تلف البنكرياس: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

البنكرياس غدة تقع خلف المعدة، وتؤدي وظيفتين أساسيتين. الأولى إفراز إنزيمات تصل إلى الأمعاء الدقيقة وتساعد على هضم الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. والثانية إنتاج هرمونات، أهمها الإنسولين، للمساعدة على تنظيم مستوى السكر في الدم.

عندما يتضرر جزء كبير من البنكرياس، قد تقل إنزيمات الهضم، فلا يستفيد الجسم من الطعام كما ينبغي. وقد يتأثر إنتاج الإنسولين أيضًا، فيظهر السكري المرتبط بأمراض البنكرياس. ولا تحدث هذه النتائج عند كل مصاب؛ فقد يكون الضرر محدودًا، وتبقى وظائف الغدة جيدة.

نخر البنكرياس في الالتهاب الحاد

في بعض حالات التهاب البنكرياس الحاد الشديد، يؤدي الالتهاب واضطراب وصول الدم إلى موت أجزاء من البنكرياس أو الأنسجة المحيطة به، ويسمى ذلك النخر. وقد يبقى النسيج الميت دون عدوى أو تصيبه عدوى تزيد خطورة الحالة. يحتاج هذا النوع إلى متابعة في المستشفى، لكنه لا يعني بالضرورة إزالة البنكرياس كله.

التندب في الالتهاب المزمن

الالتهاب المزمن مرض طويل الأمد يسبب تغيرات بنيوية وتندبًا لا ينعكس عادةً بصورة كاملة. وقد يصاحبه تكلس الغدة أو ضيق قنواتها. يركز العلاج على تخفيف الأعراض والحفاظ على الوظائف المتبقية ومعالجة المضاعفات، بدلًا من توقع عودة النسيج المتندب إلى حالته الأصلية.

تختلف الأسباب بين الالتهاب الحاد والمزمن، وأحيانًا يبقى السبب غير واضح بعد التقييم الأولي. ومن أبرز الأسباب والعوامل المرتبطة بالضرر:

• حصوات المرارة: قد تعوق تصريف إفرازات البنكرياس وتسبب التهابًا حادًا.
• الكحول: الإفراط في تناوله سبب مهم للالتهاب، وقد يسهم استمرار التعرض له في تكرار النوبات والتلف المزمن.
• التدخين: يزيد خطر الالتهاب المزمن ويسرع تطوره، حتى بمعزل عن الكحول.
• اضطرابات الدم: مثل الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية أو ارتفاع الكالسيوم.
• أسباب وراثية أو مناعية: ومنها بعض الطفرات الوراثية والتهاب البنكرياس المناعي الذاتي.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل إصابات البطن، وبعض الأدوية، وانسداد القناة البنكرياسية، أو مضاعفات بعض الإجراءات الطبية.

لا يعني تناول دواء معين أنه سبب المشكلة تلقائيًا. يراجع الطبيب العلاقة الزمنية والأسباب الأخرى قبل اتخاذ القرار، ولذلك لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد يبدأ الالتهاب الحاد بألم قوي ومستمر أعلى البطن، يمتد أحيانًا إلى الظهر، مع غثيان وقيء وارتفاع الحرارة وتسارع النبض. وقد يزداد الألم بعد الطعام. أما الالتهاب المزمن فقد يسبب نوبات ألم متكررة أو ألمًا مستمرًا، وقد تقل شدة الألم لدى بعض المرضى رغم استمرار قصور وظائف الغدة.

عند نقص إنزيمات البنكرياس، تظهر علامات سوء الهضم والامتصاص، ومنها:

• براز دهني أو شاحب وكريه الرائحة، يصعب التخلص منه بالماء أحيانًا.
• انتفاخ وغازات وإسهال أو زيادة مرات التبرز.
• فقدان الوزن رغم تناول الطعام، أو بسبب تجنب الأكل خوفًا من الألم.
• نقص بعض الفيتامينات، خصوصًا الفيتامينات الذائبة في الدهون، مع آثار محتملة في العظام والصحة العامة.

وقد يشير العطش الزائد وكثرة التبول والتعب إلى ارتفاع سكر الدم. هذه الأعراض ليست خاصة بالبنكرياس، ولا يكفي وجود براز عائم أو ألم بالبطن وحده لتشخيص تلفه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الألم، ونوبات الالتهاب السابقة، والأدوية، والتاريخ العائلي، والتدخين والكحول. ثم يحدد الطبيب الفحوص المناسبة بحسب الاشتباه، وليس بالضرورة إجراء جميع الاختبارات لكل مريض.

