بوباس البرازيلية: عدوى فطرية قد تصيب الرئة والجلد

هي عدوى تسببها فطريات من جنس باراكوكيديويدس، وتوجد بصورة رئيسية في مناطق من أمريكا اللاتينية، خصوصًا بعض البيئات الريفية في البرازيل والدول المجاورة. ولا يعني الاسم أن المرض محصور في البرازيل؛ فقد يُشخّص لدى شخص عاش أو عمل سابقًا في منطقة ينتشر فيها الفطر، حتى لو ظهرت الأعراض بعد مغادرتها بسنوات.

ويُعد هذا المرض من الفطريات الجهازية، أي التي يمكن أن تصيب أنسجة داخلية وتتجاوز سطح الجلد. وهو مختلف عن السعفة والفطريات الجلدية الشائعة، كما أن الاسم التاريخي لا ينبغي أن يختلط بمرض الداء العليقي البكتيري. والأفضل استخدام الاسم الطبي عند مناقشة التشخيص أو البحث عن معلومات موثوقة.

تحدث العدوى عادة عندما يستنشق الشخص أجزاء فطرية دقيقة من البيئة، خصوصًا عند إثارة التربة والغبار أثناء الزراعة أو الحفر أو أعمال مشابهة. تصل هذه الجزيئات إلى الرئتين، وقد يسيطر عليها الجهاز المناعي دون أن يظهر مرض واضح. لدى آخرين، تنشط العدوى وتسبب التهابًا موضعيًا أو تنتشر إلى أعضاء إضافية.

لا ينتقل المرض عادة بالمصافحة أو المخالطة المنزلية أو مشاركة الطعام، ولا يُعد لمس الآفات الجلدية الطريق المعتاد لاكتسابه. لذلك لا تستدعي الإصابة عزل المريض عن أسرته بسبب هذا الفطر، لكن تبقى العناية الصحية بالجروح وعدم مشاركة الأدوات الشخصية من الممارسات السليمة.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• من يعيشون أو يعملون في مناطق يتوطن فيها الفطر، خاصة العاملين بالزراعة والتربة.
• البالغون، وخصوصًا الرجال، أكثر ظهورًا ضمن الحالات المزمنة المعروفة.
• قد يرتبط التدخين والإفراط في تناول الكحول بزيادة احتمال المرض المزمن وسوء الحالة الصحية.
• قد يزيد ضعف المناعة من تعقيد الإصابة، لكن المرض يمكن أن يصيب أشخاصًا دون نقص مناعي معروف.
• قد يظهر نمط أسرع تطورًا لدى الأطفال والشباب، ويختلف عن النمط المعتاد لدى البالغين.

تختلف العلامات باختلاف شكل المرض والأعضاء المصابة. وقد تكون الأعراض بطيئة وغير محددة في البداية، مثل التعب ونقص الشهية والوزن. وجود هذه العلامات لا يثبت العدوى، لكنه يجعل تقييم التاريخ الصحي والسفر والإقامة السابقة مهمًا.

أعراض الرئتين

قد تشمل سعالًا مستمرًا، وبلغمًا، وضيقًا في التنفس، وأحيانًا ألمًا بالصدر أو دمًا مع السعال. وقد تكون التغيرات الرئوية ظاهرة بالتصوير رغم قلة الأعراض. ولأن هذه الشكاوى تتشابه مع السل وأمراض أخرى، لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها.

تغيرات الفم والجلد

قد تظهر تقرحات مؤلمة أو مستمرة في اللثة أو باطن الخد أو الشفتين أو الحنك، وقد تبدو حبيبية مع نقاط نزف صغيرة. يمكن أن تسبب ألمًا أثناء المضغ والبلع، فتقل كمية الطعام ويزداد فقدان الوزن. أما الجلد فقد تظهر عليه حطاطات أو عقيدات أو قرح، وأحيانًا آفات مغطاة بقشور.

أعراض أخرى محتملة

• تضخم العقد اللمفاوية، وقد تلتهب بعض العقد أو تفرغ محتواها عبر الجلد.
• حمى وتعرق وإرهاق عام.
• تضخم الكبد أو الطحال، خصوصًا في الشكل الذي يصيب الأصغر سنًا.
• بحة صوت أو صعوبة بلع عند إصابة أنسجة الحلق والحنجرة.
• أعراض أقل شيوعًا مرتبطة بإصابة الغدد الكظرية أو الجهاز العصبي.

