كيف تُقيَّم شدة التهاب القولون التقرحي؟

هو مرض التهابي مزمن يصيب بطانة الأمعاء الغليظة، ويبدأ عادةً من المستقيم وقد يمتد بشكل متصل إلى أجزاء أخرى من القولون. يؤدي الالتهاب إلى تقرحات سطحية قد تنزف وتفرز المخاط. وهو أحد أمراض الأمعاء الالتهابية، ويختلف عن متلازمة القولون العصبي التي لا تسبب تقرحات أو نزفًا التهابيًا.

قد يقتصر المرض على المستقيم، أو يشمل الجانب الأيسر من القولون، أو يمتد إلى القولون كله. ويؤثر هذا الامتداد في خطة العلاج والمتابعة، لكنه ليس مرادفًا لشدة النوبة؛ فقد يسبب التهاب محدود أعراضًا مزعجة، بينما يكون التهاب أوسع أقل وضوحًا في بعض الفترات.

لا يوجد سبب واحد مؤكد، لكن المرض يرتبط باستجابة مناعية غير طبيعية لدى أشخاص لديهم قابلية وراثية، مع دور لعوامل بيئية وميكروبات الأمعاء. وهو ليس عدوى تنتقل بين الناس، ولا ينتج ببساطة عن تناول طعام معين. وقد يزيد التوتر شدة الأعراض لدى بعض المرضى، لكنه لا يفسر المرض وحده.

لا يصح كذلك إرجاع زيادة تشخيصه إلى عامل واحد؛ فقد تسهم تغيرات بيئية وتحسن وسائل التشخيص والوعي الطبي في ذلك. ولا توجد حمية تضمن الوقاية منه، لذلك لا يُنصح باتباع أنظمة استبعادية قاسية أو استخدام مكملات باعتبارها علاجًا بديلًا للالتهاب.

يسأل الطبيب عن التغير مقارنةً بعادات التبرز المعتادة، وليس عن رقم منفرد فقط. ومن الأعراض المهمة:

• إسهال متكرر، غالبًا مع دم أو مخاط.
• إلحاح شديد للتبرز أو شعور بعدم إفراغ المستقيم.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الحاجة إلى الحمام.
• مغص وألم في البطن، مع تراجع الشهية أحيانًا.
• إرهاق وفقدان وزن، وقد تظهر حمى في النوبات الأشد.

وقد تصاحب المرض آلام مفاصل، أو التهابات بالعين، أو تغيرات جلدية. هذه الأعراض تستحق الإبلاغ عنها، لأنها قد تؤثر في اختيار العلاج حتى إن لم تكن أعراض الأمعاء شديدة. كما يراجع الطبيب تأثير المرض في النوم والعمل والقدرة على تناول الطعام والسوائل.

مؤشر ترولوف وويتس، المعروف بالإنجليزية باسم Truelove and Witts، من الأدوات المستخدمة لتصنيف شدة التهاب القولون التقرحي. وكلمة «ترولوف» هنا اسم أحد واضعي المعيار، وليست إشارة إلى «الحب الحقيقي» أو إلى وسيلة عاطفية لتقييم المرض. يجمع المؤشر بين عدد مرات التبرز والنزف وعلامات تأثر الجسم بالالتهاب.

النشاط الخفيف والمتوسط

تتوافق الصورة الخفيفة عادةً مع أقل من أربع مرات تبرز يوميًا، مع نزف قليل أو دونه، وغياب الحمى وتسارع النبض وفقر الدم المهم. أما النشاط المتوسط فيقع بين الخفيف والشديد، ويحتاج إلى قراءة مجموع النتائج بدل الاعتماد على عرض واحد.

النوبة الحادة الشديدة

وفق المعايير الكلاسيكية، يُشتبه في التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد عند وجود ست مرات أو أكثر من التبرز الدموي يوميًا، مع علامة واحدة على الأقل من الآتي:

• حرارة أعلى من 37.8 درجة مئوية.
• نبض يتجاوز 90 ضربة في الدقيقة.
• هيموغلوبين أقل من 10.5 غرام/ديسيلتر.
• سرعة ترسيب تتجاوز 30 ملم في الساعة.

تستخدم بعض البروتوكولات بروتين سي التفاعلي ضمن التقييم المعدّل. وهذه الأرقام أدوات للطبيب وليست اختبارًا منزليًا؛ فوجود جفاف أو نزف شديد أو ألم مقلق يستدعي التقييم حتى لو لم تكتمل المعايير. والنوبة الحادة الشديدة حالة تستلزم عادةً العلاج في المستشفى.

