تسرّب الكيلوس: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

الجهاز اللمفاوي شبكة من الأوعية والعقد تساعد على إعادة السوائل من الأنسجة إلى الدورة الدموية، وتشارك في الدفاع المناعي. وفي الأمعاء، تمتص أوعية لمفاوية دقيقة جزءًا كبيرًا من الدهون الغذائية، فتحملها في سائل يُسمى الكيلوس. ينتقل هذا السائل عبر مسارات لمفاوية أكبر، من بينها القناة الصدرية، حتى يصل إلى الدم.

عندما يتضرر أحد هذه المسارات، قد يتسرب الكيلوس إلى خارج الجسم عبر جرح أو ناسور، أو يتجمع داخله. ويُسمى تجمعه حول الرئة بالانصباب الكيلوسي، بينما يُسمى تجمعه في البطن بالاستسقاء الكيلوسي. وهذه صور مترابطة لتسرّب السائل نفسه، لكنها ليست متطابقة في الأعراض أو التدبير.

قد ينتج التسرّب عن إصابة مباشرة في وعاء لمفاوي، أو عن انسداد يرفع الضغط داخل الأوعية ويؤدي إلى خروج السائل منها. وأحيانًا لا يتضح السبب إلا بعد فحوص متخصصة. ومن الأسباب المحتملة:

• عمليات جراحية في الرقبة أو الصدر أو البطن، خصوصًا العمليات القريبة من الأوعية اللمفاوية الرئيسية أو التي تتضمن استئصال عقد لمفاوية.
• إصابات شديدة تؤثر في القناة الصدرية أو أوعية لمفاوية أخرى.
• أورام تضغط على المسارات اللمفاوية أو تسدها، ومنها بعض الأورام اللمفاوية.
• اضطرابات خلقية أو تشوهات في تكوّن الجهاز اللمفاوي.
• حالات ترفع الضغط داخل الجهاز اللمفاوي، مثل بعض أمراض الكبد المتقدمة، وأسباب أقل شيوعًا مرتبطة بالعدوى أو أمراض أخرى.

وجود تسرّب كيلوسي لا يعني بالضرورة الإصابة بورم. فالسياق مهم: ظهوره بعد عملية حديثة يختلف عن ظهوره دون جراحة أو إصابة معروفة، ويحدد الطبيب الفحوص المناسبة لكل حالة.

عندما يخرج السائل من جرح

قد يُلاحظ سائل أبيض أو عكر يشبه الحليب داخل أنبوب التصريف أو خارجًا من موضع العملية. وقد تزداد كميته أو يتغير مظهره بعد استئناف الطعام، خاصة الوجبات المحتوية على الدهون. ومع ذلك، قد يبدو الكيلوس شفافًا نسبيًا أثناء الصيام أو مع قلة تناول الدهون، لذلك لا ينفي غياب اللون الحليبي وجود التسرّب.

عندما يتجمع السائل داخل الجسم

• في الصدر: ضيق تنفس، أو سعال، أو شعور بالثقل وعدم الراحة، تبعًا لكمية السائل وسرعة تراكمه.
• في البطن: انتفاخ متزايد، أو شعور بالامتلاء، أو ألم وانخفاض الشهية.
• مع الفقد المستمر: إرهاق، أو ضعف، أو نقص وزن، أو علامات جفاف وسوء تغذية.

هذه الأعراض ليست خاصة بتسرّب الكيلوس وحده. كما أن الإفرازات العكرة قد تنتج عن عدوى أو أسباب أخرى، فلا ينبغي تشخيص الحالة اعتمادًا على اللون أو الصور فقط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن العمليات والإصابات الحديثة، والأمراض المصاحبة، ووقت ظهور الأعراض وعلاقتها بالطعام. ويفحص الطبيب موضع الجرح أو التورم، ويراجع كمية التصريف إن وُجد أنبوب، ثم يختار الفحوص وفقًا لمكان التسرّب.

• تحليل السائل: يساعد قياس الدهون الثلاثية، وأحيانًا الكشف عن جسيمات دهنية تُسمى الكيلوميكرونات، على تأكيد طبيعة السائل.
• تحاليل الدم: لتقييم الأملاح ووظائف الكلى ومستوى البروتين والحالة الغذائية، وقد تشمل تعداد خلايا الدم.
• التصوير: قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية تجمع السائل أو بعض أسبابه.
• تصوير الأوعية اللمفاوية: يُستخدم في حالات مختارة لتحديد موقع التسرّب والتخطيط لتدخل علاجي.

