بثار الراحتين والأخمصين: الأعراض وطرق العلاج والعناية

هو اضطراب جلدي تظهر فيه بثور مملوءة بمحتوى التهابي على راحتي اليدين أو أخمصي القدمين، أو كليهما. وقد يصيب الجانبين، لكن شدة الإصابة ليست بالضرورة متساوية. يميل المرض إلى الاستمرار لفترات طويلة، مع تحسن وتفاقم متعاقبين، ولا يعني اختفاء البثور مؤقتًا أن قابلية عودتها قد انتهت.

توجد علاقة بين هذا المرض والصدفية؛ فقد يظهر لدى أشخاص لديهم صدفية في مناطق أخرى أو تاريخ عائلي لها. ومع ذلك، لا يُعد تصنيفه محسومًا تمامًا، إذ يُنظر إليه أحيانًا باعتباره مرضًا مستقلًا، وأحيانًا ضمن طيف الصدفية البثرية الموضعية. ولا يعني وجوده أن المريض سيصاب بالصدفية البثرية المنتشرة في الجسم.

تظهر البثور عادةً على أرضية جلدية حمراء، وقد تسبقها حكة أو إحساس بالحرقة. تجف البثور تدريجيًا وتتحول إلى نقاط بنية، ثم يتقشر الجلد. ولأن بثورًا جديدة قد تظهر بينما تجف القديمة، يمكن ملاحظة مراحل مختلفة من الطفح في المنطقة نفسها.

• بثور صغيرة بيضاء أو مائلة إلى الصفرة في الكفين أو باطن القدمين.
• احمرار وتقشر، مع زيادة سماكة الجلد وخشونته بمرور الوقت.
• تشققات قد تكون عميقة ومؤلمة، وأحيانًا تنزف قليلًا.
• ألم عند الوقوف أو المشي أو أداء الأعمال اليدوية.
• تغيرات في الأظافر عند بعض المصابين، مثل التنقر أو تغير اللون أو الانفصال الجزئي عن سرير الظفر.

لا تعكس مساحة الطفح وحدها شدته؛ فقد تعطل إصابة صغيرة في منطقة تحمل الوزن الحركة بدرجة كبيرة. كما يمكن أن تؤثر الحكة والألم في النوم والمزاج والقدرة على العمل، وهو ما ينبغي إبلاغ الطبيب به عند تقييم الحالة.

السبب الدقيق غير معروف بالكامل. يُعتقد أن اضطراب الاستجابة المناعية في الجلد، مع عوامل وراثية وبيئية، يشارك في حدوث الالتهاب. لا ينشأ المرض بسبب قلة النظافة، ولا يمكن تفسيره عادةً بعامل واحد لدى جميع المصابين.

التدخين

يرتبط التدخين بقوة ببثار الراحتين والأخمصين، ويُعد من أهم العوامل القابلة للتعديل. قد يساعد الإقلاع على تحسين السيطرة على المرض، لكن التحسن قد يحتاج وقتًا، ولا يُضمن اختفاء الأعراض بمجرد التوقف. تظل فوائد الإقلاع للصحة العامة مهمة حتى إن استمر الطفح.

المهيجات والضغط النفسي وبعض الأدوية

قد يتفاقم الانزعاج مع الاحتكاك المتكرر، والتعرق، والمنظفات القوية، والعمل الطويل في بيئة رطبة. وقد يلاحظ بعض المرضى زيادة النوبات مع الضغط النفسي أو بعد عدوى. كما قد ترتبط بعض الأدوية بظهور طفح بثري مشابه أو تحفيزه؛ لذلك أخبر الطبيب بكل علاجاتك، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

المرض نفسه غير معدٍ، ولا ينتقل بالمصافحة أو ملامسة الجلد أو مشاركة المكان. فالمحتوى الموجود داخل البثور يتكون أساسًا من خلايا التهابية، وليس نتيجة تكاثر الجراثيم عادةً. ولهذا لا تكون المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا له.

لكن التشققات قد تسمح بدخول البكتيريا وحدوث عدوى ثانوية منفصلة عن المرض الأصلي. زيادة السخونة الموضعية أو التورم أو الألم، خصوصًا مع احمرار ينتشر خارج المنطقة المعتادة، تستدعي تقييمًا طبيًا بدل افتراض أنها مجرد نوبة جديدة.

يعتمد طبيب الجلدية على شكل البثور وتوزيعها وتاريخ تكررها، مع فحص الأظافر وبقية الجلد. ويسأل عن التدخين، والأدوية، والتعرض للمواد الكيميائية، ووجود صدفية أو أعراض مفصلية. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد هذا التشخيص لدى جميع المرضى.

