تضيق المعدة: لماذا يحدث وكيف يُشخَّص ويُعالج؟

تستقبل المعدة الطعام وتخلطه بالعصارات الهضمية، ثم تدفعه تدريجيًا عبر البواب إلى الأمعاء. والبواب منطقة عضلية تتحكم في مرور محتويات المعدة. عندما تضيق هذه المنطقة أو الجزء القريب منها من الاثني عشر، قد يتراكم الطعام والسائل داخل المعدة، فتظهر أعراض مثل الامتلاء والقيء.

قد ينتج الضيق عن تورم قابل للتحسن، أو تندّب ثابت، أو كتلة تسد الممر أو تضغط عليه من الخارج. وليس كل شعور بثقل المعدة دليلًا على التضيق؛ فالانتفاخ وعسر الهضم أعراض شائعة لأسباب كثيرة، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

القرحة الهضمية والتندّب

يمكن أن تسبب القرحة قرب البواب أو في الاثني عشر التهابًا وتورمًا يضيّقان مخرج المعدة مؤقتًا. ومع تكرر الإصابة قد تتكون ندبات تُحدث تضيقًا مستمرًا. ومن العوامل المرتبطة بالقرحة عدوى جرثومة المعدة واستعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل بعض مسكنات آلام المفاصل. أما التهاب المعدة البسيط فلا يعني تلقائيًا وجود تضيق.

الأورام والضغط على مخرج المعدة

قد تعيق بعض أورام المعدة أو الاثني عشر مرور الطعام، كما قد تضغط أورام البنكرياس أو الأنسجة المجاورة على المنطقة. لا يعني وجود القيء أو الشبع المبكر الإصابة بالسرطان، لكن استمرار الأعراض، خاصة مع نقص الوزن أو فقر الدم، يستلزم البحث عن السبب دون تأخير.

الجراحة وأسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يحدث التضيق بعد جراحات المعدة نتيجة تندّب موضع اتصال جراحي، أو بسبب ضيق أو التواء في المعدة بعد التكميم. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا إصابات المواد الكاوية وبعض الأمراض الالتهابية. وقد تسد كتلة من الطعام أو الألياف المتجمعة مخرج المعدة دون وجود تضيق ندبي حقيقي.

تختلف الأعراض بحسب شدة الانسداد وسرعة حدوثه. في التضيق الجزئي قد تظهر المشكلة بعد الوجبات الكبيرة أو الأطعمة الصلبة، ثم تزداد صعوبة تناول الطعام مع تقدم الحالة. ومن الأعراض المحتملة:

• الشبع بعد تناول كمية صغيرة، أو امتلاء يستمر طويلًا بعد الأكل.
• الغثيان والقيء المتكرر، وقد يحتوي القيء على طعام أُكل قبل ساعات.
• انتفاخ أعلى البطن أو ألم وانزعاج في هذه المنطقة.
• ضعف الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• العطش وجفاف الفم وقلة البول عند فقد السوائل.

قد يقل الانزعاج مؤقتًا بعد القيء، لكن ذلك لا يعني زوال السبب. كما أن غياب الألم الشديد لا يستبعد وجود انسداد مهم. والإسهال ليس علامة نموذجية لتضيق مخرج المعدة، ووجوده قد يستدعي تقييم أسباب أخرى أو مشكلة مصاحبة.

تضيق البواب الضخامي حالة خاصة تظهر عادة خلال الأسابيع الأولى من عمر الرضيع، وفيها تزداد سماكة عضلة البواب فتعيق خروج الحليب. وقد يلاحظ الوالدان قيئًا متزايد القوة بعد الرضعات، أحيانًا يندفع لمسافة، مع عودة الطفل لطلب الرضاعة وضعف زيادة الوزن أو قلة الحفاضات المبللة.

يكون القيء في هذه الحالة عادة غير أخضر. أما القيء الأخضر لدى الرضيع فهو علامة طارئة قد تشير إلى انسداد من نوع آخر. يحتاج القيء القذفي المتكرر إلى تقييم سريع، ولا ينبغي اعتباره مجرد ارتجاع معتاد. ويشمل العلاج تصحيح الجفاف واضطراب الأملاح ثم إجراء عملية لفتح العضلة المتضخمة.

