تضخم الطحال: لماذا يحدث وكيف يُشخَّص ويُعالج؟

الطحال عضو يقع في أعلى يسار البطن، خلف المعدة وتحت القفص الصدري. يساهم في تنقية الدم والتخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة، ويساعد جهاز المناعة على مقاومة بعض أنواع العدوى. كما يحتفظ بجزء من الصفائح الدموية التي تشارك في إيقاف النزيف.

يحدث التضخم عندما يزداد حجم الطحال عن المتوقع. ويتأثر الحجم الطبيعي بالعمر وبنية الجسم، لذلك لا يكفي رقم واحد في تقرير الأشعة للحكم على جميع الأشخاص. غالبًا لا يمكن تحسس الطحال الطبيعي لدى البالغين، لكن الفحص وحده لا يؤكد التضخم أو ينفيه، وقد يلزم التصوير لتقييمه بدقة.

قد لا يسبب تضخم الطحال أي أعراض، خاصة في مراحله المبكرة. وعندما تظهر أعراض، فقد تنتج عن ضغطه على المعدة أو عن المرض المسبب له، وليس عن زيادة حجمه فقط.

• ألم أو إحساس بالثقل والامتلاء في أعلى يسار البطن، وقد يمتد إلى الكتف الأيسر.
• الشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام بسبب الضغط على المعدة.
• الإرهاق أو الشحوب أو ضيق النفس عند المجهود إذا وُجد فقر دم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف عند انخفاض الصفائح الدموية.
• الحمى أو تكرر العدوى أو نقص الوزن غير المقصود، بحسب السبب الأساسي.

هذه الأعراض ليست خاصة بالطحال؛ فألم الجهة اليسرى أو الانتفاخ قد يكون لهما أسباب أخرى. لذلك لا يمكن تشخيص التضخم اعتمادًا على مكان الألم أو الإحساس بالامتلاء وحده.

العدوى

قد تتسبب بعض العدوى الفيروسية، مثل كثرة الوحيدات العدوائية، في تضخم مؤقت للطحال. ويمكن أن يحدث أيضًا مع بعض العدوى البكتيرية أو الطفيلية، مثل الملاريا. تساعد الأعراض المصاحبة، والسفر إلى مناطق معينة، والتعرضات المحتملة، في تحديد الفحوص المناسبة بدلًا من إجراء اختبارات عشوائية.

أمراض الكبد واضطرابات تدفق الدم

قد يؤدي تليف الكبد إلى ارتفاع الضغط في الوريد البابي، وهو الوعاء الذي ينقل الدم من الجهاز الهضمي والطحال إلى الكبد. ينتج عن ذلك احتقان الطحال وتضخمه. كما قد تؤثر جلطات بعض الأوردة القريبة في تصريف الدم منه، ولذلك يُقيَّم الكبد والأوعية الدموية عند الحاجة.

أمراض الدم والجهاز اللمفاوي

في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، يتسارع تكسّر خلايا الدم الحمراء، وقد يزداد حجم الطحال نتيجة دوره في التخلص منها. وقد يرتبط التضخم أيضًا بأمراض نخاع العظم، أو بعض سرطانات الدم والعقد اللمفاوية. لكن وجود تضخم وحده لا يعني الإصابة بالسرطان، ولا يمكن تحديد سببه دون تقييم.

أسباب مناعية وأسباب أقل شيوعًا

يمكن أن يصاحب التضخم بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة أو حالات معينة مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وهناك أسباب نادرة تشمل أمراض تخزين مواد داخل الخلايا، إضافة إلى أكياس أو آفات موضعية في الطحال. يحدد التاريخ المرضي ونتائج الفحوص مدى احتمال هذه الأسباب.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والحمى، ونقص الوزن، وأمراض الكبد والدم السابقة، والأدوية، والسفر، وأي إصابة بالبطن. ثم يفحص البطن، وقد يبحث عن تضخم العقد اللمفاوية أو علامات مرض الكبد. لا تحاول الضغط المتكرر أو العميق على بطنك لاختبار حجم الطحال بنفسك.

