تدلي المستقيم: علامات الهبوط وطرق العلاج والوقاية

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويخزن البراز مؤقتًا قبل خروجه عبر فتحة الشرج. تثبته أنسجة وأربطة وعضلات قاع الحوض في مكانه. وعندما تضعف وسائل الدعم، قد ينزلق جزء منه إلى أسفل، وأحيانًا يخرج عبر الشرج أثناء التبرز أو المجهود.

تدلي المستقيم ليس مرادفًا للبواسير؛ فالبواسير أنسجة وعائية متضخمة في منطقة الشرج وأسفل المستقيم، أما التدلي فيشمل بطانة المستقيم أو جداره. قد تتشابه الأعراض، لذلك لا يمكن الاعتماد على شكل البروز أو النزيف وحدهما لتحديد السبب.

• التدلي الكامل: يهبط جدار المستقيم بكل طبقاته ويبرز خارج فتحة الشرج، وقد يبدو على هيئة نسيج أحمر ذي طيات دائرية.
• تدلي الغشاء المخاطي: تنزلق البطانة الداخلية للمستقيم دون هبوط كامل الجدار، وقد يكون البروز أصغر.
• التدلي الداخلي: ينطوي جزء من المستقيم داخل جزء آخر دون خروجه من الشرج، وقد يرتبط بصعوبة إخراج البراز والشعور بعدم اكتمال التبرز.

لا يستلزم كل تدلٍّ داخلي عملية؛ إذ يربط الطبيب نتيجة الفحص بالأعراض قبل اتخاذ قرار العلاج، وقد تكفي معالجة اضطرابات التبرز في بعض الحالات.

قد يبدأ التدلي ببروز يظهر فقط عند التبرز ثم يعود تلقائيًا. ومع الوقت قد يظهر أثناء الوقوف أو السعال أو المشي، أو يبقى خارج الشرج. وتشمل الأعراض المحتملة:

• كتلة أو نسيج بارز من الشرج، مع إحساس بالثقل أو الضغط.
• خروج مخاط أو دم أحمر، وتهيج الجلد حول فتحة الشرج.
• الإمساك والحزق المتكرر وصعوبة إفراغ المستقيم.
• الشعور ببقاء براز بعد الانتهاء من الحمام.
• تسرب البراز أو الغازات وصعوبة التحكم بهما.
• انزعاج أو ألم، خاصة إذا تورم الجزء المتدلي.

قد يكون النزيف محدودًا، لكنه لا ينبغي أن يُنسب تلقائيًا إلى التدلي؛ فالنزيف الشرجي قد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى فحص، خصوصًا إذا صاحبه تغير مستمر في نمط التبرز أو نقص وزن غير مفسر.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. غالبًا ما تتداخل عوامل مثل ضعف دعم المستقيم، وارتخاء قاع الحوض، واضطراب حركة الأمعاء. كما يمكن أن يكون الإمساك سببًا مساهمًا ونتيجة للتدلي في الوقت نفسه، فتزداد صعوبة الإخراج ويزداد الحزق.

عوامل قد تزيد احتمال الإصابة

• الإمساك المزمن: والحزق المتكرر أو الجلوس الطويل على المرحاض.
• التقدم في العمر: بسبب ضعف الأنسجة الداعمة والعضلات لدى بعض الأشخاص.
• الحمل والولادة: خصوصًا عند حدوث إصابة بقاع الحوض، مع أن التدلي قد يصيب من لم يسبق لهن الإنجاب.
• اضطرابات الأعصاب أو الحبل الشوكي: التي تؤثر في عضلات الحوض ووظيفة الأمعاء.
• الإسهال المزمن: وما يصاحبه من تبرز متكرر وإجهاد.
• مشكلات أخرى بقاع الحوض: مثل هبوط المثانة أو الرحم، وقد توجد مع التدلي نفسه.

يصيب تدلي المستقيم الرجال والنساء، لكنه أكثر شيوعًا لدى النساء الأكبر سنًا. وقد يحدث لدى الأطفال أيضًا، وترتبط بعض حالاتهم بالإمساك أو الإسهال أو حالات صحية أخرى؛ لذلك يحتاج الطفل إلى تقييم مناسب بدل تطبيق خطة علاج البالغين عليه.

قد يؤدي احتكاك النسيج المتدلي وتعرضه المتكرر للخارج إلى التهابات سطحية وتقرحات ونزيف. كما قد يزداد تسرب البراز بسبب تمدد العضلات العاصرة أو تأثر الأعصاب. وتؤثر الأعراض المستمرة أحيانًا في النشاط اليومي والثقة بالنفس.

