بزل البطن من الجانب: لماذا يُجرى وكيف تستعد له؟

بزل البطن هو إدخال إبرة أو أنبوب رفيع عبر جدار البطن إلى التجويف البريتوني، وهو الحيز المحيط بأعضاء البطن، لسحب السائل المتجمع فيه. ويُعرف هذا التجمع باسم الاستسقاء. لا يسحب الإجراء محتويات الأمعاء أو البول من المثانة، ولا يستهدف ثقب عضو داخلي.

قد يُختار موضع في الجزء السفلي الجانبي من البطن إذا وُجدت فيه كمية مناسبة من السائل ومسار آمن. لكن كلمة «الجانبي» تصف مكان الدخول فقط؛ فقد يكون موضع آخر أنسب لبعض الأشخاص. كما أن هذا الإجراء يختلف عن الغسيل البريتوني المستخدم لعلاج بعض حالات الفشل الكلوي.

يُعد تليف الكبد وارتفاع الضغط في الأوردة المرتبطة به من الأسباب الشائعة للاستسقاء، لكنهما ليسا السبب الوحيد. فقد يتجمع السائل أيضًا بسبب قصور القلب، أو بعض الأورام، أو اضطرابات الكلى وفقد البروتين، أو التهاب البنكرياس، أو بعض العدوى. لذلك لا يكفي مظهر البطن لتحديد السبب.

وقد يكون انتفاخ البطن ناتجًا عن غازات أو إمساك أو زيادة وزن، وليس عن سائل حر. يساعد الفحص والتصوير والتحاليل على التمييز بين هذه الحالات قبل اتخاذ قرار البزل. ولا يُستخدم البزل بصورة روتينية لتشخيص كل ألم في جانب البطن، مثل ألم الزائدة الدودية أو حصوات الكلى.

البزل التشخيصي

يسحب الطبيب كمية صغيرة من السائل لتحليلها، خصوصًا عند ظهور الاستسقاء لأول مرة أو عندما يكون سببه غير واضح. وقد يصبح التحليل ضروريًا عند تدهور حالة شخص لديه استسقاء معروف، أو دخوله المستشفى بسبب مضاعفات مرض الكبد، حتى إن لم يشكُ من ألم واضح.

• البحث عن عدوى في سائل الاستسقاء عند وجود حمى أو ألم أو تدهور عام.
• تقييم الاستسقاء المصحوب باضطراب الوعي أو تراجع وظائف الكلى.
• المساعدة في التمييز بين الأسباب الكبدية والقلبية وغيرها.
• البحث عن خلايا غير طبيعية عندما تدعو الحالة إلى الاشتباه بورم.

البزل العلاجي

يهدف إلى تصريف كمية أكبر من السوائل عندما يسبب الاستسقاء شدًا شديدًا في البطن، أو ضيقًا في التنفس، أو شبعًا مبكرًا يعيق التغذية. وقد يشعر المريض بتحسن بعد التصريف، لكن البزل لا يعالج السبب الأساسي، وقد يتكرر تجمع السائل إذا لم يُضبط المرض المسبب له.

يراجع الطبيب تاريخك الصحي وأدويتك، وقد يطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى بحسب حالتك. من المهم إخباره بأي نزف سابق، أو جراحة بالبطن، أو حساسية للمخدر الموضعي والمطهرات، وكذلك وجود حمل أو احتمال حدوثه. وقد يؤثر وجود ندبات أو التهاب بالجلد في اختيار موضع الدخول.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم ومضادات الصفائح.
• لا توقف دواءً ولا تغيّر موعده إلا بتوجيه الفريق المعالج.
• اسأل عن الطعام والشراب؛ فالصيام ليس مطلوبًا دائمًا عند استخدام التخدير الموضعي وحده.
• قد يُطلب منك إفراغ المثانة قبل البزل لتقليل احتمال إصابتها.
• رتّب للمساعدة في العودة إلى المنزل إذا كنت ضعيفًا أو ستتلقى دواءً مهدئًا.

وجود اضطراب في تحاليل التجلط لا يعني تلقائيًا إلغاء البزل أو الحاجة إلى نقل مشتقات الدم. يقيّم الطبيب خطر النزف بناءً على الحالة كاملةً، ووجود نزف فعلي، ونوع الأدوية، وطبيعة الإجراء المطلوب.

