تدلي البطن أم فتق؟ علامات تساعدك على معرفة الفرق

ترهل البطن يحدث عندما يفقد الجلد والأنسجة الداعمة بعض مرونتها، خصوصًا بعد الحمل أو تغيرات الوزن الكبيرة. وقد تتجمع الدهون تحت الجلد فتبدو المنطقة متدلية، من دون وجود فتحة في العضلات.

أما تباعد عضلتي البطن المستقيمتين فهو اتساع المسافة بينهما بسبب تمدد النسيج الواقع في المنتصف. قد يظهر كبروز طولي عند النهوض أو شد البطن، ويشيع بعد الحمل. وهو ليس فتقًا حقيقيًا، لكنه قد يترافق مع فتق سري.

الفتق هو اندفاع جزء من الدهون أو الأمعاء عبر نقطة ضعيفة أو فتحة في الجدار الذي يحتويها. وغالبًا يظهر كبروز موضعي، وليس تدليًا متجانسًا لكل البطن. وقد تختفي الكتلة مؤقتًا عند الاستلقاء، لكن ذلك لا يعني شفاء الفتق.

• الفتق الإربي: يظهر قرب ثنية الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن.
• الفتق الفخذي: يظهر أعلى الفخذ قرب الأربية، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال، ويحتاج إلى تقييم مبكر لارتفاع احتمال حدوث مضاعفات.
• الفتق السري: يظهر عند السرة أو حولها، وقد يصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق الشرسوفي: يظهر في منتصف البطن بين السرة وأسفل عظم الصدر.
• الفتق الجراحي: ينشأ في موضع ندبة عملية سابقة بسبب ضعف التئام جدار البطن.
• فتق الحجاب الحاجز: يرتفع فيه جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة الحجاب الحاجز، ولا يسبب عادة كتلة مرئية في جدار البطن.

يتكون الفتق غالبًا نتيجة اجتماع ضعف في الأنسجة مع ضغط متكرر داخل البطن. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع الوقت. وليس كل من يحمل الأثقال أو يعاني السعال سيصاب بفتق؛ فاستعداد الأنسجة له دور مهم.

عوامل تُضعف جدار البطن

• التقدم في السن وما يصاحبه من تغير قوة الأنسجة ومرونتها.
• الجراحات السابقة، خاصة إذا حدث التهاب في الجرح أو ضعف في التئامه.
• إصابة أو تضرر مباشر في جدار البطن.
• التدخين، الذي يؤثر في جودة الأنسجة والتئام الجروح.

عوامل ترفع الضغط داخل البطن

• السعال المزمن، بما في ذلك المصاحب لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
• رفع الأحمال الثقيلة أو التدريبات الشديدة، خاصة مع حبس النفس.
• الحمل، ولا سيما تكراره، بسبب تمدد جدار البطن وزيادة الضغط عليه.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز، أو صعوبة التبول.
• السمنة وزيادة الوزن، خصوصًا فيما يتعلق ببعض أنواع فتق جدار البطن.

قد يبدأ الفتق بكتلة صغيرة غير مؤلمة تُلاحظ أثناء الاستحمام أو ارتداء الملابس. وتصبح أحيانًا أوضح عند الوقوف أو السعال أو الانحناء أو حمل شيء ثقيل، بينما يقل ظهورها عند الاستلقاء.

يمكن أن يصاحبه شعور بالثقل أو الشد أو الحرقان حول البروز. وقد يزداد الألم مع المجهود، أو تكبر الكتلة تدريجيًا. أما الألم المستمر أو المتصاعد، خصوصًا إذا أصبحت الكتلة قاسية، فلا ينبغي اعتباره مجرد إجهاد عضلي.

الانتفاخ والتخمة والشعور بامتلاء المعدة أعراض غير محددة، ولا تكفي وحدها لتشخيص فتق جدار البطن. وقد يسبب فتق الحجاب الحاجز ارتجاعًا وحرقانًا أو رجوع الطعام، وأحيانًا صعوبة البلع أو ألم الصدر. وقد يوجد أيضًا دون أي أعراض.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة جديدة في البطن أو الأربية، أو بروزًا قرب ندبة جراحية، أو ألمًا يتكرر مع الحمل أو السعال. وتحتاج الكتلة التي تكبر، أو تعوق النشاط، أو تسبب ألمًا مستمرًا إلى تقييم دون تأخير غير ضروري.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات قد تشير إلى انسداد الأمعاء أو انقطاع إمداد الدم عن الجزء المحبوس داخل الفتق، ومنها:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد بسرعة في موضع الكتلة.
• كتلة صلبة شديدة الحساسية، أو لا تختفي بالاستلقاء بعد أن كانت تختفي سابقًا.
• احمرار الجلد فوق البروز أو تغير لونه إلى الداكن.
• قيء مع انتفاخ واضح، أو توقف خروج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

لا تحاول دفع كتلة مؤلمة أو متغيرة اللون إلى الداخل بالقوة. كذلك لا تنسب ألم الصدر الجديد إلى فتق الحجاب الحاجز من نفسك؛ خاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك، فهذه حالة تستدعي تقييمًا إسعافيًا.

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة النتوء لأول مرة، وتغير حجمه، وارتباطه بالوقوف والسعال والمجهود، وأي أعراض أخرى. كما يراجع تاريخ العمليات والحمل والإمساك والسعال، وتأثير المشكلة في النشاط اليومي.

يفحص البطن عادة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال برفق. يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات، لكن قد تُطلب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية إذا كان التشخيص غير واضح أو للاشتباه في مضاعفات. أما أعراض فتق الحجاب الحاجز فقد تحتاج إلى فحوص أخرى بحسب الحالة، مثل منظار الجهاز الهضمي العلوي.

علاج الفتق

الفتق لدى البالغين لا يُغلق عادة بالتمارين أو الأدوية. والجراحة هي وسيلة إصلاح العيب، وقد تكون مفتوحة أو بالمنظار، مع استخدام شبكة في حالات كثيرة وفق نوع الفتق وحجمه والحالة الصحية.

قد يناقش الطبيب المتابعة لبعض حالات الفتق الإربي قليلة الأعراض لدى الرجال، مع توضيح علامات الخطر. لكن هذا الخيار لا يناسب كل الأنواع أو الأشخاص؛ فالفتق الفخذي وبعض الحالات الأخرى تميل إلى الحاجة للإصلاح المبكر. أما الاختناق أو الانسداد فقد يتطلب جراحة طارئة.

يعالج فتق الحجاب الحاجز بحسب الأعراض؛ فقد تكفي تعديلات الوجبات وعلاج الارتجاع، بينما تُناقش الجراحة لحالات مختارة. ولا يُعد حزام الفتق علاجًا نهائيًا، ولا يُستخدم دون توجيه طبي.

التعامل مع الترهل وتباعد العضلات

قد يساعد ضبط الوزن تدريجيًا والنشاط المناسب والعلاج الطبيعي الموجّه في تحسين وظيفة عضلات البطن وتباعدها. لكن الرياضة لا تزيل دائمًا الجلد الزائد، وقد تُناقش الجراحة التجميلية بعد تقييم مناسب واستقرار الوزن. ويُفضّل تجنب أي تمرين يسبب ألمًا أو زيادة واضحة في البروز حتى يتحدد السبب.

عالج الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك، واطلب تقييم السعال المستمر أو صعوبة التبول. أقلع عن التدخين، وتجنب حمل ما يفوق قدرتك، واستعن بالمساعدة عند نقل الأثقال. وبعد العمليات، التزم بتعليمات العودة التدريجية للنشاط؛ فهذه الخطوات تدعم التعافي وتقلل الإجهاد، لكنها لا تضمن منع جميع أنواع الفتق.