تكبير الثدي: الخيارات الجراحية والمخاطر وخطوات التعافي

يضيف التكبير حجمًا إلى الثدي، لكنه لا يعالج الترهل الواضح أو انخفاض موضع الحلمة بمفرده. أما الشد فيزيل الجلد الزائد ويعيد تشكيل الثدي وموضع الحلمة، وقد يُجرى مع التكبير. ويهدف التصغير إلى إزالة جزء من الأنسجة والدهون والجلد لتخفيف الحجم والأعراض المرتبطة به، مثل ألم الظهر.

تختلف هذه الإجراءات عن إعادة بناء الثدي بعد استئصاله أو إصابته، رغم تشابه بعض التقنيات. ويحدد الفحص ما إذا كانت المشكلة في الحجم أو الجلد أو التناسق، وأي إجراء يلائمها.

التكبير بالغرسات

توضع الغرسة داخل جيب يصنعه الجراح خلف نسيج الثدي أو تحت العضلة الصدرية جزئيًا أو كليًا، حسب الحالة. وغالبًا تُجرى العملية تحت التخدير العام. يؤثر موضع الغرسة والشق الجراحي في الندبة والتعافي وإمكان ظهور حواف الغرسة، ويشرح الجراح مزايا كل خيار وحدوده.

التكبير بحقن الدهون

تُسحب الدهون من منطقة أخرى، ثم تُعالج وتُحقن في الثدي. يناسب ذلك عادة زيادة محدودة وطبيعية نسبيًا، ويحتاج إلى مخزون دهني مناسب. يمتص الجسم جزءًا من الدهون، وقد تلزم جلسات إضافية. وتشمل المخاطر العدوى وتكوّن أكياس زيتية أو تكلسات وموت بعض الخلايا الدهنية؛ لذلك يجب إبلاغ فريق تصوير الثدي بالإجراء.

تُصنف الغرسات بحسب مادة الحشو والشكل وملمس السطح. وهذه صفات قد تجتمع في غرسة واحدة؛ فقد تكون الغرسة سيليكونية ومستديرة وملساء في الوقت نفسه. ولا يوجد نوع أفضل للجميع، كما يختلف توافر الأنواع واعتمادها بين البلدان.

مادة الحشو والبنية الداخلية

• الغرسات الملحية: غلاف سيليكوني مملوء بمحلول ملحي معقم. إذا تمزقت، ينخفض حجم الثدي غالبًا بصورة واضحة ويمتص الجسم المحلول، لكن الغلاف يحتاج إلى تقييم وإزالة أو استبدال.
• الغرسات الملحية ذات البنية الداخلية: تحتوي على حجرات أو هياكل داخلية تضبط حركة المحلول لتحسين الإحساس والثبات، وليست خالية من مخاطر الغرسات المعتادة.
• غرسات السيليكون: تحتوي على هلام سيليكوني يمنح ملمسًا قريبًا من أنسجة الثدي. قد يحدث تمزق دون تغير ظاهر، ولذلك قد تحتاج إلى فحوص تصوير دورية.
• الغرسات ثابتة الشكل: تحتوي على هلام سيليكوني أكثر تماسكًا يحافظ نسبيًا على شكله. لا يعني تماسكه استحالة التمزق، وقد يغير دوران الغرسة شكل الثدي إذا كانت تشريحية الشكل.

الشكل والسطح

• المستديرة والتشريحية: قد تمنح المستديرة امتلاءً أكبر في الجزء العلوي، بينما تحاكي التشريحية شكل القطرة. وتتأثر النتيجة أيضًا بالأنسجة والقياسات وموضع الغرسة.
• الملساء: تتحرك عادة بحرية أكبر داخل الجيب، وقد تظهر تموجاتها لدى بعض الحالات، خاصة مع رقة الأنسجة.
• ذات السطح الخشن: صُممت لتثبيت الغرسة نسبيًا، لكنها ترتبط أكثر بلمفوما نادرة حول الغرسة؛ وقد سُحبت أو قُيدت بعض أنواعها لأسباب تتعلق بالسلامة.

يشترط استقرار نمو الثدي والصحة العامة، وتوقعات قابلة للتحقيق. تُؤجل الجراحة التجميلية عادة أثناء الحمل والرضاعة، ويُناقش توقيتها بعد استقرار حجم الثدي. وقد يجعل التخطيط لحمل قريب أو فقدان وزن كبير تأجيلها خيارًا أفضل.

قبل الجراحة، يراجع الطبيب الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والتدخين والتاريخ الشخصي والعائلي لأمراض الثدي. وقد يطلب تصويرًا مناسبًا للعمر والأعراض وعوامل الخطورة. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، وناقش الامتناع عن التدخين والنيكوتين لأنهما يزيدان مشكلات التئام الجروح.

