ثقب المعدة والأمعاء: علامات الخطر وخيارات العلاج

يشكل جدار الجهاز الهضمي حاجزًا يفصل محتوياته عن بقية تجويف البطن. وعند حدوث ثقب في هذا الجدار، قد تهيج العصارات الهضمية الغشاء المبطن للبطن، المعروف بالصفاق، ثم تسهم البكتيريا المتسربة في حدوث عدوى. يسمى الالتهاب الناتج التهاب الصفاق، وقد يتطور إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تضر أعضاء الجسم.

ليس كل ثقب متشابهًا؛ فقد يكون التسرب حرًا داخل البطن، أو تحاصره الأنسجة المجاورة في منطقة محدودة ويتشكل خراج. كما تختلف الحالة باختلاف موضع الثقب وحجمه وسببه، وكمية التلوث داخل البطن، والحالة الصحية للمصاب. وحتى الثقب المحصور يحتاج إلى تقييم عاجل ولا يمكن التأكد من أمانه اعتمادًا على الأعراض وحدها.

قد تبدأ الأعراض بصورة مفاجئة وشديدة، خاصة عند انثقاب قرحة المعدة أو الاثني عشر. وفي حالات أخرى تتطور تدريجيًا أو تتركز أولًا في جزء من البطن قبل أن تنتشر. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا شديدًا أو متزايدًا في البطن، وقد يزداد مع الحركة أو السعال.
• حساسية واضحة عند لمس البطن، مع شد أو تيبس عضلاته.
• انتفاخ البطن والغثيان أو القيء.
• حمى أو قشعريرة وتسارع ضربات القلب.
• توقف خروج الغازات أو البراز عند تأثر حركة الأمعاء.
• ضعفًا شديدًا أو دوخة أو قلة التبول.

قد يشير التشوش أو الإغماء أو التنفس السريع أو برودة الجلد وتعرقه إلى تدهور الدورة الدموية أو الإنتان. لكن غياب الحمى أو عدم وجود بطن شديد التيبس لا يستبعد الثقب، خصوصًا لدى كبار السن والمصابين بضعف المناعة أو من يتناولون أدوية قد تخفف مظاهر الالتهاب.

القرحة والالتهابات

قد تتعمق القرحة الهضمية حتى تخترق جدار المعدة أو الاثني عشر. ومن أهم العوامل المرتبطة بالقرحة عدوى جرثومة المعدة واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك. وفي الأمعاء، قد يحدث الثقب نتيجة التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتوج، وأحيانًا بسبب التهاب شديد مرتبط بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي.

الانسداد ونقص التروية والأورام

يمكن لانسداد الأمعاء الشديد أن يرفع الضغط داخلها ويضعف وصول الدم إلى جدارها. كما قد يؤدي نقص التروية بسبب مشكلة في الأوعية الدموية إلى موت جزء من الأمعاء وانثقابه. وقد تسبب بعض الأورام انسدادًا أو تضعف الجدار، بينما قد يؤدي انحشار البراز الشديد، في حالات أقل شيوعًا، إلى قرحة ضغط وثقب في القولون.

الإصابات والإجراءات الطبية

قد يحدث الثقب بعد إصابة قوية بالبطن أو جرح نافذ، أو بسبب ابتلاع جسم حاد. ويعد أيضًا مضاعفة غير شائعة لبعض إجراءات المنظار أو العمليات الجراحية. لذلك يستلزم الألم الشديد أو المتزايد بعد إجراء في الجهاز الهضمي، خاصة مع حمى أو انتفاخ، تواصلًا طبيًا عاجلًا.

عند الاشتباه بثقب المعدة أو الأمعاء، لا يكون الانتظار لموعد عيادة مناسبًا؛ بل يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا. اطلب الإسعاف إذا كان الألم شديدًا ومفاجئًا، أو ترافق مع تيبس البطن أو إغماء أو تشوش أو ضعف شديد. كذلك يحتاج الألم المتصاعد بعد منظار أو جراحة إلى تقييم سريع، حتى لو لم تظهر جميع العلامات المعروفة.