قد تُجرى اختبارات إضافية للبحث عن عدوى أو ورم أو مرض كبدي بحسب المعطيات، وليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل مريض.

لا يقتصر فقد الكيلوس على خسارة الماء؛ فهو يحمل دهونًا وبروتينات وخلايا مناعية وأملاحًا. لذلك قد يؤدي التسرّب المستمر أو الغزير إلى سوء تغذية، واضطراب توازن السوائل والأملاح، وانخفاض بعض مكونات المناعة. وقد يتأخر التئام الجروح أو تزداد قابلية الإصابة بالعدوى.

كذلك قد يضغط السائل المتجمع في الصدر على الرئة ويؤثر في التنفس، بينما يسبب تجمعه في البطن انتفاخًا وعدم راحة وصعوبة في تناول الطعام. ولهذا فإن متابعة كمية السائل والحالة العامة مهمة حتى عندما لا يوجد ألم واضح.

تقليل التسرّب ودعم التغذية

يحدد الفريق المعالج خطة تغذية تقلل مرور بعض الدهون عبر الأوعية اللمفاوية المعوية، مع الحفاظ على الاحتياجات من الطاقة والبروتين. وقد تشمل تقليل الدهون طويلة السلسلة واستخدام الدهون متوسطة السلسلة تحت إشراف اختصاصي تغذية، لأنها تُمتص بدرجة كبيرة مباشرة إلى الدورة الدموية البابية.

هذه الخطة ليست حمية منزلية عشوائية؛ فقد يحتاج المريض إلى تعويض عناصر غذائية ومراقبة الفيتامينات الذائبة في الدهون. وفي حالات مختارة، قد يلزم إيقاف التغذية عبر الأمعاء مؤقتًا واستخدام التغذية الوريدية داخل خطة طبية واضحة، وليس بالصيام الذاتي.

تصريف السائل والأدوية

قد يلزم تصريف تجمع يسبب أعراضًا أو متابعة السائل عبر أنبوب موجود بعد الجراحة. ويوازن الطبيب بين فائدة التصريف وخطر استمرار فقد السوائل والعناصر الغذائية. وقد تُستخدم أدوية تقلل تدفق الكيلوس في بعض الحالات، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تُغني عن علاج السبب.

إغلاق موضع التسرّب وعلاج السبب

إذا كان التسرّب غزيرًا أو مستمرًا، أو أدى إلى تدهور التغذية والتنفس، فقد يُقترح تدخل بالأشعة التداخلية لإغلاق الوعاء المتسرب، أو عملية جراحية لربطه. ويُعالج المرض المسبب بالتوازي عند وجوده. ولا توجد مدة موحدة للانتظار؛ فالقرار يعتمد على الاستجابة والحالة العامة ومكان الإصابة.

تواصل مع الفريق الجراحي سريعًا إذا ظهر سائل حليبي من الجرح أو تغيّر لون التصريف أو ازدادت كميته بعد العملية. كذلك تحتاج إلى التقييم عند حدوث انتفاخ متزايد في البطن، أو فقد وزن غير مفسر، أو ضعف مستمر. واطلب رعاية عاجلة عند ظهور:

• ضيق تنفس شديد أو متزايد، أو ألم صدر، أو إغماء.
• حمى مصحوبة باحمرار الجرح أو ألم متصاعد أو إفرازات كريهة الرائحة.
• دوخة شديدة، أو قلة واضحة في التبول، أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• تورم سريع في الرقبة، خاصة إذا صاحبه صعوبة بلع أو تنفس.

التزم بخطة التغذية والعناية بالجرح، وسجّل كمية السائل ومظهره إذا طلب الفريق ذلك. لا تغلق أنبوب التصريف أو تنزعه بنفسك، ولا تمنع الطعام أو الدهون كليًا دون توجيه. وأبلغ الطبيب بأي تغير في التنفس أو الوزن أو الشهية. تتحسن بعض التسربات بالعلاج التحفظي، بينما يحتاج بعضها إلى تدخل؛ والمتابعة المبكرة تساعد على اختيار العلاج قبل حدوث نقص غذائي أو مضاعفات.