• اختر جراح تجميل مؤهلًا ومرخصًا ومنشأة معتمدة لديها تجهيزات طوارئ.
• ناقش الحجم المناسب للأنسجة، ومكان الندبات، والتأثير المحتمل في الإحساس والرضاعة.
• اطلب معلومات الغرسة وبطاقة تعريفها وخطة المتابعة والتعامل مع المضاعفات.
• اطلب تقديرًا مكتوبًا يشمل التخدير والمنشأة والفحوص والمتابعة، وتكاليف الجراحات التصحيحية المحتملة.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات والندبات وعدم التناسق وتغير إحساس الحلمة، وقد يكون التغير دائمًا. ويمكن أن تتكون محفظة ندبية مشدودة حول الغرسة فتسبب صلابة أو ألمًا وتشوهًا، أو تتحرك الغرسة أو تتمزق.

الغرسات ليست مصممة لتدوم مدى الحياة، لكن لا تُستبدل تلقائيًا بعد مدة موحدة. قد تحتاج إلى عملية لاحقة بسبب مضاعفات أو تغير الشكل. وترتبط الغرسات، خاصة الخشنة، بلمفوما نادرة في السائل أو المحفظة المحيطة بها، وهي ليست سرطان الثدي المعتاد. كما أُبلغ عن سرطانات نادرة أخرى في المحفظة، وما زالت المعلومات عنها محدودة.

تصف بعض النساء أعراضًا عامة مثل الإرهاق وآلام المفاصل وصعوبة التركيز، تُسمى أحيانًا مرض غرسات الثدي. علاقتها السببية بالغرسات غير محسومة، وتحتاج إلى تقييم الأسباب الأخرى. وقد تتأثر الرضاعة بعد العملية، لكن كثيرات يستطعن الإرضاع. يستمر فحص سرطان الثدي وفق التوصيات المعتادة مع إبلاغ مركز التصوير بوجود الغرسات.

تختلف المدة حسب موضع الغرسة وحجمها، والجمع بين التكبير والشد، وطبيعة العمل والصحة العامة. ويكون التعافي غالبًا تدريجيًا:

• الأيام الأولى: ألم وشد وتورم وكدمات متوقعة، مع ضرورة تحسنها تدريجيًا. يفيد المشي الخفيف وتجنب حمل الأشياء الثقيلة.
• خلال أسبوع إلى أسبوعين: تستطيع كثيرات العودة إلى عمل مكتبي إذا سمح الجراح، بينما يحتاج العمل البدني إلى وقت أطول.
• خلال أسبوعين إلى عدة أسابيع: تخف الكدمات ومعظم التورم، لكن قد يبقى تورم بسيط مدة أطول.
• نحو أربعة إلى ستة أسابيع أو أكثر: يمكن استئناف التمارين تدريجيًا بعد الموافقة، وقد تتأخر تمارين الصدر والأوزان.
• خلال ثلاثة إلى ستة أشهر أحيانًا: تستقر الغرسات والأنسجة ويظهر الشكل بصورة أوضح، وتواصل الندبات النضج لاحقًا.

ارتدِ حمالة الدعم الجراحية حسب تعليمات الجراح؛ فكثيرًا ما تُستخدم عدة أسابيع، لكن المدة ونوع الحمالة يختلفان. التزم بالعناية بالجروح والأدوية الموصوفة، ولا تدلك الثدي أو تستخدم مستحضرات على الشقوق إلا بعد الموافقة. تجنب القيادة حتى تتمكن من الحركة بأمان وتتوقف عن المسكنات المسببة للنعاس.

احرص على غذاء متوازن وسوائل كافية، ورتب مساعدة منزلية في البداية. واصل زيارات المتابعة حتى مع غياب الأعراض؛ فقد يوصي الطبيب بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لكشف تمزق غرسات السيليكون الصامت وفق نوع الغرسة والتوصيات المحلية.

تواصل مع الجراح في اليوم نفسه عند ارتفاع الحرارة، أو احمرار متزايد وسخونة الجلد، أو إفرازات من الجرح، أو ألم يتفاقم بدل تحسنه، أو تورم مفاجئ خاصة في جهة واحدة. واطلب الطوارئ عند ضيق النفس أو ألم الصدر أو الإغماء.

بعد أشهر أو سنوات، يحتاج ظهور كتلة أو تورم مستمر جديد أو تغير الشكل أو صلابة مؤلمة إلى تقييم، ولا يعني تلقائيًا وجود سرطان. والخلاصة أن نجاح التكبير لا يُقاس بالحجم وحده، بل بملاءمة القرار وسلامة الإجراء والمتابعة المستمرة.

• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية NHS: تكبير الثدي والتعافي بعد الجراحة.
• مايو كلينك: تكبير الثدي ومخاطر غرسات الثدي.
• إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA: سلامة الغرسات ومتابعتها والمضاعفات المرتبطة بها.