ترميم الثدي: الخيارات الجراحية والتعافي والنتائج المتوقعة

يمكن للجراحة تكوين بروز للثدي وتحسين التناسق بين الجانبين، وقد تساعد بعض النساء على الشعور براحة أكبر مع الملابس وصورة الجسم. لكنها لا تعيد الثدي الأصلي بصورة مطابقة، ولا تستعيد عادةً الإحساس الطبيعي أو القدرة على الرضاعة من الثدي الذي استُؤصل بالكامل. وقد تستمر الخدرات أو تتغير حساسية الجلد مع الوقت.

قد يتطلب الوصول إلى النتيجة المرغوبة عدة مراحل، مثل تعديل الشكل أو ترميم الحلمة والهالة. وأحيانًا تُقترح جراحة للثدي الآخر لرفعه أو تصغيره أو تكبيره بهدف التقارب بين الجانبين، لكن إجراءها ليس ضروريًا لكل امرأة.

الترميم الفوري

يبدأ أثناء العملية نفسها التي يُستأصل فيها الثدي. وقد يسمح بالحفاظ على جزء أكبر من الغلاف الجلدي، ويقلل عدد المرات التي تدخل فيها المريضة إلى غرفة العمليات في بعض الحالات. ومع ذلك، لا يعني دائمًا اكتمال الترميم بجراحة واحدة، وقد تؤثر المضاعفات في موعد استكمال علاج السرطان.

الترميم المؤجل

يُجرى بعد التعافي من الاستئصال أو استكمال العلاجات المطلوبة، وقد يكون مناسبًا بعد أشهر أو سنوات. يمنح وقتًا للتفكير وترتيب الحالة الصحية، لكنه قد يستلزم تعويض جلد وأنسجة أكثر. وهناك خطط مرحلية يوضع فيها موسّع مؤقت، ثم يُستكمل البناء لاحقًا.

العلاج الإشعاعي عامل مهم في القرار؛ فقد يسبب تليف الجلد والأنسجة ويزيد مشكلات الغرسات. لكنه لا يمنع الترميم في جميع الحالات. ينسق فريق الأورام مع جرّاح التجميل لاختيار التوقيت والطريقة دون الإخلال بأولوية علاج السرطان.

الترميم بالغرسات

تُستخدم غرسة تحتوي على هلام السيليكون أو محلول ملحي، وتوضع فوق عضلة الصدر أو تحتها بحسب الحالة. يمكن وضع الغرسة مباشرةً لدى بعض المريضات، بينما تحتاج أخريات إلى موسّع أنسجة يُملأ تدريجيًا لتهيئة مساحة كافية، ثم يُستبدل بغرسة دائمة في عملية لاحقة.

تكون الجراحة الأولية عادةً أقصر من جراحة نقل الأنسجة، ولا تترك جرحًا في منطقة مانحة. لكن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة بالضرورة، وقد تحتاج إلى الاستبدال أو الإزالة بسبب تمزقها أو تغير الشكل أو ظهور مضاعفات. كما تحتاج بعض غرسات السيليكون إلى متابعة تصويرية للتحقق من سلامتها وفق الإرشادات المناسبة.

الترميم بأنسجة من الجسم

تُنقل أنسجة جلدية ودهنية، وأحيانًا جزء من العضلات، من البطن أو الظهر أو الفخذ أو الأرداف لبناء الثدي. وتسمى الأنسجة المنقولة سديلة؛ قد تبقى متصلة بأوعيتها الأصلية، أو تُنقل بالكامل وتُوصل أوعيتها بأوعية الصدر باستخدام الجراحة المجهرية.

يمكن أن تمنح هذه الطريقة ملمسًا أقرب إلى الطبيعي، وقد تناسب بعض من تلقين الإشعاع. لكنها عملية أطول، وتعافيها يشمل الثدي والمنطقة المانحة. وقد تحدث ندبات أو ضعف في تلك المنطقة، وتتطلب تقنيات معينة خبرة وتجهيزات متخصصة. وفي بعض الحالات يُجمع بين السديلة والغرسة.

حقن الدهون وترميم الحلمة

يمكن استخدام دهون مأخوذة من الجسم لتحسين الانخفاضات أو التناسق، وأحيانًا ضمن خطة ترميم أوسع لحالات مختارة. يمتص الجسم جزءًا منها، لذلك قد تتكرر الجلسات. وبعد استقرار الشكل، يمكن إنشاء حلمة جراحيًا وإضافة لون للهالة بالوشم الطبي، أو الاكتفاء بالوشم. ولا تعيد هذه الإجراءات وظيفة الحلمة أو إحساسها الأصلي بالضرورة.