في تضيق مخرج المعدة توجد عقبة ميكانيكية أمام مرور الطعام. أما شلل المعدة فهو بطء في إفراغها بسبب اضطراب حركتها، دون انسداد ميكانيكي، وقد يرتبط بالسكري أو بعض الأدوية أو عمليات سابقة. تتشابه الحالتان في الغثيان والقيء والشبع المبكر، لكن العلاج مختلف، لذا يجب استبعاد الانسداد قبل تشخيص شلل المعدة.

أما تضيق المريء فيؤثر في مرور الطعام من الفم إلى المعدة، ويظهر غالبًا بصعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام عالق بعد ابتلاعه. تحديد توقيت الأعراض وعلاقتها بالبلع والوجبات يساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة، لكنه لا يغني عنها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وطبيعة القيء وتغير الوزن، وعن القرحة والعمليات السابقة والأدوية المستخدمة. ثم يقيّم الجفاف والحالة الغذائية ويفحص البطن. وقد تشمل الفحوص:

• تحاليل الدم: لتقييم الأملاح ووظائف الكلى وفقر الدم، وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب الحالة.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: لرؤية موضع الضيق والقرح أو الكتل وأخذ عينات عند الحاجة.
• التصوير المقطعي: لتقييم جدار المعدة والأعضاء المجاورة والبحث عن ضغط خارجي أو مضاعفات.
• تصوير الجهاز الهضمي بمادة تباين: في حالات مختارة لتوضيح مسار الطعام وشكل التضيق.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم عادة لتشخيص تضيق البواب الضخامي لدى الرضع.

إذا اشتبه الطبيب في بطء حركة المعدة، فقد يطلب اختبار إفراغها بعد استبعاد الانسداد. وقد يلزم تحضير خاص قبل المنظار بسبب تراكم الطعام، لتقليل احتمال دخوله إلى مجرى التنفس أثناء الإجراء.

تثبيت الحالة أولًا

عند القيء الشديد أو الجفاف قد يحتاج المريض إلى المستشفى لتعويض السوائل والأملاح عبر الوريد. وقد يوقف الفريق الطبي الأكل والشرب مؤقتًا، ويستخدم أنبوبًا عبر الأنف لتفريغ المعدة عند الحاجة. كما تُقيَّم التغذية ويُختار طريق آمن لتوفيرها إذا تعذر تناول الطعام مدة طويلة.

علاج السبب وتوسيع الممر

إذا كان السبب قرحة، فقد تُستخدم أدوية خفض حمض المعدة وعلاج جرثومة المعدة عند ثبوتها، مع مراجعة المسكنات المسببة للقرح. وقد يتحسن التضيق الناتج عن التورم، بينما تحتاج بعض التضيقات الحميدة المتندّبة إلى التوسيع بالبالون عبر المنظار، وأحيانًا إلى أكثر من جلسة.

تُبحث الجراحة إذا لم ينجح التوسيع أو لم يكن مناسبًا. وفي الانسداد المرتبط بالأورام، يختار الفريق بين خيارات مثل استئصال الورم أو تجاوز موضع الانسداد جراحيًا أو وضع دعامة بالمنظار، بحسب طبيعة المرض وحالة المريض. ولا تعالج الأدوية المحفزة لحركة المعدة الانسداد الميكانيكي، فلا تُستخدم ذاتيًا لهذا الغرض.

في التضيق الجزئي المستقر قد يوصي الطبيب بوجبات صغيرة وقوام لين أو سائل مؤقتًا، مع خطة تضمن احتياجات الجسم. لكن تغيير الغذاء لا يزيل التضيق، ولا ينبغي إجبار النفس على الأكل أو الاعتماد على السوائل المنزلية عند استمرار القيء.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى الجفاف واضطراب أملاح الدم وسوء التغذية وفقدان الوزن، وقد يؤثر الجفاف الشديد في وظائف الكلى. كذلك يمكن أن تدخل محتويات القيء إلى الرئتين. تساعد معالجة السبب مبكرًا ومتابعة الوزن والقدرة على تناول الطعام على تقليل هذه المخاطر.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر القيء أو استمر الشبع المبكر أو حدث نقص وزن غير مفسر، خاصة بعد جراحة للمعدة. واطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة واضحة في البول، أو دوخة شديدة وإغماء.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني.
• ألم شديد أو متزايد في البطن، أو انتفاخ شديد مصحوب بقيء.
• قيء أخضر لدى الرضيع، أو قيء قذفي متكرر، أو خمول وعلامات جفاف.