تمزق مالوري وايس: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

تُعرف أيضًا باسم تمزق مالوري وايس أو متلازمة مالوري وايس عند ارتباط التمزق بالنزف. وهي جرح طولي في الغشاء المخاطي، أي البطانة الداخلية، عند أسفل المريء أو أعلى المعدة قرب منطقة اتصالهما. وقد يكون هناك تمزق واحد أو أكثر، وقد تتأذى أوعية دموية صغيرة في موضع الجرح فتسبب النزف.

تختلف هذه الآفة عن التمزق الكامل في جدار المريء، المعروف بمتلازمة بورهاف. فتمزق مالوري وايس يصيب البطانة أساسًا، بينما قد يسمح التمزق الكامل بتسرب محتويات المريء إلى الصدر، وهو طارئ خطير. ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على شدة الألم وحدها دون فحص طبي.

السبب المعتاد هو الارتفاع المفاجئ والمتكرر في الضغط داخل البطن والمعدة أثناء القيء أو التهوع، أي محاولة التقيؤ دون خروج محتويات المعدة. قد يؤدي هذا الضغط إلى شد البطانة وتمزقها قرب الوصلة بين المريء والمعدة. وفي بعض الحالات لا توجد قصة واضحة من القيء قبل النزف.

تشمل الظروف التي قد تسبق حدوث التمزق:

• القيء المتكرر بسبب التهاب المعدة والأمعاء أو التسمم الغذائي.
• القيء المرتبط بشرب الكحول، خاصة عند الإفراط فيه.
• القيء الشديد أثناء الحمل، والذي يستلزم متابعة وعلاجًا مناسبين.
• نوبات السعال العنيف أو الحازوقة الشديدة، وهي أسباب أقل شيوعًا.
• القيء المتعمد المتكرر المرتبط ببعض اضطرابات الأكل.

قد يترافق التمزق مع فتق الحجاب الحاجز، لكنه ليس شرطًا لحدوثه. كذلك لا تُعد مميعات الدم سببًا مباشرًا للتمزق عادة، إلا أنها قد تزيد مقدار النزف أو تجعل السيطرة عليه أصعب. وقد تؤثر أمراض الكبد واضطرابات التخثر في شدة النزف أيضًا.

العلامة الأبرز هي القيء الدموي، وقد يظهر بعد نوبة أو عدة نوبات من القيء غير المصحوب بالدم. لكن هذا التسلسل ليس موجودًا دائمًا، ولا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

• دم أحمر واضح في القيء، وقد يكون على هيئة خطوط أو كمية أكبر.
• قيء داكن يشبه تفل القهوة نتيجة تغير الدم داخل المعدة.
• براز أسود قطراني ولزج بسبب مرور الدم المهضوم عبر الأمعاء.
• دوخة أو خفقان أو شحوب أو تعب عند فقد كمية مؤثرة من الدم.
• ألم أو انزعاج أعلى البطن أو أسفل الصدر، وقد لا يوجد ألم أصلًا.

لا يعكس لون الدم وحده درجة الخطورة، كما أن غياب الألم لا يستبعد نزفًا مهمًا. وقد يظهر البراز الأسود بعد مرور وقت على بدء النزف، لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بكل الأعراض وتوقيتها.

اطلب تقييمًا عاجلًا في الطوارئ عند تقيؤ الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو ظهور براز أسود قطراني غير مفسر. لا تنتظر تكرار النزف أو تحاول علاجه منزليًا، حتى إذا بدا الدم قليلًا أو توقفت الأعراض.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا رافق النزف إغماء، أو ارتباك، أو دوار شديد، أو ضيق نفس، أو تعرق بارد، أو تسارع واضح في النبض. ويستدعي ألم الصدر أو البطن الشديد المفاجئ بعد القيء إسعافًا عاجلًا أيضًا، خاصة مع صعوبة التنفس، لاحتمال وجود تمزق أعمق أو سبب خطير آخر.

لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوار أو الضعف. تجنب الطعام والشراب أثناء النزف النشط إلى أن يوجهك فريق الطوارئ، ولا تتناول مسكنات مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين من تلقاء نفسك. أخبر الفريق بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم، ولا تغيّر علاجًا موصوفًا دون توجيه طبي عاجل.

يبدأ التقييم بقياس الضغط والنبض وتقدير كمية النزف وعلامات الجفاف أو اضطراب الدورة الدموية. يسأل الطبيب عن القيء السابق، والكحول، وأمراض الكبد، والأدوية، وأي نزف سابق. وقد يطلب تحاليل لتعداد الدم ووظائف الكلى والتخثر، مع فحوص إضافية بحسب الحالة.

قد لا ينخفض الهيموغلوبين فورًا بعد النزف الحاد، لذلك لا تستبعد نتيجة أولية طبيعية فقدان الدم. وقد تحتاج التحاليل إلى التكرار مع متابعة العلامات الحيوية والأعراض.

المنظار العلوي هو الفحص الأساسي لتأكيد موضع التمزق وتقييم النزف. يُمرر الطبيب أنبوبًا مرنًا مزودًا بكاميرا عبر الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر. ويساعد المنظار أيضًا على استبعاد أسباب أخرى، مثل القرحة أو دوالي المريء، ويمكن استخدامه للعلاج في الجلسة نفسها. يحدد توقيته بعد تقييم استقرار المريض وشدة النزف.

تثبيت الحالة وتعويض السوائل

عندما يكون النزف مؤثرًا، تكون الأولوية لدعم الدورة الدموية باستخدام السوائل الوريدية، وقد يلزم نقل الدم حسب الأعراض والنتائج والأمراض المصاحبة. أما الحاجة إلى دخول المستشفى أو المراقبة فتُحدد وفق درجة الخطورة، وليس اعتمادًا على توقف القيء الدموي فقط.

الأدوية والسيطرة على القيء

تلتئم تمزقات كثيرة تلقائيًا خلال أيام. وقد يصف الطبيب أدوية لتقليل حمض المعدة ودعم الالتئام، مع أدوية مضادة للغثيان عند الحاجة لمنع تكرر القيء. ويُعالج السبب الأصلي، مثل العدوى أو القيء الشديد أثناء الحمل. لا تكون المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا للتمزق نفسه.

إيقاف النزف بالمنظار

إذا استمر النزف أو وُجد ما يستدعي التدخل، يمكن إغلاق الوعاء النازف بمشابك صغيرة أو استخدام وسائل حرارية أو طرق أخرى يختارها اختصاصي المناظير. وقد تُستخدم الحقن ضمن العلاج بحسب الحالة. وإذا لم تنجح الوسائل المعتادة، فقد يلزم إغلاق الوعاء بالقسطرة، بينما تُجرى الجراحة في حالات نادرة.

تكون فرص التعافي جيدة غالبًا بعد توقف النزف والسيطرة على سببه. يحدد الطبيب موعد استئناف الطعام ونوعه بحسب الحالة ونتيجة المنظار؛ فلا يوجد نظام غذائي واحد مناسب للجميع. وقد يكون البدء بكميات صغيرة أسهل عند استمرار الغثيان، وفق التعليمات الطبية.

• التزم بالعلاج الموصوف، ولا توقفه لمجرد اختفاء الأعراض.
• تجنب الكحول، واطلب مساعدة طبية إذا كنت تعتمد عليه لتجنب مخاطر الانسحاب غير المراقب.
• راجع الطبيب لعلاج القيء المتكرر أو السعال المستمر بدل تجاهلهما.
• راجع الحاجة إلى المسكنات ومميعات الدم مع الطبيب، دون تعديلها ذاتيًا.
• اطلب دعمًا متخصصًا إذا كان القيء متعمدًا أو مرتبطًا باضطراب في الأكل.

عودة القيء الدموي أو الدوار أو ظهور براز أسود جديد بعد التحسن تستلزم إعادة التقييم العاجل. وقد يحتاج من فقد كمية كبيرة من الدم إلى متابعة فقر الدم، بينما لا يلزم تكرار المنظار لكل شخص إذا استقرت الحالة واختفت الأعراض.