بلهارسيا الكبد: كيف تؤثر في الكبد وما سبل علاجها؟

تعيش ديدان بعض أنواع البلهارسيا البالغة داخل الأوردة المرتبطة بالأمعاء، وتضع بيضًا يخرج جزء منه مع البراز. أما الجزء الآخر فقد يُحتجز في الأنسجة أو يصل إلى الكبد مع الدم. ويستجيب الجسم لهذا البيض بتفاعل التهابي، قد يؤدي بمرور الوقت إلى تكوّن نسيج ليفي حول الفروع الصغيرة للوريد البابي.

يسمى هذا التغير التليّف حول البابي، وقد يعيق مرور الدم داخل الكبد ويرفع الضغط في الوريد البابي، الذي ينقل الدم من الأمعاء والطحال إلى الكبد. وتُستخدم تسمية البلهارسيا الكبدية الطحالية عندما تترافق الإصابة الكبدية مع تضخم الطحال ومظاهر ارتفاع الضغط البابي.

هل هي نفسها تشمّع الكبد؟

ليست بالضرورة. ففي البلهارسيا يتركز التليّف غالبًا حول الأوعية، بينما قد تبقى خلايا الكبد وقدرتها الوظيفية محفوظة نسبيًا، خاصة دون مرض كبدي مصاحب. أما التشمع فيتضمن تغيرًا أوسع في بنية الكبد. لذلك لا تستبعد نتائج إنزيمات الكبد الطبيعية وجود مضاعفات مهمة للبلهارسيا.

تحدث العدوى عندما تخترق يرقات الطفيل الجلد أثناء السباحة أو الاستحمام أو الخوض أو العمل في مياه عذبة ملوثة. تخرج هذه اليرقات من قواقع تعيش في المياه، ضمن دورة حياة تبدأ بوصول بيض الطفيل إلى الماء مع فضلات شخص مصاب.

لا تنتقل البلهارسيا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو الجلوس بجانب المصاب. كما أن ابتلاع الماء ليس شرطًا للإصابة؛ فمجرد ملامسته للجلد قد يكفي. ترتبط إصابة الكبد أساسًا بالأنواع المسببة للبلهارسيا المعوية، بينما توجد أنواع تصيب الجهاز البولي بصورة أكبر.

• سكان المناطق التي ينتشر فيها الطفيل وتضعف فيها خدمات المياه والصرف الصحي.
• المزارعون والصيادون وغيرهم ممن يلامسون المياه العذبة بحكم العمل.
• الأطفال الذين يلعبون أو يسبحون في الترع والأنهار الملوثة.
• المسافرون الذين يمارسون أنشطة مائية في مناطق انتقال العدوى.

قد لا تسبب العدوى المزمنة أعراضًا واضحة في البداية، ولا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار الضرر. كما قد تتداخل علامات الإصابة الكبدية مع أعراض البلهارسيا المعوية أو فقر الدم.

أعراض مبكرة محتملة

قد يظهر طفح أو حكة بعد التعرض للمياه الملوثة. وبعد أسابيع قد تحدث حمى أو سعال أو آلام عضلية أو إسهال لدى بعض المصابين، خاصة عند الإصابة الأولى. هذه الأعراض لا تعني وحدها حدوث تليّف كبدي، لكنها تجعل تاريخ التعرض للمياه مهمًا في التقييم.

علامات الإصابة المزمنة

• تعب وضعف عام، وأحيانًا نقص الوزن أو الشهية.
• ألم أو إحساس بالامتلاء في البطن.
• تضخم الكبد أو الطحال، وقد يسبب تضخم الطحال امتلاءً أعلى يسار البطن.
• ألم بطني متكرر أو إسهال أو دم في البراز عند إصابة الأمعاء.
• انتفاخ البطن أو نزيف الجهاز الهضمي عند تطور المضاعفات.

اليرقان ليس علامة لازمة للبلهارسيا الكبدية غير المعقدة. وإذا ظهر، يحتاج الطبيب إلى البحث عن أسباب أخرى أو مرض كبدي مصاحب، بدل نسبته تلقائيًا إلى البلهارسيا.

أهم المضاعفات ارتفاع ضغط الوريد البابي، الذي يدفع الدم إلى المرور عبر أوعية جانبية، وقد يؤدي إلى تكوّن دوالي في المريء أو المعدة. هذه الأوردة المتوسعة قد تنزف، ويُعد نزيفها حالة طارئة تستلزم العلاج في المستشفى.