• تجنب الطعام والشراب إلى حين تقييمك، لاحتمال الحاجة إلى تخدير أو تدخل عاجل، ما لم يوجهك فريق الإسعاف بخلاف ذلك.
• لا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لمحاولة علاج الانتفاخ أو توقف التبرز.
• لا تتناول جرعات إضافية من مضادات الالتهاب لتسكين الألم، ولا تؤخر الذهاب للطوارئ لتجربة علاج منزلي.
• لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوخة أو الضعف؛ اطلب مساعدة شخص آخر أو الإسعاف.

يبدأ الطبيب بتقييم العلامات الحيوية وفحص البطن، ويسأل عن بداية الألم والأمراض السابقة والأدوية والإجراءات الحديثة. وإذا كانت الدورة الدموية غير مستقرة، يبدأ الإنعاش بالتزامن مع التقييم، وقد يكون التدخل العاجل ضروريًا دون انتظار جميع الفحوص.

• تحاليل الدم: تساعد على تقييم الالتهاب وفقر الدم ووظائف الكلى والأملاح، وقد تشمل مؤشرات نقص تروية الأنسجة. ولا يثبت تحليل واحد الثقب أو ينفيه.
• التصوير المقطعي: يساعد غالبًا على كشف الهواء أو السوائل خارج الأمعاء وتحديد موضع الثقب وسببه ومضاعفاته.
• الأشعة السينية: قد تظهر هواءً حرًا داخل البطن، لكن عدم ظهوره لا يستبعد وجود ثقب.

المنظار ليس عادة الفحص الأول عند الاشتباه بثقب حر، لأن إدخال الهواء قد يزيد التسرب. ويحدد الفريق المختص الفحص الأنسب بحسب استقرار الحالة والظروف السريرية.

تثبيت الحالة والسيطرة على العدوى

يتم العلاج داخل المستشفى، ويشمل عادة إيقاف الأكل والشرب، وإعطاء سوائل ومضادات حيوية عبر الوريد، مع تسكين الألم ومراقبة وظائف الأعضاء. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب عبر الأنف لتفريغ المعدة وتقليل القيء والانتفاخ، أو إلى رعاية مركزة إذا ظهرت علامات صدمة أو إنتان شديد.

إصلاح الثقب وعلاج السبب

تحتاج حالات كثيرة إلى عملية لإغلاق الثقب، وتنظيف تجويف البطن، وتصريف الخراجات إن وجدت. وقد يستلزم الأمر استئصال الجزء المتضرر من الأمعاء. وفي بعض الحالات ينشئ الجراح فغرة لإخراج البراز إلى كيس خارجي، وقد تكون مؤقتة أو دائمة بحسب مقدار الضرر وإمكان إعادة توصيل الأمعاء بأمان.

يمكن علاج حالات مختارة دون جراحة إذا كان الثقب محصورًا والمريض مستقرًا، مع مراقبة دقيقة وفحوص متكررة واستعداد للتدخل عند التدهور. وقد يغلق المختص بعض الثقوب المكتشفة أثناء المنظار بأدوات خاصة، أو يصرف خراجًا بتوجيه الأشعة. هذه الخيارات لا تصلح لجميع المرضى، ولا تعني أن الثقب قابل للعلاج المنزلي.

تعتمد فرص التعافي على سرعة العلاج وسبب الثقب ومدى انتشار العدوى والأمراض المصاحبة. وتشمل المضاعفات المحتملة الخراج والإنتان وتسرب موضع الإصلاح والالتصاقات التي قد تسبب انسدادًا لاحقًا. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة للجميع؛ فاستئناف الطعام والنشاط يحدده الفريق وفق العملية وعودة وظيفة الأمعاء.

بعد التعافي، تشمل الوقاية علاج جرثومة المعدة والتأكد من زوالها عند وصف العلاج، ومراجعة الحاجة إلى مضادات الالتهاب وتجنب الإفراط فيها، ومتابعة أمراض الأمعاء المزمنة والإمساك المستمر. ولا توقف الأسبرين الموصوف أو أي دواء مزمن بنفسك. وبعد الخروج من المستشفى، يستدعي رجوع الألم أو الحمى أو القيء المستمر أو انتفاخ البطن مراجعة عاجلة.