بواب المعدة: وظيفته وأعراض تضيقه وطرق علاجه

يقع البواب عند نهاية المعدة، في المنطقة التي تصلها بالاثني عشر، وهو أول جزء من الأمعاء الدقيقة. ويتكون هذا الجزء من قناة تنتهي بعضلة دائرية تُسمى العضلة العاصرة البوابية. تنقبض هذه العضلة وترتخي بالتنسيق مع حركة المعدة، فتسمح بمرور كميات صغيرة من الطعام المهضوم جزئيًا بدلًا من انتقال الوجبة كاملة دفعة واحدة.

ولا يعمل البواب منفصلًا عن بقية الجهاز الهضمي؛ إذ تتأثر حركته بإشارات عصبية وهرمونية مرتبطة بتركيب الطعام وحالة الأمعاء. لذلك قد تتأخر المعدة في إفراغ محتوياتها بسبب اضطراب الحركة، حتى من دون وجود تضيق فعلي في البواب.

تخلط المعدة الطعام بالعصارات الهضمية وتحوله إلى مزيج شبه سائل. ويساعد البواب على ضبط انتقال هذا المزيج إلى الأمعاء بالسرعة التي تناسب استكمال الهضم والامتصاص. ومن وظائفه الأساسية:

• تنظيم خروج محتويات المعدة على دفعات صغيرة.
• المساعدة على إبقاء قطع الطعام الكبيرة داخل المعدة حتى تتفتت بدرجة كافية.
• المساهمة في الحد من رجوع محتويات الاثني عشر إلى المعدة.

ولا ينبغي الخلط بين البواب والصمام الموجود عند اتصال المريء بالمعدة؛ فالأخير يرتبط بالارتجاع إلى المريء، بينما يقع البواب عند مخرج المعدة في الجهة المقابلة.

في تضيق البواب الضخامي، تزداد سماكة عضلة البواب، فيضيق الممر الذي ينتقل عبره الحليب من المعدة إلى الأمعاء. تظهر الحالة عادة خلال الأسابيع الأولى من الحياة، وغالبًا بين الأسبوعين الثاني والثامن، وقد تظهر خارج هذه الفترة. وهي أكثر شيوعًا لدى الذكور، خصوصًا عند وجود تاريخ عائلي للإصابة.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد للحالة، ويبدو أن عوامل وراثية وبيئية تشترك في حدوثها. وقد ارتبط التعرض لبعض المضادات الحيوية في بداية العمر بزيادة احتمال الإصابة، لكن هذا لا يعني أن كل رضيع يتناولها سيصاب بالتضيق. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب، لأن علاج العدوى قد يكون ضروريًا.

يبدأ القيء أحيانًا بصورة خفيفة، ثم يصبح أكثر تكرارًا وقوة مع ازدياد ضيق الممر. وقد يخرج الحليب بقوة بعيدًا عن الفم، وهو ما يُسمى القيء القذفي. ومن العلامات المصاحبة:

• تكرار القيء بعد الرضعات، مع احتمال بقاء الطفل جائعًا ورغبته في الرضاعة مجددًا.
• ضعف زيادة الوزن أو فقدانه بسبب عدم الاحتفاظ بالغذاء.
• قلة الحفاضات المبللة وجفاف الفم، وهما من مؤشرات الجفاف.
• قلة التبرز نتيجة انخفاض كمية الحليب التي تصل إلى الأمعاء.
• ظهور حركات متموجة في أعلى البطن أحيانًا بعد الرضاعة.

يكون القيء في تضيق البواب المعتاد غير صفراوي، أي لا يكون أخضر عادة. أما القيء الأخضر فقد يشير إلى انسداد آخر في الأمعاء ويحتاج إلى تقييم عاجل. وقد يشعر الطبيب بكتلة صغيرة تشبه حبة الزيتون في أعلى البطن، لكن غيابها لا ينفي التشخيص، ولا يُنصح بمحاولة تحسسها بالضغط على بطن الطفل في المنزل.

القشط شائع لدى الرضع، ويكون غالبًا خروج كمية محدودة من الحليب بسهولة، مع بقاء الطفل مرتاحًا ونموه بصورة جيدة. أما القيء المتزايد أو القوي، خصوصًا إذا ترافق مع قلة البول أو ضعف الوزن، فلا ينبغي اعتباره ارتجاعًا طبيعيًا دون فحص.

