببًا مهمًا لانسداد القولون.
• التضيقات الالتهابية: مثل التضيقات المرتبطة بداء كرون أو أحيانًا التهاب الرتوج.
• التواء الأمعاء: التفاف جزء منها حول نفسه، وقد يؤثر سريعًا في وصول الدم.
• انحشار البراز: تراكم كتلة برازية صلبة قد يعيق المرور، خصوصًا لدى بعض كبار السن.

ترتفع احتمالات الانسداد مع جراحات البطن والحوض السابقة، والفتق، وأمراض الأمعاء الالتهابية، وبعض السرطانات. ولا يعني وجود هذه العوامل أن الانسداد سيحدث حتمًا، كما أن غيابها لا يستبعده. ولا يكون الطعام عادة السبب المباشر، لكن بعض الأطعمة قد تزيد صعوبة المرور عند وجود تضيق معروف.

الانغلاف لدى الأطفال

يحدث الانغلاف عندما ينزلق جزء من الأمعاء داخل الجزء المجاور، مما يسبب انسدادًا وقد يضغط الأوعية الدموية. يمكن أن يظهر بنوبات بكاء وألم شديد مع ضم الساقين، وقيء أو خمول. وقد يظهر براز ممزوج بالدم والمخاط، لكنه علامة غير لازمة؛ فلا تنتظر ظهوره لطلب المساعدة.

قد تبدو الأعراض مشابهة للانسداد رغم عدم وجود عائق مادي. في العلوص تتباطأ حركة الأمعاء أو تتوقف مؤقتًا، كما قد يحدث بعد الجراحة أو مع التهاب شديد أو اضطراب الأملاح أو بعض الأدوية، ومنها المسكنات الأفيونية. أما الانسداد الزائف فيرتبط بخلل في الأعصاب أو العضلات المحركة للأمعاء، وقد يصيب القولون بصورة حادة أو يتخذ مسارًا مزمنًا.

التمييز بين هذه الحالات والانسداد الميكانيكي يحتاج إلى تقييم طبي. والعلاج يركز على السبب، ومراجعة الأدوية، وتصحيح السوائل والأملاح، وقد يتطلب تفريغ القولون أو أدوية تحت المراقبة. لا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ علاجًا لتحريك الأمعاء بنفسك.

العقي هو أول براز يخرجه المولود. وفي العلوص العقي يصبح شديد اللزوجة فيسد غالبًا الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. يرتبط هذا الاضطراب بقوة بالتليف الكيسي، وهو مرض وراثي يؤثر في الإفرازات، وليس نتيجة لطعام الأم أو أسلوب رعاية الطفل.

تشمل العلامات انتفاخ البطن والقيء الأخضر وتأخر خروج العقي. لكن عدم إخراج العقي وحده لا يحدد التشخيص؛ فهناك أسباب أخرى مثل داء هيرشسبرونغ والتشوهات الخلقية. يحتاج الطفل إلى تقييم عاجل، وقد يُعالج بحقنة تباين خاصة تحت إشراف متخصص أو بالجراحة عند وجود مضاعفات. هذه ليست حالة تُعالج بحقنة منزلية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعمليات السابقة والأدوية وخروج البراز والغازات، ثم يفحص البطن والفتوق وعلامات الجفاف. قد تشمل الفحوص تحاليل الدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب، وتصوير البطن بالأشعة أو التصوير المقطعي لتحديد مكان العائق وسببه والمضاعفات المحتملة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية كثيرًا عند الاشتباه بالانغلاف لدى الأطفال.

يُعالج الانسداد غالبًا في المستشفى بإيقاف الأكل والشرب مؤقتًا، وإعطاء السوائل والأملاح وريديًا، وقد يُدخل أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والانتفاخ. بعض حالات الانسداد الجزئي الناتجة عن الالتصاقات تتحسن بالمراقبة والعلاج الداعم، لكن ذلك يتطلب متابعة متكررة ولا يصلح كتجربة منزلية.

تُجرى الجراحة عند الاشتباه باختناق الأمعاء أو ثقبها، أو عندما لا يتحسن الانسداد وفق التقييم الطبي. وقد تشمل تحرير الالتصاقات أو إصلاح الفتق أو استئصال جزء متضرر. وفي حالات مختارة تُستخدم إجراءات غير جراحية، مثل رد الانغلاف بحقنة هوائية أو تباين تحت التصوير، أو وضع دعامة لبعض انسدادات القولون.

تشمل المضاعفات الجفاف واضطراب الأملاح، وانقطاع الدم عن الأمعاء وموت نسيجها، ثم الثقب والتهاب الصفاق والإنتان. لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج الفتق ومتابعة أمراض الأمعاء والإمساك المزمن قد يقلل بعض المخاطر. وبعد التعافي، اتبع تعليمات الغذاء والنشاط، ولا تزد الألياف تلقائيًا إذا كان لديك تضيق معروف.