الشكل المزمن هو الأكثر شيوعًا لدى البالغين، ويتطور عادة ببطء، وقد يشمل الرئتين والفم والجلد معًا. وقد تعود العدوى إلى النشاط بعد فترة طويلة من التعرض، لذلك لا ينفي غياب السفر الحديث احتمالها إذا كانت هناك إقامة سابقة في منطقة موبوءة.

أما الشكل الحاد أو تحت الحاد فيظهر غالبًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب، ويتطور خلال مدة أقصر. تبرز فيه إصابة العقد اللمفاوية والكبد والطحال، وقد يتدهور الوضع الغذائي سريعًا. هذا التقسيم يساعد الطبيب على توجيه الفحوص والعلاج، لكنه لا يغني عن تقييم كل حالة على حدة.

يسأل الطبيب عن أماكن الإقامة والسفر والعمل والتعرض للتربة، ثم يفحص الفم والجلد والعقد اللمفاوية والجهاز التنفسي. ويعتمد تأكيد التشخيص عادة على العثور على الفطر في عينة مناسبة، لا على الصور أو شكل التقرحات فقط.

• فحص البلغم أو عينة من القرحة أو العقدة اللمفاوية تحت المجهر.
• أخذ خزعة من النسيج المصاب لفحصه بالمختبر عند الحاجة.
• زراعة الفطر، وقد تحتاج النتيجة إلى وقت.
• اختبارات أجسام مضادة تساعد في التشخيص والمتابعة، مع وجود حدود لدقتها.
• تصوير الصدر وفحوص الدم لتقييم مدى الإصابة ووظائف الأعضاء.

قد يحتاج الطبيب إلى استبعاد السل، والليشمانيا، وعدوى فطرية أخرى، وبعض الأورام. وقد تتزامن أكثر من مشكلة صحية لدى الشخص نفسه، لذا لا يُنصح باستخدام كريمات أو أدوية عشوائية لتقرحات مستمرة دون تشخيص.

يعتمد العلاج على مضادات الفطريات تحت إشراف طبي، وغالبًا يستمر عدة أشهر وقد يطول بحسب شدة الإصابة والاستجابة. يُستخدم الإيتراكونازول في كثير من الحالات الخفيفة والمتوسطة، بينما قد تحتاج الحالات الشديدة إلى الأمفوتيريسين ب داخل المستشفى، ثم الانتقال إلى علاج فموي. وقد يختار الطبيب تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول بديلًا مناسبًا لبعض الحالات.

لا تصلح خطة واحدة للجميع؛ فالحمل، ووظائف الكبد والكلى، والأدوية المصاحبة، وإصابة الجهاز العصبي عوامل تؤثر في الاختيار. تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن والفحوص اللازمة، ورصد الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية. تحسن القرحة لا يعني بالضرورة انتهاء العدوى، لذلك يجب عدم إيقاف العلاج ذاتيًا.

تساعد العناية بالفم، ودعم التغذية، والإقلاع عن التدخين على التعافي. وقد تبقى آثار مثل تليف الرئة أو تندب الأنسجة رغم السيطرة على الفطر، ما يجعل التشخيص المبكر مهمًا لتقليل الضرر الدائم.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمرت تقرحات الفم أو الجلد، أو ظهر سعال مزمن ونقص وزن أو تضخم عقد لمفاوية، خاصة مع تاريخ إقامة أو عمل في أمريكا اللاتينية. أخبر الطبيب بالتعرض القديم أيضًا، ولا تكتف بذكر السفر خلال الأشهر الأخيرة.

• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد أو خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال.
• توجه للطوارئ إذا ظهرت صعوبة تنفس مع تورم بالحلق، أو تعذر شرب السوائل.
• الإغماء، أو الارتباك، أو التشنجات، أو الضعف الشديد المفاجئ تستدعي تقييمًا عاجلًا.

لا يتوفر لقاح للوقاية من هذا المرض، ومن الصعب تجنب التعرض البيئي تمامًا في مناطق انتشاره. يمكن تقليل استنشاق الغبار باتباع إجراءات السلامة المهنية، والحد من إثارة التربة الجافة، واستخدام حماية تنفسية مناسبة لطبيعة العمل. وتبقى ملاحظة الأعراض المستمرة وطلب التشخيص المبكر أهم من الاعتماد على كريمات الجلد أو مضادات الفطريات دون وصفة.