تحاليل الدم

يكشف تعداد الدم عن فقر الدم المرتبط بالنزف أو الالتهاب، وتساعد مؤشرات الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي وسرعة الترسيب على تقدير النشاط. وقد تُفحص الأملاح ووظائف الكلى والألبومين لتقييم الجفاف والحالة العامة. ومع ذلك، لا تستبعد مؤشرات الالتهاب الطبيعية وجود مرض نشط، خصوصًا عندما يكون الالتهاب محدودًا.

فحوص البراز

يساعد كالبروتكتين البراز على رصد التهاب الأمعاء ومتابعة الاستجابة للعلاج، لكنه ليس خاصًا بالقولون التقرحي وحده؛ فقد يرتفع مع العدوى وأسباب أخرى. وقد يطلب الطبيب اختبارات لاستبعاد مسببات الإسهال المعدية، ومنها المطثية العسيرة، خاصةً عند حدوث تدهور جديد. وقد تتشابه العدوى مع النوبة أو تتزامن معها.

المنظار والخزعات والتصوير

يتيح المنظار رؤية بطانة القولون وتحديد امتداد الالتهاب وأخذ خزعات لتأكيد التشخيص واستبعاد أسباب أخرى. وفي النوبات الشديدة قد يفضَّل منظار سيني محدود بدل فحص القولون كاملًا لتقليل المخاطر. أما التصوير فيُطلب عند الاشتباه في مضاعفات، مثل توسع القولون أو انثقابه، وليس بديلًا روتينيًا عن المنظار والخزعات.

من الأدوات الشائعة درجة مايو، التي تجمع في صورتها الكاملة بين تكرار التبرز، والنزف من المستقيم، ومظهر الالتهاب بالمنظار، وتقدير الطبيب للحالة. وتوجد نسخ جزئية أو معدّلة بحسب غرض الاستخدام. كما يُستخدم مؤشر شدة التهاب القولون التقرحي بالمنظار لتوصيف النزف والتقرحات ومظهر الأوعية داخل البطانة.

لا توجد نتيجة واحدة تختصر كل جوانب المرض. فقد تتحسن الأعراض مع بقاء التهاب في المنظار، أو يستمر الإسهال لأسباب غير الالتهاب. لذلك تشمل أهداف المتابعة هدوء الأعراض وتحسن المؤشرات الموضوعية والتئام البطانة قدر الإمكان. ويحدد الطبيب توقيت الفحوص وفق الاستجابة والعلاج المستخدم.

يعتمد العلاج على شدة النشاط، ومكان الالتهاب، والاستجابة السابقة، والأمراض المصاحبة. وقد يشمل:

• مضادات الالتهاب من مجموعة الأمينوساليسيلات، بالفم أو موضعيًا، خصوصًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة.
• الكورتيزون لفترة محدودة للسيطرة على بعض النوبات، وليس علاجًا دائمًا للحفاظ على الهدوء.
• أدوية معدِّلة للمناعة أو علاجات بيولوجية أو أدوية موجّهة للحالات التي تحتاج إلى سيطرة أقوى.
• العلاج داخل المستشفى عند النوبات الشديدة، مع تصحيح الجفاف وتقييم التغذية والمضاعفات.
• الجراحة عند فشل العلاج أو حدوث مضاعفات خطرة، وأحيانًا عند اكتشاف تغيرات قبل سرطانية أو سرطان.

لا توقف دواء المحافظة على الهدوء من نفسك. وتجنب مضادات الإسهال أو المسكنات المضادة للالتهاب غير الستيرويدية دون استشارة، خاصةً أثناء النوبة. تساعد التغذية الملائمة وتعويض النقص على التعافي، لكنهما لا يغنيان عن علاج الالتهاب. وتُخصص متابعة المنظار أيضًا لمراقبة خطر سرطان القولون حسب مدة المرض وامتداده وعوامل الخطورة.

راجع طبيب الجهاز الهضمي عند ظهور دم متكرر في البراز، أو إسهال مستمر، أو نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، فتواصل مع فريقك عند زيادة التبرز أو عودة النزف، ولا تنتظر حتى تصبح الأعراض شديدة.

اذهب إلى الطوارئ عند نزف غزير، أو ألم شديد ومستمر أو انتفاخ واضح بالبطن، أو حمى مع إسهال دموي متكرر، أو دوخة وإغماء وقلة بول، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. قد تشير هذه العلامات إلى نوبة شديدة أو مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع. ولا تنتظر ظهور نتائج التحاليل لطلب المساعدة إذا كانت حالتك تتدهور.