تدلي المريء: ما المقصود به وكيف يُعالج؟

المريء أنبوب عضلي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة، ويمر عبر فتحة في الحجاب الحاجز قبل اتصاله بالمعدة. وتساعد العضلة العاصرة السفلية للمريء، مع الحجاب الحاجز، على الحد من رجوع محتويات المعدة إلى أعلى. وقد تتأثر هذه المنطقة باضطرابات مختلفة لا يصح جمعها تحت تشخيص واحد.

تدلي بطانة المعدة إلى المريء

في هذه الحالة، يندفع جزء من الغشاء المخاطي المبطن لأعلى المعدة عبر منطقة الاتصال إلى أسفل المريء، وقد يحدث ذلك أثناء التهوع أو القيء الشديد. ويمكن أن تحتقن البطانة المتدلية أو تتعرض لرضوض وتآكلات تسبب النزيف. وقد يصف الطبيب هذه الصورة بأنها اعتلال المعدة المصاحب لتدلي الغشاء المخاطي.

الفتق الحجابي

هو صعود جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز نحو الصدر. ويختلف تشريحيًا عن تدلي البطانة داخل المريء؛ ففيه يتغير موضع جزء من المعدة بالنسبة إلى الحجاب الحاجز. وقد يصاحبه ارتجاع حمضي، لكن بعض المصابين لا يشعرون بأعراض ويُكتشف الفتق أثناء فحص لسبب آخر.

الارتجاع واضطرابات البلع

الارتجاع المعدي المريئي هو رجوع محتويات المعدة إلى المريء، وليس تدليًا بحد ذاته. كذلك قد تنشأ صعوبة البلع عن تضيق المريء أو التهاب بطانته أو اضطراب حركته. ولهذا لا يمكن تحديد المقصود من الحرقة أو الإحساس بوجود كتلة وحدهما.

تختلف الأعراض بحسب الحالة الفعلية، وقد لا تظهر جميعها لدى الشخص نفسه. كما أن كثيرًا منها شائع في أمراض أخرى بالجهاز الهضمي، لذلك لا يؤكد عرض منفرد وجود تدلٍّ أو فتق.

• حرقة خلف عظمة الصدر أو رجوع سائل حامض إلى الفم عند وجود ارتجاع مصاحب.
• الغثيان والتهوع والقيء، خاصة في الحالات المرتبطة بتدلي بطانة المعدة.
• ألم أو انزعاج في أعلى البطن، أو شعور بالامتلاء بعد الطعام.
• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام يتوقف أثناء مروره.
• ظهور دم في القيء إذا حدثت إصابة أو تآكلات نازفة في البطانة.
• التعب والشحوب وضيق النفس مع المجهود إذا أدى نزيف متكرر إلى فقر الدم.

لا ينبغي تفسير ألم الصدر تلقائيًا على أنه مشكلة بالمريء؛ فقد يتشابه مع ألم أمراض القلب. كما أن النزيف بعد القيء قد ينتج عن تمزق عند اتصال المريء بالمعدة أو أسباب أخرى، وليس عن تدلي البطانة فقط.

عندما يكون المقصود تدلي بطانة المعدة، قد يرتبط الأمر بالتهوع المتكرر وتغيرات الضغط القوية أثناء القيء. ومن المهم البحث عن سبب القيء نفسه، مثل التهاب المعدة أو آثار بعض الأدوية أو غيرها من الاضطرابات، بدل الاكتفاء بمعالجة تهيج البطانة الناتج عنه.

أما الفتق الحجابي، فتتداخل في حدوثه تغيرات الأنسجة الداعمة وارتفاع الضغط داخل البطن. وقد يرتبط بالتقدم في العمر أو زيادة الوزن أو الحمل، لكنه قد يظهر أيضًا دون عامل واضح. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الشخص سيصاب به حتمًا.

