توسيع القنوات الصفراوية: متى يلزم وكيف يُجرى؟

القنوات الصفراوية شبكة من الأنابيب الصغيرة والكبيرة التي تنقل العصارة من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة، بينما تُخزن المرارة جزءًا منها وتطلقه عند الحاجة. تساعد هذه العصارة على هضم الدهون وامتصاص بعض الفيتامينات، وتسهم في إخراج مواد مثل البيليروبين من الجسم.

إذا تعطل مرور العصارة، فقد تتراكم داخل القنوات والكبد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى اليرقان والحكة، وقد يترافق مع عدوى أو يؤثر في وظائف الكبد إذا استمر السبب دون علاج.

التوسيع العلاجي يعني فتح منطقة متضيقة بأدوات مخصصة، مثل بالون يُنفخ لفترة قصيرة، وقد تُوضع دعامة للمحافظة على مرور العصارة. أما اتساع القنوات بالأشعة فيعني أن قطرها يبدو أكبر من المتوقع، وقد يحدث نتيجة عائق يقع في جزء لاحق من مسارها.

ليس كل اتساع دليلًا على انسداد خطير؛ فقد يظهر بدرجة بسيطة مع التقدم في العمر أو بعد استئصال المرارة. ويُفسَّر قياس القناة وفق العمر والأعراض ونتائج التحاليل والصور السابقة. لذلك لا يحتاج كل من وردت كلمة «اتساع» في تقريره إلى منظار أو دعامة.

يُبحث هذا الإجراء عندما يؤدي تضيق محدد إلى إعاقة التصريف، أو يسبب أعراضًا أو اضطرابًا في التحاليل أو التهابات متكررة. ومن الأسباب التي قد تستدعي علاجًا لاستعادة تدفق العصارة:

• تضيقات حميدة ناتجة عن تندب بعد جراحة بالمرارة أو إصابة بالقناة الصفراوية.
• تضيق عند موضع اتصال القنوات بعد زراعة الكبد.
• التهابات مزمنة تصيب القنوات، ومنها بعض حالات التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
• ضغط على القنوات أو تضيق مرتبط بورم في القناة أو البنكرياس أو الأنسجة المجاورة.
• حصوات بالقناة الصفراوية، وغالبًا يكون العلاج الأساسي إخراج الحصوة وليس توسيع القناة نفسها.

لا تتشابه خطط العلاج بين هذه الحالات. ففي التضيق غير واضح السبب قد يلزم أخذ عينات قبل تحديد الخطة، بينما قد يكون تصريف العصارة أولوية عاجلة عند وجود عدوى وانسداد.

قد يظهر الانسداد باصفرار الجلد وبياض العينين، أو بول داكن، أو براز فاتح اللون، أو حكة مستمرة. وقد يصاحبه ألم في أعلى البطن، وغثيان أو ضعف الشهية. بعض التضيقات تتطور تدريجيًا ولا تسبب ألمًا واضحًا، ولذلك لا يستبعد غياب الألم وجود مشكلة.

يبدأ التقييم عادة بمراجعة التاريخ المرضي والجراحات السابقة وفحص المريض. وتشمل الفحوص المحتملة:

• تحاليل البيليروبين وإنزيمات الكبد، وصورة الدم، واختبارات التجلط بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية للكشف عن اتساع القنوات والحصوات الظاهرة.
• تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي لتحديد موضع التضيق وطبيعته دون إدخال منظار.
• الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار عند الحاجة إلى تقييم أدق.

يُستخدم تصوير القنوات بالمنظار غالبًا للعلاج، لا لمجرد التشخيص، لأن الفحوص غير التدخلية قد توفر المعلومات المطلوبة بمخاطر أقل.

التدخل بالمنظار

في إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا باسم ERCP، يمرر الطبيب منظارًا مرنًا عبر الفم إلى الاثني عشر. ثم يدخل أدوات دقيقة عبر فتحة القناة، ويستخدم صبغة وتصويرًا بالأشعة لتحديد المشكلة. يُجرى ذلك تحت التهدئة أو التخدير المناسبين للحالة.