ولا تكفي قوة القيء وحدها لتحديد السبب؛ فقد يحدث القيء مع العدوى أو الحساسية الغذائية أو اضطرابات أخرى. يعتمد التشخيص على عمر الطفل، ونمط الأعراض، وفحصه، ثم الفحوص المناسبة.

يمكن أن يضيق مخرج المعدة عند البالغين بسبب التهاب أو تورم مرتبط بقرحة هضمية، أو تندب ناتج عنها، أو وجود ورم. وقد تسبب هذه الحالات شعورًا بالشبع بعد كمية قليلة من الطعام، وانتفاخًا في أعلى البطن، وقيئًا متكررًا، ونقصًا في الوزن. ومن المهم التمييز بينها وبين خزل المعدة، الذي تتباطأ فيه حركة المعدة دون انسداد ميكانيكي.

ما علاقة متلازمة بوفيريه بالبواب؟

متلازمة بوفيريه حالة نادرة يحدث فيها انسداد قرب مخرج المعدة أو في الاثني عشر بسبب حصاة مرارية كبيرة. تصل الحصاة عبر اتصال غير طبيعي بين المرارة والجهاز الهضمي، ثم تعلق في هذا الموضع. تظهر غالبًا لدى كبار السن، ولا تُعد شكلًا من تضيق البواب الضخامي عند الرضع. تحتاج إلى علاج في المستشفى، وقد تُزال الحصاة بالمنظار أو بالجراحة بحسب الحالة.

يسأل الطبيب عن توقيت القيء وعلاقته بالرضعات، ويتابع الوزن وعدد الحفاضات المبللة، ويفحص البطن وعلامات الجفاف. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بتضيق البواب لدى الرضيع؛ إذ يوضح سماكة العضلة وطول القناة ومرور محتويات المعدة.

قد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الأملاح وتأثير فقدان السوائل، وقد يلزم تكرار التصوير أو إجراء فحص آخر إذا كانت النتيجة غير حاسمة. أما لدى البالغين، فقد يشمل التقييم منظار الجهاز الهضمي العلوي والتصوير المقطعي، مع أخذ عينات عند الحاجة لمعرفة سبب الانسداد.

يبدأ علاج الرضيع في المستشفى بتعويض السوائل وتصحيح اضطراب الأملاح قبل الجراحة. ويحدد الفريق الطبي كيفية التعامل مع الرضاعة خلال هذه الفترة؛ فلا يُنصح بمحاولة تعويض القيء بإجبار الطفل على رضعات أكبر أو بإعطائه ماءً أو أدوية من دون توجيه طبي.

العلاج المعتاد هو عملية شق عضلة البواب، حيث تُفصل الألياف العضلية المتضخمة مع الحفاظ على البطانة الداخلية، ليتسع الممر. يمكن إجراؤها بالمنظار أو عبر شق جراحي صغير. وتكون النتائج عادة ممتازة، ثم تُستأنف التغذية وفق خطة الفريق المعالج. قد يحدث بعض القيء لفترة قصيرة بعد العملية، لكن استمراره أو تزايده يستلزم المراجعة.

عند البالغين، يتحدد العلاج بحسب السبب؛ فقد يشمل علاج القرحة وجرثومة المعدة إن وُجدت، أو توسيع بعض التضيقات الحميدة بالمنظار، أو الجراحة وعلاج الأورام. ولا يوجد طعام أو مكمل يفتح تضيقًا عضليًا ثابتًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا كان الرضيع يتقيأ بصورة متكررة أو متزايدة، أو لا يكتسب الوزن، أو تقل حفاضاته المبللة. وتوجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء أخضر، أو دموي، أو يشبه تفل القهوة.
• خمول واضح أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• قلة شديدة في التبول أو علامات جفاف واضحة.
• انتفاخ شديد بالبطن أو ألم شديد مستمر.

ولدى البالغين، يستدعي القيء المستمر مع عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا، كما ينبغي عدم تأجيل الفحص عند وجود نقص وزن غير مفسر أو شبع مبكر متفاقم. لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من تضيق البواب عند الرضع، لكن اكتشافه مبكرًا يقلل مضاعفات الجفاف وسوء التغذية.