بعض الأطعمة والتدخين والاستلقاء بعد الوجبات قد تزيد أعراض الارتجاع لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تثبت وجود تدلٍّ، ولا تُعد تفسيرًا كافيًا لكل ألم أو صعوبة بلع.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام والقيء، ووجود نزيف أو نقص وزن، والأدوية المستخدمة. وإذا سبق إجراء منظار، فمن المفيد إحضار التقرير والصور، لأن الاسم الدقيق للحالة يحدد الفحوص والعلاج المناسبين. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص التالية.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يتيح فحص المريء والمعدة ورؤية الالتهاب أو النزيف أو البطانة المتدلية. وقد يؤخذ نسيج للفحص عند وجود داعٍ.
• تصوير البلع بمادة ظليلة: قد يساعد على توضيح الفتق الحجابي أو التضيق ومسار مرور الطعام في حالات مختارة.
• قياس ضغط المريء: يُستخدم عند الاشتباه باضطراب حركة عضلات المريء، وليس لتأكيد تدلي البطانة وحده.
• قياس الارتجاع الحمضي: قد يُطلب عندما يظل تشخيص الارتجاع غير واضح أو قبل بعض التدخلات.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم لتقييم فقر الدم، وفحوصًا أخرى بحسب شدة القيء أو الاشتباه بالنزيف والجفاف.

لا توجد وصفة واحدة لعلاج «تدلي المريء» دون تحديد المقصود. ويهدف العلاج إلى السيطرة على السبب، وتخفيف الأعراض، وعلاج أي التهاب أو نزيف أو انسداد. كما تختلف الخطة بحسب العمر والحالة الصحية ونتائج الفحوص.

علاج القيء وإصابة البطانة

إذا ارتبط تدلي بطانة المعدة بالقيء، يركز الطبيب على علاج سبب القيء ومنع تكراره، وقد يصف دواءً مضادًا للغثيان أو مثبطًا للحمض عند الحاجة. وقد تتطلب خسارة السوائل تعويضًا طبيًا. أما النزيف المستمر أو المهم فقد يحتاج إلى دخول المستشفى وإيقاف النزيف بالمنظار وفق مصدره وشدته.

علاج الارتجاع المصاحب

يمكن أن تساعد تعديلات العادات وأدوية تقليل الحمض في تخفيف الارتجاع والتهاب المريء. لكنها لا تُصلح الفتق تشريحيًا، ولا تعالج جميع أسباب صعوبة البلع. ويحدد الطبيب مدة العلاج والحاجة إلى مراجعته، خصوصًا إذا استمرت الأعراض رغم الالتزام به.

متى تُطرح الجراحة؟

ليست الجراحة علاجًا تلقائيًا لكل فتق أو تدلٍّ. وقد تُناقش في أنواع معينة من الفتق الحجابي، أو عند حدوث انسداد أو مضاعفات، أو استمرار ارتجاع مثبت رغم العلاج المناسب لدى أشخاص مختارين. أما تدلي البطانة المرتبط بالقيء فلا يستلزم جراحة بالضرورة.

• تناول وجبات أصغر، وتجنب الامتلاء الشديد إذا كان يزيد الأعراض.
• عند وجود ارتجاع، تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية مناسبة إذا كانت الحرقة ليلية.
• راقب الأطعمة التي تثير أعراضك تحديدًا، بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.
• توقف عن التدخين، واعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا.
• راجع أدويتك مع الطبيب، ولا توقف دواءً موصوفًا أو تستخدم علاجًا طويل الأمد من تلقاء نفسك.

هذه الإجراءات تساعد خصوصًا في الارتجاع، لكنها لا تعيد الأنسجة المتدلية إلى مكانها ولا تغني عن تقييم صعوبة البلع أو القيء المتكرر.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة أو القيء، أو ظهرت صعوبة بلع مستمرة أو متزايدة، أو ألم عند البلع، أو نقص وزن غير مقصود. وتحتاج الأعراض المتكررة رغم العلاج إلى إعادة تقييم، لا إلى زيادة الأدوية دون مراجعة.

اطلب الرعاية العاجلة عند القيء الدموي أو الشبيه بتفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، أو الدوار الشديد والإغماء. وتوجّه للطوارئ إذا عجزت عن بلع اللعاب، أو علق الطعام، أو ظهر ألم شديد مفاجئ بالصدر أو البطن، خاصة مع قيء متكرر. وألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو التعرق يستدعي تقييمًا طارئًا لاستبعاد سبب قلبي.