تدلي المستقيم: علاماته وأسبابه وخيارات العلاج

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويخزن البراز مؤقتًا قبل خروجه عبر القناة الشرجية. تثبته عضلات وأربطة وأنسجة داعمة داخل الحوض. عندما تضعف هذه الدعامات أو تتغير آلية عملها، قد ينزلق المستقيم إلى أسفل، وينطوي داخل نفسه أو يخرج عبر فتحة الشرج.

يختلف مدى الهبوط من شخص لآخر، ولذلك لا تكفي رؤية كتلة شرجية لتحديد نوع المشكلة. كما أن الشعور بعدم اكتمال التبرز قد يكون له أكثر من سبب، ويحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنه ناتج عن تدلٍّ داخلي.

التدلي الداخلي

ينطوي جزء من جدار المستقيم داخل جزء آخر أثناء محاولة الإخراج، لكنه لا يبرز خارج فتحة الشرج. يُسمى أيضًا الانغلاف المستقيمي الداخلي، وقد يرتبط بصعوبة التبرز أو الإحساس بانسداد المخرج. وقد تظهر درجات منه في التصوير دون أن تكون السبب الرئيسي للأعراض.

التدلي الخارجي الكامل

تهبط جميع طبقات جدار المستقيم وتبرز خارج الشرج. في البداية قد يظهر النسيج أثناء التبرز ثم يعود تلقائيًا، ومع تقدم الحالة قد يخرج عند السعال أو الوقوف أو المشي، وقد لا يعود بسهولة.

تدلي الغشاء المخاطي

في هذا النوع تبرز البطانة الداخلية للمستقيم فقط، وليس كامل الجدار. يختلف تقييمه وعلاجه عن التدلي الكامل، وقد يلتبس مع بعض حالات البواسير المتدلية؛ لذا يُعد الفحص السريري خطوة أساسية.

أبرز علامة للتدلي الخارجي هي بروز نسيج وردي أو أحمر من فتحة الشرج، غالبًا مع الحزق. وقد يصاحبه عرض واحد أو أكثر من الآتي:

• الشعور بكتلة أو ضغط في منطقة الشرج.
• إفراز مخاطي أو رطوبة مستمرة وتهيج الجلد المحيط.
• نزف بسيط أو آثار دم على ورق الحمام.
• صعوبة إخراج البراز أو الإحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• تسرب البراز أو ضعف التحكم في الغازات.
• انزعاج أو ألم، خصوصًا إذا تورم النسيج البارز.

يمكن أن يجتمع الإمساك مع تسرب البراز في الشخص نفسه. وقد يؤدي التدلي المتكرر إلى تمدد العضلات العاصرة والأعصاب المرتبطة بها، مما يضعف التحكم في الإخراج. أما الألم الشديد المفاجئ فليس عرضًا ينبغي تجاهله.

غالبًا لا يوجد سبب واحد واضح، بل تتداخل تغيرات الأنسجة الداعمة مع اضطرابات التبرز. يشيع التدلي لدى النساء الأكبر سنًا، لكنه قد يحدث لدى الرجال والأطفال أيضًا. ومن العوامل المرتبطة به:

• الإمساك المزمن والحزق المتكرر لفترات طويلة.
• ضعف عضلات قاع الحوض والأنسجة الداعمة مع التقدم في العمر.
• إصابات الحوض أو بعض جراحاته، وتأثيرات الحمل والولادة لدى بعض النساء.
• الإسهال المزمن أو السعال المستمر بما يزيد الضغط على الحوض.
• بعض الاضطرابات العصبية التي تؤثر في عضلات الحوض والتحكم بالأمعاء.

ولا تفسر الولادة جميع الحالات؛ فقد يحدث التدلي لدى نساء لم يسبق لهن الإنجاب. وقد يتزامن أيضًا مع هبوط أعضاء أخرى في الحوض، مما يستدعي تقييمًا أشمل عند وجود أعراض بولية أو إحساس بكتلة مهبلية.

البواسير أنسجة وعائية في القناة الشرجية قد تتضخم وتنزف أو تتدلى، بينما ينطوي تدلي المستقيم على هبوط بطانته أو جدار المستقيم نفسه. ويمكن أن تسبب الحالتان بروزًا ونزفًا وإفرازات، لذلك لا يُعتمد على الوصف أو الصور وحدها للتشخيص.

يميل التدلي الكامل إلى الظهور كنسيج دائري ذي طيات حلقية، بينما تظهر البواسير المتدلية غالبًا ككتل منفصلة. لكن التمييز النهائي للطبيب، واستخدام كريمات البواسير لا يعالج هبوط المستقيم.