• صورة الدم الكاملة: لتقييم خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح، وقد تُضاف مسحة دم لفحص شكل الخلايا.
• تحاليل وظائف الكبد: للمساعدة في تقييم الأسباب الكبدية، مع اختبارات أخرى بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: لتأكيد الحجم وتقييم الكبد، وقد يُستخدم الدوبلر لفحص تدفق الدم.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية عن الطحال والأنسجة والأوعية المحيطة.
• فحوص موجهة: للعدوى أو تكسّر الدم أو اضطرابات المناعة وفق النتائج الأولية.

قد يلزم فحص نخاع العظم إذا وُجد اشتباه في اضطراب دموي، لكنه ليس مطلوبًا لكل شخص. أما أخذ عينة من الطحال فليس فحصًا روتينيًا بسبب خطر النزيف، ويُناقش فقط في ظروف مختارة لدى المتخصصين.

قد يحتجز الطحال المتضخم كميات أكبر من خلايا الدم أو يزيد تكسيرها، فيما يُسمى فرط نشاط الطحال. وقد يسبب ذلك فقر الدم أو انخفاض الصفائح أو خلايا الدم البيضاء. التضخم وفرط النشاط ليسا الشيء نفسه؛ فقد يكبر الطحال دون حدوث انخفاض مهم في تعداد الدم.

ومن المضاعفات المهمة تمزق الطحال وحدوث نزيف داخلي. يصبح الطحال المتضخم أكثر عرضة للإصابة، وقد يحدث التمزق بعد ضربة تبدو بسيطة، ونادرًا دون إصابة واضحة. لذلك تُعد حماية البطن جزءًا أساسيًا من الرعاية حتى لو كان الألم خفيفًا أو غائبًا.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع حالات التضخم؛ فالهدف هو علاج السبب الأساسي. قد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي مناسب، بينما لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية نفسها. وقد يتطلب السبب الكبدي أو الدموي علاجًا متخصصًا يختلف بحسب التشخيص وشدة الحالة.

إذا لم توجد أعراض مقلقة وكانت الفحوص مطمئنة، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة مع إعادة الفحص والتحاليل أو التصوير خلال مدة يحددها. المتابعة لا تعني تجاهل المشكلة، بل التأكد من استقرار الحجم وتعداد الدم وعدم ظهور علامات جديدة.

يُبحث استئصال الطحال في حالات مختارة، مثل بعض أمراض الدم أو المضاعفات الشديدة، وليس لمجرد اكتشاف تضخم. ويمكن العيش دون طحال، لكن تزداد قابلية الإصابة بعدوى خطيرة. لذلك يلزم تنظيم لقاحات مناسبة، منها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية، وقد تُوصف مضادات حيوية وقائية بحسب الحالة. وتحتاج الحمى بعد الاستئصال إلى تقييم عاجل.

• تجنب الرياضات التصادمية والأنشطة التي قد تسبب السقوط أو ضربة للبطن حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها.
• ناقش حمل الأوزان والتمارين الشديدة مع الطبيب؛ فدرجة الأمان تعتمد على السبب والحجم وحالتك العامة.
• استخدم حزام الأمان بطريقة صحيحة لتقليل أذى الحوادث.
• تناول وجبات صغيرة متكررة إذا كان الشبع المبكر يحد من طعامك، وأبلغ الطبيب إذا بدأ وزنك ينخفض.
• لا تستخدم أعشابًا أو مكملات بدعوى تصغير الطحال؛ لا توجد حمية أو خلطة مثبتة لعلاج التضخم نفسه.
• التزم بالمراجعات، ولا توقف الأدوية الموصوفة أو تبدأ علاجًا جديدًا دون استشارة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو الامتلاء أعلى يسار البطن، أو ظهر شبع مبكر متكرر، أو كدمات غير معتادة، أو إرهاق ملحوظ. وتحتاج الحمى المستمرة، والتعرق الليلي الغزير، ونقص الوزن غير المفسر إلى تقييم قريب، خصوصًا إذا ثبت وجود تضخم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم شديد أو مفاجئ في أعلى يسار البطن، خاصة بعد ضربة أو سقوط، أو إذا صاحبه ألم بالكتف الأيسر، أو دوخة، أو إغماء، أو شحوب وتعرق وتسارع ضربات القلب. قد تشير هذه العلامات إلى نزيف داخلي، فلا تنتظر تحسنها في المنزل، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار.