تغير لون الجلد: أسباب نقص التصبغ وعلامات تستدعي الفحص

تنتج خلايا متخصصة تسمى الخلايا الميلانينية صبغة الميلانين التي تسهم في تحديد لون البشرة والشعر والعينين، وتوفر قدرًا من الحماية من الأشعة فوق البنفسجية. وقد تبدو منطقة أغمق عندما يزداد الميلانين فيها، أو أفتح عندما يقل إنتاجه أو يتأثر عمل الخلايا المنتجة له.

يسمى انخفاض اللون نقص التصبغ، أما الفقدان الكامل للصبغة فيسمى زوال التصبغ. ويختلف كلاهما عن شحوب الجلد العام الذي قد يرتبط بأسباب أخرى، مثل فقر الدم. ولا يكفي اللون وحده لتحديد طبيعة المشكلة؛ فقد تتشابه حالات مختلفة في مظهرها.

تتراوح الأسباب بين تغيرات مؤقتة بعد تهيج الجلد وحالات مزمنة تحتاج إلى متابعة. ومن أبرزها:

• البهاق: حالة ترتبط غالبًا بآلية مناعية تؤثر في الخلايا الميلانينية، فتظهر بقع بيضاء واضحة، وهو غير معدٍ.
• نقص التصبغ التالي للالتهاب: قد يحدث بعد الإكزيما أو بعض الطفوح والحروق والإجراءات الجلدية، وقد يتحسن تدريجيًا.
• النخالية المبرقشة: عدوى فطرية سطحية قد تسبب بقعًا أفتح أو أغمق، غالبًا على الجذع والكتفين، مع قشور دقيقة أحيانًا.
• النخالية البيضاء: بقع فاتحة مع جفاف خفيف، تظهر خصوصًا على وجه الأطفال، وقد ترتبط بالبشرة الجافة أو الإكزيما.
• الندبات وبعض المواد الكيميائية: قد تتضرر الخلايا المنتجة للصبغة بعد إصابة أو تعرض لمواد معينة.
• أسباب وراثية أو خلقية: مثل المهق وبعض البقع الموجودة منذ الولادة، وتختلف احتياجات تقييمها بحسب الحالة.

قد تصبح البقع الفاتحة أوضح بعد التعرض للشمس لأن الجلد المحيط بها يسمر. وهذا لا يعني بالضرورة أن الحالة نفسها تفاقمت.

يسأل الطبيب عن بداية التغير وانتشاره، ووجود حكة أو قشور أو التهاب سابق، والأدوية والمنتجات المستخدمة والتاريخ العائلي. ثم يفحص الجلد، وقد يستخدم مصباح وود، وهو ضوء خاص يساعد على إظهار أنماط بعض اضطرابات التصبغ.

عند الاشتباه بعدوى فطرية قد تؤخذ كشاطة سطحية لفحصها. وقد تطلب تحاليل موجهة إذا أشارت الأعراض إلى مرض مصاحب، لكنها ليست ضرورية لكل بقعة فاتحة. وفي الحالات غير المعتادة أو غير الواضحة قد يلزم أخذ خزعة جلدية، بدل افتراض التشخيص من الصورة أو اللون وحدهما.

يعتمد العلاج على السبب. فقد تتحسن التغيرات التالية للالتهاب بعد السيطرة على المرض الأصلي، بينما تحتاج الفطريات إلى مضاد فطري مناسب. ويمكن استخدام المرطبات في الحالات المرتبطة بالجفاف، مع تجنب الفرك والوصفات المهيجة وكريمات التفتيح غير الموصوفة.

قد يشمل علاج البهاق مستحضرات موضعية أو علاجًا ضوئيًا تحت إشراف اختصاصي، وأحيانًا إجراءات لحالات مختارة. لا يناسب علاج واحد الجميع، وقد يستغرق تحسن اللون أشهرًا أو يبقى غير كامل. ولا تستخدم كريمات الكورتيزون عشوائيًا، لأن سوء استخدامها قد يرقق الجلد ويغير لونه.

تكون المضاعفات في كثير من الحالات تجميلية أو نفسية، مثل الإحراج والقلق. وتزداد قابلية المناطق فاقدة الصبغة للحروق الشمسية، لذلك تحتاج إلى حماية جيدة. أما المضاعفات الأخرى فتتعلق بالمرض المسبب، ولا تعني البقعة البيضاء بحد ذاتها وجود سرطان.

معظم البقع الفاتحة والشامات ليست سرطانية. لكن سرطان الجلد قد يظهر كتغير لوني أو نتوء أو قرحة، ولا يمكن استبعاده اعتمادًا على اللون فقط. وتشمل أنواعه الرئيسية:

سرطان الخلايا القاعدية

قد يبدو كنتوء لامع أو لؤلؤي، أو بقعة حمراء، أو قرحة تلتئم ثم تعود. يظهر كثيرًا في الوجه والأذنين والرقبة المعرضة للشمس. ينمو عادة ببطء ونادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا أهمل.

سرطان الخلايا الحرشفية

قد يظهر ككتلة صلبة أو بقعة خشنة متقشرة أو قرحة لا تلتئم. يصيب كثيرًا المناطق المعرضة للشمس، ومنها الوجه وفروة الرأس واليدان والشفتان، وقد ينشأ في جروح أو ندبات مزمنة. وله قابلية للانتشار، خصوصًا في بعض الحالات عالية الخطورة.

الورم الميلانيني

ينشأ من الخلايا الميلانينية، وقد يظهر كبقعة جديدة أو كتغير في شامة موجودة. ويمكن أن يصيب أي مكان، بما فيه باطن القدم وراحة اليد وتحت الأظافر. وقد يكون ورديًا أو قليل الصبغة، وله قابلية للانتشار مبكرًا مقارنة بالأنواع الشائعة الأخرى.

يعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية من الشمس وأجهزة التسمير عامل خطر مهمًا، خاصة مع الحروق الشمسية والتعرض المتكرر. وتشمل العوامل الأخرى البشرة الفاتحة، وكثرة الشامات أو وجود شامات غير نمطية، والتاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان الجلد، وضعف المناعة أو تناول مثبطاتها بعد زراعة الأعضاء.

قد ترتبط بعض العلاجات الضوئية، خصوصًا العلاج بالسورالين مع الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ، بزيادة الخطر بحسب التعرض التراكمي. لكن العلاج الضوئي الطبي ليس مماثلًا لأجهزة التسمير؛ إذ يختاره الطبيب ويضبطه ويراقبه. لا توقف علاجًا موصوفًا دون مناقشته، وتذكر أن سرطان الجلد قد يصيب جميع ألوان البشرة.

تساعد هذه القاعدة على التعرف إلى تغيرات قد تستدعي فحصًا:

• A — عدم التماثل: أحد نصفي الشامة لا يشبه الآخر.
• B — الحدود: حواف غير منتظمة أو متعرجة أو غير واضحة.
• C — اللون: تفاوت اللون داخل البقعة أو ظهور ألوان متعددة.
• D — القطر: تجاوز نحو ستة مليمترات يستدعي الانتباه، لكن الميلانيني قد يكون أصغر.
• E — التطور: تغير الحجم أو الشكل أو اللون، أو ظهور نزف أو أعراض جديدة.

انتبه أيضًا إلى بقعة تختلف بوضوح عن بقية شاماتك. هذه القاعدة ليست اختبارًا تشخيصيًا، ولا تشمل جميع أشكال سرطان الجلد.

• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده كل ساعتين وعقب السباحة أو التعرق.
• استعن بالظل والملابس الواقية والقبعة، وقلل التعرض للشمس عندما تكون الأشعة شديدة.
• تجنب أجهزة تسمير الجلد، ولا تستخدم الشمس لعلاج البقع من تلقاء نفسك.
• افحص جلدك بانتظام في إضاءة جيدة، بما يشمل الظهر وفروة الرأس وباطن القدمين والأظافر.
• استعن بمرآة أو شخص تثق به، ويمكن توثيق البقع بصور مؤرخة لملاحظة التغير دون تأخير الفحص.

راجع طبيب الجلدية عند ظهور شامة متغيرة، أو جرح لا يلتئم خلال بضعة أسابيع، أو بقعة تنزف بصورة متكررة أو تكبر بسرعة. ويستحق التقييم أيضًا شريط داكن جديد أو متغير تحت الظفر، خصوصًا إذا امتد اللون إلى الجلد المحيط.

اطلب موعدًا كذلك إذا ظهرت بقع بيضاء غير معروفة السبب، أو انتشرت، أو صاحبتها حكة مستمرة أو نقص في الإحساس. وتكون المراجعة المبكرة أهم عند ضعف المناعة أو وجود تاريخ سابق لسرطان الجلد. أما النزف الغزير الذي لا يتوقف بالضغط المباشر فيحتاج إلى عناية عاجلة. الفحص المبكر يحدد السبب ويجنب العلاج الخاطئ.