• تضخم الطحال وفرط نشاطه: قد يصاحبه انخفاض الصفائح الدموية أو خلايا دم أخرى.
• فقر الدم: قد يرتبط بالنزيف أو إصابة الأمعاء أو عوامل غذائية مصاحبة.
• الاستسقاء: تجمع السوائل في البطن، ويحتاج إلى تقييم السبب والأمراض المصاحبة.
• مضاعفات رئوية وعائية: قد يحدث ارتفاع ضغط الشريان الرئوي في بعض الحالات المتقدمة.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل مصاب. ويزيد التعرض المتكرر للمياه الملوثة واستمرار العدوى دون علاج من احتمال تراكم الضرر مع الوقت.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن السكن أو السفر إلى مناطق انتشار البلهارسيا، وملامسة المياه العذبة، والعلاج السابق. وقد يكون تعرض قديم مهمًا حتى لو لم يتذكر الشخص أعراضًا وقتها. ويجمع الطبيب بين الفحص السريري والتحاليل والتصوير، فلا يوجد اختبار واحد يوضح كل جوانب الإصابة.

• فحص البراز: للبحث عن البيض، وقد تُطلب عينات في أيام مختلفة لأن العينة الواحدة قد تفوّت العدوى الخفيفة.
• فحص البول: عند احتمال وجود بلهارسيا بولية مصاحبة بحسب نوع التعرض والمنطقة.
• اختبارات الأجسام المضادة: تفيد في سياقات معينة، لكنها قد تبقى إيجابية بعد العلاج ولا تثبت وحدها استمرار العدوى.
• صورة الدم ووظائف الكبد والتجلط: لتقييم فقر الدم والصفائح والحالة الوظيفية للكبد.
• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: لتقييم التليّف حول الأوعية وحجم الطحال وتدفق الدم وعلامات ارتفاع الضغط البابي.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: عند الحاجة للكشف عن دوالي المريء أو المعدة وتقدير خطر النزيف.

قد لا تكشف الفحوص العدوى مباشرة بعد التعرض، ولذلك يحدد الطبيب توقيتها والحاجة إلى تكرارها. وخزعة الكبد ليست فحصًا روتينيًا، بل تُحجز لحالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح.

القضاء على الطفيل

البرازيكوانتيل هو الدواء الأساسي لعلاج البلهارسيا، ويصفه الطبيب وفق نوع العدوى ووزن المريض وحالته. وهو أكثر فعالية ضد الديدان البالغة، لذلك قد يلزم تأخير العلاج أو تكراره في بعض حالات التعرض الحديث وفق التقييم الطبي. لا يُنصح بتناول العلاج عشوائيًا أو تكراره اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يمكن للعلاج أن يوقف ترسب بيض جديد، وقد تتحسن بعض التغيرات المبكرة بعده. لكنه لا يضمن زوال التليّف المتقدم أو دوالي المريء، كما لا يمنح مناعة تمنع الإصابة مرة أخرى عند التعرض للمياه الملوثة.

علاج المضاعفات والمتابعة

قد تحتاج دوالي المريء إلى أدوية تقلل ضغط الوريد البابي أو إلى ربط بالمنظار، بحسب تقييم الاختصاصي. أما النزيف النشط فيتطلب تدخلًا عاجلًا، وقد تحتاج الحالات المعقدة إلى إجراءات إضافية في مراكز متخصصة. وتشمل المتابعة تقييم تعداد الدم والطحال والكبد، والتأكد من الاستجابة لعلاج العدوى بالفحوص المناسبة.

احجز موعدًا إذا سبق لك ملامسة مياه عذبة في منطقة ينتشر فيها الطفيل، خصوصًا مع حمى أو دم في البراز أو ألم بطني مستمر. وتحتاج أيضًا إلى التقييم عند اكتشاف تضخم الطحال أو نقص صفائح غير مفسر، حتى دون ألم بالكبد.

توجه فورًا إلى الطوارئ عند القيء الدموي، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث إغماء أو دوخة شديدة، خاصة مع شحوب وتسارع النبض. كذلك يستدعي ضيق النفس الشديد أو الارتباك أو انتفاخ البطن السريع تقييمًا عاجلًا.

• تجنب السباحة والخوض في المياه العذبة بمناطق انتقال البلهارسيا، حتى إن بدت نظيفة.
• استخدم مياهًا مأمونة للاستحمام والغسل؛ فالمظهر الصافي لا يضمن خلو الماء من اليرقات.
• اختر المسابح المعالجة جيدًا بدل الأنهار والترع في المناطق الموبوءة.
• لا تعتمد على تجفيف الجلد بعد الخروج من الماء لمنع الإصابة.
• شارك في برامج الفحص والعلاج المجتمعية التي تنظمها الجهات الصحية عند انطباقها عليك.

وتظل إتاحة المياه النظيفة وتحسين الصرف الصحي وعلاج المصابين من أهم وسائل تقليل انتقال البلهارسيا وحماية المجتمع من مضاعفاتها.