ومن المضاعفات الخطرة انحباس الجزء المتدلي خارج الشرج وتورمه، ما قد يقلل وصول الدم إليه. هذه الحالة ليست مجرد انزعاج عابر، بل قد تحتاج إلى تدخل عاجل لحماية الأنسجة من التلف.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور البروز، ومدة الأعراض، والإمساك أو التسرب، والولادات والجراحات السابقة. ثم يفحص منطقة الشرج والمستقيم، وقد يطلب الحزق أثناء الفحص لإظهار التدلي وتقدير وظيفة العضلات. إذا لم يظهر في العيادة، فقد تساعد صورة التقطها المريض للبروز على توضيح المشكلة للطبيب.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها. بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب:

• تصوير التبرز: بالأشعة أو الرنين المغناطيسي لتقييم حركة المستقيم وقاع الحوض أثناء الإخراج.
• منظار القولون: للتحقق من أسباب النزيف أو استبعاد مشكلات أخرى، وفق العمر والأعراض والحاجة إلى التحري.
• قياس ضغط الشرج: لتقييم عمل العضلات العاصرة في حالات مختارة.
• اختبارات حركة القولون: عند وجود إمساك شديد قد يؤثر في اختيار العلاج.

يحدد اختصاصي جراحة القولون والمستقيم العلاج وفق نوع التدلي وشدته، ووجود الإمساك أو السلس، وقدرة المريض على تحمل الجراحة. تهدف الخطة إلى معالجة الهبوط وتحسين وظيفة التبرز، مع توضيح أن بعض الأعراض قد لا تختفي تمامًا.

العلاج غير الجراحي

تشمل الإجراءات تنظيم التبرز، وتناول الألياف تدريجيًا، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، واستخدام ملينات يختارها الطبيب عند الحاجة. وقد يفيد العلاج الطبيعي لقاع الحوض والارتجاع البيولوجي عند وجود خلل في تنسيق العضلات. تخفف هذه التدابير الإجهاد والأعراض، لكنها لا تعيد عادةً التدلي الكامل لدى البالغين إلى وضعه الطبيعي بصورة دائمة.

الجراحة عبر البطن

تتضمن غالبًا إعادة المستقيم إلى موضعه وتثبيته، ويمكن إجراؤها بالمنظار أو بوسائل أخرى حسب الحالة والخبرة المتاحة. وقد تُزال قطعة من القولون لدى مرضى مختارين. يناقش الجراح طريقة التثبيت والحاجة إلى مواد داعمة، واحتمال استمرار الإمساك أو ظهوره بعد العملية.

الجراحة عبر الشرج أو العجان

تُجرى من المنطقة المحيطة بفتحة الشرج دون دخول البطن، وتشمل تقنيات لإزالة الجزء المتدلي أو بطانته وتقوية الأنسجة. قد تناسب بعض المرضى الذين يصعب عليهم تحمل جراحة البطن، لكن اختيارها فردي، وقد يكون احتمال عودة التدلي أعلى مع بعض هذه التقنيات.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن تقليل الإجهاد أثناء التبرز وحماية قاع الحوض قد يساعدان على تخفيف عوامل الخطر:

• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، مع زيادة الألياف تدريجيًا.
• اشرب سوائل كافية، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• لا تؤجل الحاجة إلى التبرز، وتجنب الحزق والجلوس المطول على المرحاض.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا، وعالج الإمساك والإسهال والسعال المستمر.
• التزم بتعليمات التعافي بعد الجراحة، خاصة ما يتعلق بحمل الأثقال وتنظيم البراز.

احجز موعدًا عند ظهور بروز شرجي، أو نزيف متكرر، أو إفرازات مخاطية، أو تغير في التحكم بالبراز. التقييم المبكر يساعد على تحديد السبب ووضع العلاج، ولا داعي لانتظار اشتداد الأعراض.

توجّه إلى الطوارئ إذا أصبح الجزء المتدلي عالقًا خارج الشرج، أو صاحبه ألم شديد، أو تغير لونه إلى الداكن أو الأرجواني، أو حدث نزيف غزير أو دوار. كذلك يستدعي القيء مع انتفاخ شديد وتوقف خروج الغازات والبراز تقييمًا عاجلًا. لا تحاول دفع النسيج بالقوة أو استخدام أدوات لإعادته.