يعتمد القرار على رغباتك وظروفك الصحية، وليس على المظهر وحده. يناقش الجرّاح عادةً العوامل التالية:

• نوع الاستئصال وحالة الجلد والأنسجة المتبقية.
• الحاجة إلى الإشعاع والعلاج الدوائي وتوقيتهما.
• توفر أنسجة مناسبة في الجسم، ووجود جراحات سابقة أو ندبات.
• التدخين والسكري والوزن وأمراض القلب والرئة وخطر الجلطات.
• القدرة على تحمل الجراحة وفترة التعافي والدعم المتاح في المنزل.
• التوقعات بشأن الندبات والإحساس وعدد العمليات المحتملة.

يمكن أيضًا اختيار حشوة خارجية تُلبس داخل حمالة صدر، أو إغلاق مسطح للصدر بعد الاستئصال. من المفيد مناقشة هذه البدائل مبكرًا، وطلب صور لنتائج حالات مشابهة مع إدراك اختلاف النتائج بين الأشخاص.

تشمل الاستعدادات مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، وإجراء الفحوص التي يحددها الفريق. لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء موصوف من نفسك. يساعد إيقاف التدخين وتجنب منتجات النيكوتين بالتنسيق مع الطبيب على خفض خطر ضعف التئام الجروح، خصوصًا عند نقل الأنسجة.

رتبي مساعدة للمهام المنزلية ورعاية الأطفال والتنقل بعد الخروج. واسألي عن مدة الإقامة، وأنابيب التصريف، والملابس الداعمة، وخطة تسكين الألم، والقيود على الحركة. إذا كان احتمال الحمل مستقبلًا مهمًا لك، فاذكريه قبل اختيار منطقة أخذ الأنسجة.

تشمل المخاطر العامة النزف والعدوى وتجمع السوائل وتأخر التئام الجروح والجلطات ومضاعفات التخدير. وقد يحدث عدم تماثل، أو ألم مستمر، أو ندبات مزعجة، أو فقدان جزء من الجلد أو الدهون بسبب ضعف التروية.

• مع الغرسات: قد يتصلب النسيج المحيط بها، فيما يُعرف بالتقلص الكبسولي، أو تتحرك الغرسة أو تتمزق أو تنكشف عبر الجلد.
• مع السدائل: قد تتضرر التروية الدموية، ما قد يتطلب تدخلًا عاجلًا، إضافة إلى مشكلات في موضع أخذ الأنسجة مثل الضعف أو الفتق في بعض التقنيات.
• ارتبطت الغرسات، خصوصًا بعض الأنواع ذات السطح الخشن، بلمفوما نادرة تنشأ في السائل أو النسيج المحيط بالغرسة، وليست سرطان الثدي المعتاد.

ناقشي نوع الغرسة ومخاطرها، وأبلغي الطبيب عن تورم جديد متأخر أو كتلة أو ألم مستمر حولها، حتى بعد سنوات من العملية.

من المتوقع حدوث تورم وكدمات وشعور بالشد في البداية. قد تبقى أنابيب التصريف مدة يحددها الجرّاح، ويجب تعلم العناية بها وبالجروح. يفيد المشي المبكر وفق التعليمات في تقليل خطر الجلطات، بينما تُؤجل الأوزان الثقيلة والتمارين المجهدة حتى يسمح الطبيب.

تختلف العودة للعمل والقيادة والنشاط حسب نوع العملية وطبيعة العمل والتئام الجروح. وقد يوصى بتمارين تدريجية للكتف أو علاج طبيعي، خاصةً بعد جراحة العقد اللمفاوية. يستقر الشكل تدريجيًا خلال أشهر، وتخف الندبات لكنها لا تختفي تمامًا.

الترميم لا يلغي متابعة السرطان. بعد الاستئصال الكامل لا يُجرى الماموغرام الروتيني عادةً للجانب المرمم، بينما تستمر متابعة الثدي الطبيعي المتبقي حسب الخطة. وقد يلزم تصوير تشخيصي عند ظهور أعراض، كما أن تصوير سلامة الغرسة يختلف عن فحوص الكشف عن السرطان.

تواصلي سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى، أو احمرار متزايد، أو إفرازات غير معتادة، أو انفتاح الجرح، أو ألم وتورم يزدادان بدل التحسن. وبعد ترميم الأنسجة، يستلزم تغير لون الجلد إلى شاحب أو داكن، أو برودته المفاجئة، تقييمًا عاجلًا.

اطلبي الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء، واطلبي تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة وألمها. وعلى المدى البعيد، لا تؤجلي فحص أي كتلة أو تغير جديد في شكل الثدي. ويمكن طلب دعم نفسي إذا أثرت رحلة العلاج أو تغيرات الجسم في حياتك اليومية.