• قد تُؤخذ عينة من البثور للزرع إذا وُجد اشتباه بعدوى بكتيرية.
• قد يُجرى كشط جلدي لفحص الفطريات، لأن سعفة اليد أو القدم قد تتشابه مع بعض مظاهر المرض.
• قد تساعد خزعة جلدية صغيرة عندما تكون الصورة غير واضحة.
• قد تُستخدم اختبارات الحساسية باللصقات عند الاشتباه بالتهاب الجلد التماسي المصاحب.

من الحالات التي قد تشبهه الإكزيما الحويصلية، التي تسبب حويصلات شديدة الحكة، والتهابات الجلد التماسية وبعض العدوى. لذلك لا يُنصح بالاعتماد على الصور وحدها، أو تجربة خلطات الكورتيزون والمضادات عشوائيًا قبل التقييم.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتقليل البثور والألم والتشققات. قد تكون الاستجابة بطيئة أو جزئية، وقد يلزم تعديل الخطة بمرور الوقت. يختار الطبيب العلاج وفق شدة الإصابة، وتأثيرها في الحياة اليومية، والأمراض المصاحبة، والحمل أو التخطيط له.

العلاجات الموضعية

تشكل المرطبات السميكة أساس العناية، لأنها تقلل فقدان الماء وتلين الجلد. وغالبًا يصف الطبيب كورتيزونًا موضعيًا مناسب القوة ولفترة محددة، لأن جلد الراحتين والأخمصين سميك. قد تُستخدم مستحضرات لتخفيف السماكة، أو علاجات موضعية أخرى في حالات مختارة. لا تُغطِّ الكورتيزون بضمادات محكمة إلا بتوجيه طبي، لأن التغطية تزيد امتصاصه وآثاره الجانبية.

العلاج الضوئي والأدوية الجهازية

إذا لم تكفِ المستحضرات الموضعية، قد يقترح الطبيب علاجًا ضوئيًا موجّهًا لليدين والقدمين. وفي الحالات المقاومة، قد تُستخدم أدوية فموية مثل بعض الريتينويدات أو أدوية تؤثر في المناعة، وأحيانًا علاجات موجّهة أو بيولوجية وفق الحالة والإتاحة المحلية. تحتاج هذه الخيارات إلى متابعة وفحوص، وبعضها غير مناسب للحمل ويتطلب احتياطات صارمة لمنعه أثناء العلاج وبعده.

• استخدم مرطبًا كثيفًا خاليًا من العطر بعد الغسل وقبل النوم، وكرره بحسب حاجة الجلد.
• اغسل بماء فاتر ومنظف لطيف، ثم جفف بالتربيت دون فرك.
• ارتدِ قفازات مناسبة عند التعامل مع الماء والمنظفات، مع بطانة قطنية عند الحاجة، وانزعها إذا تراكم العرق.
• اختر أحذية مريحة وجوارب تمتص الرطوبة، وقلل الاحتكاك والضغط على مواضع التشقق.
• لا تفقأ البثور ولا تنزع القشور بعنف، واحمِ الشقوق بضماد غير لاصق عند الحاجة.
• سجّل المحفزات المحتملة، واطلب دعمًا للإقلاع عن التدخين، والتزم بمواعيد المتابعة.

لا توجد حمية محددة ثبت أنها تعالج المرض لدى الجميع. الأفضل تناول غذاء متوازن، وتجنب الحميات القاسية والمكملات غير الضرورية. وقد يكون تعديل مهام العمل مؤقتًا مفيدًا إذا كانت تتطلب الوقوف الطويل أو التعرض المتكرر للمهيجات.

احجز موعدًا إذا ظهرت بثور متكررة أو استمر التقشر والتشقق، أو أثّر الألم في المشي والنوم والعمل. راجع الطبيب أيضًا إذا لم يتحسن الجلد مع العلاج، أو ظهرت آثاره الجانبية. وأخبره بوجود ألم أو تورم بالمفاصل، أو تيبس صباحي مستمر، أو ألم غير معتاد بالعظام أو مقدمة الصدر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو احمرار سريع الانتشار، أو تورم واضح، أو ألم يتزايد بشدة، خاصةً إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة. أما انتشار البثور على مساحات واسعة من الجسم مع الشعور بالتوعك فيحتاج إلى رعاية عاجلة، لأنه لا يتوافق مع الصورة الموضعية المعتادة للمرض.