يسأل الطبيب عن توقيت البروز، وطبيعة التبرز، والنزف، والتسرب، والعمليات السابقة. ثم يفحص منطقة الشرج وقد يجري فحصًا للمستقيم بالإصبع لتقييم الكتل وقوة العضلات. أحيانًا يطلب الحزق بطريقة مناسبة لإظهار التدلي إذا لم يكن ظاهرًا أثناء الراحة.

تُختار الفحوص الإضافية بحسب الأعراض، ولا يحتاج كل شخص إلى جميعها. قد يشمل التقييم تصوير عملية التبرز بالأشعة أو الرنين المغناطيسي لرؤية التدلي الداخلي وحركة قاع الحوض، أو قياس ضغوط الشرج عند وجود اضطراب في التحكم. وقد يُطلب تنظير القولون لتقييم النزف أو استبعاد أمراض أخرى وفق العمر والتاريخ المرضي وخطة العلاج.

تنظيم التبرز وتخفيف الأعراض

يساعد علاج الإمساك أو الإسهال على تقليل الضغط أثناء الإخراج. وقد ينصح الطبيب بزيادة الألياف تدريجيًا، وشرب سوائل مناسبة للحالة الصحية، واستخدام ملينات عند الحاجة. وقد يفيد العلاج الطبيعي لقاع الحوض والارتجاع البيولوجي إذا وُجد خلل في تنسيق عضلات التبرز، لكنهما لا يعيدان التدلي الخارجي الكامل إلى وضعه بصورة دائمة.

العلاج الجراحي

يحتاج معظم البالغين المصابين بتدلٍّ خارجي كامل إلى جراحة لإصلاح الهبوط. قد تُجرى العملية عبر البطن، أحيانًا بالمنظار، لتثبيت المستقيم، وقد تتضمن إزالة جزء من الأمعاء في حالات مختارة. وهناك عمليات تُجرى عبر منطقة العجان أو الشرج، وقد تناسب بعض المرضى بحسب حالتهم الصحية.

يتحدد الاختيار وفق شدة التدلي، والإمساك أو السلس المصاحب، والعمليات السابقة، والقدرة على تحمل الجراحة. يناقش الجرّاح احتمال عودة التدلي ومخاطر العملية وتأثيرها المتوقع في وظيفة الأمعاء. وقد يتحسن التحكم بالبراز بعد الإصلاح، لكن التحسن الكامل ليس مضمونًا. أما التدلي الداخلي فلا يستلزم الجراحة تلقائيًا، وغالبًا يبدأ علاجه بوسائل غير جراحية.

قد يرتبط التدلي لدى الطفل بالإمساك أو الإسهال المستمر أو سوء التغذية، وأحيانًا بحالات صحية أخرى. يتحسن كثير من الأطفال بعلاج السبب وتنظيم التبرز، دون جراحة. يحتاج تكرار التدلي إلى فحص لدى طبيب الأطفال، الذي يحدد ضرورة البحث عن أمراض مصاحبة بحسب النمو والأعراض والتاريخ الصحي. لا تحاول إعادة النسيج بالقوة أو استخدام أدوية شرجية دون توجيه.

احجز موعدًا عند ظهور نسيج من الشرج، أو تكرر النزف والمخاط، أو حدوث تسرب للبراز أو صعوبة مستمرة في الإخراج. لا تنسب النزف تلقائيًا إلى التدلي، خصوصًا إذا صاحبه نقص وزن غير مفسر أو تغير مستمر في عادات التبرز.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا بقي النسيج خارج الشرج ولم يعد كالمعتاد، وخاصة مع ألم شديد أو تورم متزايد، أو إذا أصبح لونه داكنًا أو أرجوانيًا. قد تشير هذه العلامات إلى انحشار التدلي وضعف وصول الدم إليه. ويستدعي النزف الغزير أو الدوار أو ألم البطن الشديد مع القيء رعاية عاجلة أيضًا. لا تدفع النسيج بقوة ولا تؤخر التقييم.

• استجب للرغبة في التبرز، وتجنب الجلوس الطويل على المرحاض.
• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وزد الألياف تدريجيًا لتقليل الانتفاخ.
• اشرب السوائل بانتظام، مع مراعاة أي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• حافظ على نشاط بدني يناسب قدرتك، واطلب علاجًا للإمساك أو السعال المستمر.
• نظّف الجلد حول الشرج بلطف وجففه دون فرك عند وجود تسرب أو مخاط.

هذه الخطوات تخفف الإجهاد والتهيج، لكنها لا تغني عن تقييم التدلي. وبعد الجراحة، اتبع تعليمات الفريق المعالج بشأن التبرز وحمل الأثقال والعودة إلى النشاط؛ فالتعافي وخطة المتابعة يختلفان باختلاف العملية والحالة الصحية.