تستلقي في وضع يتيح الوصول إلى السائل، وقد يميل جسمك قليلًا وفق تعليمات الفريق. تُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا لتحديد تجمع السائل وتجنب الأمعاء والأعضاء والأوعية الدموية. وقد يُحدد الموضع قبل البدء أو تُستخدم الصورة لتوجيه الإبرة أثناء الإجراء، بحسب الحاجة والإمكانات.

يُنظف الجلد ويُغطى بطريقة معقمة، ثم يُحقن مخدر موضعي. قد تشعر بوخزة أو لسعة قصيرة عند التخدير، ثم ضغط أثناء إدخال الإبرة أو الأنبوب، لكن الألم الحاد يستدعي إبلاغ الطبيب فورًا. تُجمع عينة للتحليل، أو يُوصل الأنبوب بوعاء لتصريف السائل تدريجيًا.

تختلف مدة البزل بحسب كمية السائل وسرعة خروجه. وخلال التصريف قد يُتابع ضغط الدم والنبض والأعراض. وعند سحب كميات كبيرة، خصوصًا لدى مرضى تليف الكبد، قد يُعطى الألبومين عبر الوريد للمساعدة على تقليل اضطراب الدورة الدموية وتأثر الكلى، وفق تقييم الطبيب.

قد يشمل التحليل عدد خلايا الدم البيضاء ونوعها، ومزرعة للبحث عن الميكروبات، وقياس الألبومين والبروتين. ويُقارن ألبومين السائل بألبومين الدم للمساعدة على تحديد ما إذا كان ارتفاع ضغط الوريد البابي وراء الاستسقاء. وتُضاف اختبارات أخرى عند الاشتباه بأسباب محددة.

لا يفسر لون السائل وحده النتيجة، كما أن نتيجة واحدة لا تكفي دائمًا للتشخيص. يربط الطبيب التحاليل بالأعراض والتصوير ووظائف الأعضاء. وإذا أشارت النتائج إلى عدوى، فقد يبدأ العلاج سريعًا دون انتظار اكتمال جميع الفحوص، لأن بعض التهابات سائل الاستسقاء قد تكون خطيرة.

يُعد بزل البطن آمنًا عمومًا عندما يجريه مختص مع التعقيم واختيار موضع مناسب، لكن احتمال المضاعفات ليس معدومًا. ومن المشكلات الممكنة:

• ألم بسيط أو كدمة في مكان الدخول.
• تسرب سائل من موضع البزل بعد إزالة الأنبوب.
• نزف أو عدوى، وهما أقل شيوعًا.
• هبوط ضغط الدم أو تأثر وظائف الكلى، خاصةً بعد تصريف كميات كبيرة.
• إصابة الأمعاء أو أحد الأعضاء أو الأوعية، وهي مضاعفات نادرة.

قد تبقى للمراقبة فترة قصيرة، ثم تغادر إذا كانت حالتك مستقرة، بينما يحتاج بعض المرضى إلى متابعة بالمستشفى. اتبع تعليمات الضماد والاستحمام والنشاط، وحافظ على نظافة موضع الدخول. إذا ابتل الضماد باستمرار أو استمر التسرب، تواصل مع الفريق بدل محاولة إغلاق الفتحة بنفسك.

تعتمد الوقاية من عودة السائل على علاج السبب. وقد تشمل تقليل الملح ومدرات البول مع مراقبة وظائف الكلى والأملاح. لا تقلل شرب السوائل بشدة ولا تزد جرعات المدرات من تلقاء نفسك؛ فتقييد السوائل ليس مطلوبًا لكل مريض. ويحتاج الاستسقاء المتكرر إلى مراجعة الخطة العلاجية وربما مناقشة خيارات تخصصية أخرى.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر انتفاخ جديد أو ازداد حجم البطن سريعًا، أو صاحبه تورم الساقين أو نقص الشهية. أما وجود استسقاء مع حمى أو ألم جديد أو تشوش ذهني فيستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى لو لم يكن الألم شديدًا.

بعد البزل، اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو نزف مستمر، أو حمى وقشعريرة، أو احمرار ينتشر حول الموضع، أو انخفاض واضح في البول. واتصل بالطوارئ إذا حدث إغماء أو ضيق تنفس شديد. يساعد الإبلاغ المبكر عن هذه العلامات على اكتشاف المضاعفات وعلاجها بسرعة.