• تحاليل الدم: قد تشمل إنزيم الليباز، ووظائف الكبد والكلى، والسكر، والدهون الثلاثية والكالسيوم.
• التصوير: تساعد الموجات فوق الصوتية في كشف حصوات المرارة، بينما يوضح التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي التغيرات البنيوية والقنوات والمضاعفات عند الحاجة.
• فحوص البراز: مثل قياس الإيلاستاز للمساعدة في تقييم نقص إنزيمات البنكرياس.
• تقييم التغذية: يشمل تغير الوزن وفحوص نقص الفيتامينات، وقد يتضمن تقييم صحة العظام.
• المنظار بالموجات فوق الصوتية: قد يُستخدم عندما تحتاج الغدة أو القنوات إلى فحص أدق.

يمكن أن تكون إنزيمات البنكرياس في الدم طبيعية في الالتهاب المزمن، لذا لا يستبعد التحليل الطبيعي المرض بمفرده. كذلك لا يُجرى التصوير المقطعي فورًا لكل حالة التهاب حاد؛ فتوقيته يعتمد على وضوح التشخيص ومسار الحالة.

التعامل مع الالتهاب الحاد والنخر

قد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل بحذر، وتسكين الألم، ومراقبة التنفس والدورة الدموية ووظائف الأعضاء. وتُستأنف التغذية بالفم مبكرًا متى أمكن تحملها، أو تُستخدم التغذية عبر أنبوب عند الحاجة؛ فإيقاف الطعام لفترة طويلة ليس قاعدة علاجية ثابتة.

تعالج الأسباب أيضًا، مثل حصوات المرارة أو ارتفاع الدهون الثلاثية. ولا تُعطى المضادات الحيوية لمجرد وجود نخر غير مصاب بالعدوى. أما العدوى أو بعض التجمعات المسببة للأعراض فقد تستلزم مضادات حيوية وتصريفًا بالمنظار أو الأشعة التداخلية، وأحيانًا الجراحة. يحدد الفريق التوقيت المناسب، وقد يؤجل التدخل إذا كانت حالة المريض مستقرة.

علاج التلف المزمن وقصور الوظائف

قد يصف الطبيب إنزيمات البنكرياس التعويضية مع الوجبات والوجبات الخفيفة لتحسين الهضم والامتصاص. ويُضبط استخدامها وفق الطعام والأعراض والاستجابة، وليس بناءً على تجربة عشوائية. وقد يحتاج المريض إلى تعويض نقص الفيتامينات وخطة فردية لعلاج السكري ومراقبة انخفاض السكر أيضًا.

تُستخدم وسائل مختلفة لتخفيف الألم، وقد تفيد إجراءات المنظار أو الجراحة عند وجود حصوات داخل القنوات أو انسداد أو ألم يصعب التحكم فيه. لا يوجد مكمل أو مشروب ثبت أنه يجدد النسيج البنكرياسي المتندب.

الهدف هو الحفاظ على الوزن والتغذية مع تقليل العوامل المؤذية. وغالبًا تفيد وجبات أصغر ومتكررة تحتوي على بروتين وطاقة كافيين. لا ينبغي منع الدهون تمامًا بصورة تلقائية؛ فقد يزيد ذلك سوء التغذية، خصوصًا مع إمكانية تحسين امتصاصها بالإنزيمات المناسبة.

• امتنع عن الكحول، واطلب دعمًا طبيًا إذا كان التوقف قد يسبب أعراض انسحاب.
• توقف عن التدخين، واستعن ببرامج الإقلاع المناسبة.
• تابع الوزن والأعراض وسكر الدم وفق خطة الطبيب.
• استشر اختصاصي تغذية عند فقدان الوزن أو استمرار البراز الدهني.
• تجنب الأعشاب والمكملات غير الموثوقة التي تدّعي تنظيف البنكرياس أو إصلاحه.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد مستمر أعلى البطن، خصوصًا إذا صاحبه قيء متكرر، أو حمى، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو ارتباك. ويحتاج اصفرار العينين مع ألم أو حمى إلى تقييم عاجل أيضًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الألم، أو لاحظت برازًا دهنيًا مستمرًا، أو فقدان وزن غير مقصود، أو عطشًا وتبولًا زائدين. ولا تعني هذه العلامات بالضرورة تخرب البنكرياس أو السرطان، لكنها تستحق البحث عن السبب. تساعد المتابعة المنتظمة على كشف القصور والمضاعفات مبكرًا وتعديل العلاج قبل تفاقم سوء التغذية أو اضطراب السكر.