يمكن تمرير بالون عبر التضيق ونفخه بحذر، ثم وضع دعامة بلاستيكية أو معدنية في حالات مختارة. وقد يتضمن الإجراء إزالة حصوات أو أخذ عينات. ليس وضع الدعامة ضروريًا دائمًا، كما أن اختيار نوعها يعتمد على سبب التضيق وموقعه والخطة العلاجية المتوقعة.

التدخل عبر الجلد أو الجراحة

إذا تعذر الوصول بالمنظار، قد يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية إبرة ثم قسطرة إلى القنوات داخل الكبد عبر الجلد، بتوجيه التصوير. ويمكن تصريف العصارة وتوسيع التضيق أو وضع دعامة عبر هذا المسار. وقد يكون التصريف إلى الأمعاء أو إلى كيس خارجي مؤقت.

في مراكز متخصصة توجد خيارات تصريف بتوجيه الموجات فوق الصوتية بالمنظار لبعض الحالات. أما الجراحة فقد تلزم لإصلاح إصابة معقدة أو إنشاء مسار بديل للعصارة، أو لمعالجة السبب الأساسي عندما يكون ذلك ممكنًا.

أخبر الفريق الطبي عن أمراضك المزمنة، واحتمال الحمل، والحساسية السابقة، وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها. وتكتسب مميعات الدم وأدوية السكري أهمية خاصة، لكن لا توقف أي دواء من نفسك؛ فقد يحتاج إلى تعديل وفق تعليمات محددة.

• التزم بمدة الصيام التي يحددها مركز العلاج.
• ناقش سبب الإجراء والبدائل واحتمال الحاجة إلى دعامة أو أكثر من جلسة.
• رتب وجود مرافق للعودة إلى المنزل بعد التهدئة أو التخدير.
• اسأل عن موعد استئناف الطعام والأدوية والنشاط المعتاد.

قد تُعطى مضادات حيوية أو وسائل للوقاية من التهاب البنكرياس وفق تقييم الطبيب، لكنها ليست أدوية يبدأها المريض بنفسه.

تشمل مخاطر التدخل بالمنظار التهاب البنكرياس، والتهاب القنوات الصفراوية، والنزيف، وثقب الجهاز الهضمي، ومضاعفات التهدئة. أما التدخل عبر الجلد فقد يسبب نزيفًا أو تسربًا للعصارة أو عدوى أو تحرك القسطرة. تختلف المخاطر باختلاف صحة المريض وتعقيد التضيق وطريقة العلاج.

بعد الإجراء تُراقب العلامات الحيوية والألم، وقد يغادر المريض في اليوم نفسه أو يحتاج إلى البقاء بالمستشفى. قد يحدث انتفاخ أو انزعاج بسيط بالحلق بعد المنظار، لكن الألم الشديد أو المتزايد ليس عرضًا ينبغي تجاهله.

قد تتحسن الحكة واليرقان تدريجيًا مع عودة التصريف، ويتابع الطبيب التحاليل للتأكد من الاستجابة. وقد يتكرر التضيق أو تنسد الدعامة، لذا يجب الالتزام بالمراجعات. خصوصًا الدعامات البلاستيكية والدعامات الموضوعة مؤقتًا، إذ تحتاج إلى خطة واضحة للإزالة أو الاستبدال. وإذا وُجد كيس تصريف خارجي، اتبع تعليمات العناية به ولا تحاول تحريك القسطرة أو غسلها دون توجيه.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور اصفرار جديد، أو حكة مستمرة مع بول داكن، أو تغير واضح في لون البراز، أو نقص وزن غير مفسر. أما الحمى أو القشعريرة مع ألم أعلى البطن أو اليرقان فتستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال التهاب القنوات؛ ولا يشترط اجتماع جميع الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ارتباك أو إغماء أو ألم شديد مستمر، أو بعد الإجراء عند حدوث حمى، أو قيء متكرر، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو ضيق تنفس. ولا تعتمد على الأعشاب أو ما يسمى تنظيف الكبد لإزالة الانسداد؛ فالعلاج الفعال يبدأ بتحديد السبب واستعادة تصريف العصارة بالطريقة المناسبة.