جدار المعدة: طبقاته وأسباب التهابه ومتى يستدعي الفحص

تستقبل المعدة الطعام من المريء، ثم تخلطه بالعصارة الهاضمة قبل دفعه تدريجيًا إلى الأمعاء الدقيقة. وتعمل طبقات جدارها معًا لتنفيذ هذه المهمة دون أن تهضم المعدة نفسها في الظروف الطبيعية.

• الطبقة المخاطية: البطانة الداخلية التي تحتوي على غدد تفرز الحمض والإنزيمات، وخلايا تنتج المخاط ومواد تساعد على معادلة الحمض قرب سطحها.
• الطبقة تحت المخاطية: نسيج داعم يحتوي على أوعية دموية ولمفاوية وأعصاب تغذي الأنسجة وتشارك في تنظيم عملها.
• الطبقة العضلية: عضلات تنقبض لتقليب الطعام وطحنه ودفعه نحو مخرج المعدة.
• الطبقة المصلية: غلاف خارجي يقلل الاحتكاك مع الأعضاء المحيطة.

تعتمد سلامة البطانة على المخاط والتروية الدموية وتجدد الخلايا. وإذا اختل التوازن بين هذه الدفاعات والعوامل المؤذية، فقد يحدث التهاب أو تآكل سطحي أو قرحة أعمق.

التهاب المعدة هو التهاب بطانتها، وقد يكون حادًا يظهر خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا يستمر مدة طويلة. وبعض الأشخاص لا يشعرون بأي أعراض، بينما يعاني آخرون ألمًا أو اضطرابًا في الهضم. كما توجد إصابة للبطانة تُسمى اعتلال المعدة، يكون فيها الضرر أو التآكل أوضح من الالتهاب، وقد ترتبط ببعض الأدوية أو المواد المهيجة.

لا تعكس شدة الألم دائمًا شدة إصابة الجدار؛ فقد يكون الانزعاج واضحًا دون قرحة، وقد توجد إصابة مهمة بأعراض محدودة. لذلك يربط الطبيب الأعراض بالتاريخ الصحي والفحوص عند الحاجة، بدل الاعتماد على وصف الألم فقط.

جرثومة المعدة

تُعد بكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، سببًا شائعًا للالتهاب المزمن والقرحة. وقد تبقى دون أعراض سنوات طويلة. وجودها لا يعني الإصابة بالسرطان، لكن استمرار العدوى لدى بعض الأشخاص قد يؤدي إلى تغيرات في البطانة تزيد المخاطر مستقبلًا، ولهذا يُعالج المصاب وفق تقييم الطبيب.

الأدوية والمواد المهيجة

قد تُضعف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، وسائل حماية البطانة، خصوصًا مع الاستخدام المتكرر أو الجمع بين أكثر من دواء منها. ويمكن للكحول أن يسبب تهيجًا وتلفًا في البطانة، بينما يزيد التدخين خطر القرحة ويؤخر التئامها.

أسباب أخرى

• التهاب المعدة المناعي الذاتي، الذي يهاجم فيه الجهاز المناعي خلايا محددة في البطانة، وقد يرتبط بنقص الحديد أو فيتامين ب12.
• ارتداد العصارة الصفراوية إلى المعدة في بعض الحالات.
• الإجهاد الجسدي الشديد المصاحب للحروق الكبيرة أو الإصابات الحرجة أو الأمراض الشديدة داخل المستشفى.

التوتر النفسي والأطعمة الحارة قد يزيدان الانزعاج لدى بعض الأشخاص، لكنهما ليسا التفسير المعتاد لكل التهاب أو قرحة. كما أن السمنة ترتبط بارتجاع المريء أكثر من ارتباطها المباشر بالتهاب المعدة.

قد تشمل أعراض إصابة بطانة المعدة ألمًا أو حرقة في أعلى البطن، والغثيان، والقيء، والشعور بالامتلاء بعد الطعام، والشبع المبكر، ونقص الشهية. وقد يحدث انتفاخ أو تجشؤ، لكن هذه الأعراض تظهر أيضًا في حالات أخرى مثل عسر الهضم الوظيفي.

• التهاب المعدة: يصيب البطانة، وقد يسبب ألمًا أعلى البطن أو غثيانًا، أو يكون بلا أعراض.
• القرحة: جرح أعمق في بطانة المعدة أو الاثني عشر، وقد ينزف أو يسبب مضاعفات أخرى.
• ارتجاع المريء: عودة محتويات المعدة إلى المريء، وغالبًا يسبب حرقة خلف عظمة الصدر أو طعمًا حامضًا بالفم.

قد تجتمع هذه المشكلات لدى الشخص نفسه. أما بحة الصوت والسعال وتنظيف الحلق المتكرر فقد ترتبط بالارتجاع، لكنها ليست دليلًا قاطعًا عليه. وصعوبة البلع ليست عرضًا يُنسب تلقائيًا إلى التهاب المعدة، بل تحتاج إلى تقييم مستقل.

إذا وردت عبارة «سماكة جدار المعدة» في تقرير الأشعة، فهي وصف وليست تشخيصًا نهائيًا. فقد ترتبط بانقباض المعدة أو عدم تمددها جيدًا أثناء التصوير، أو بالالتهاب والوذمة، وأحيانًا بأورام حميدة أو خبيثة. يتوقف تفسيرها على موضع السماكة وشكلها والأعراض المصاحبة.

قد تتداخل أعراض سرطان المعدة مع اضطرابات هضمية شائعة، ومنها الشبع المبكر وفقدان الشهية والوزن غير المبرر والقيء المستمر والتعب الناتج عن فقر الدم. لا يعني ظهور هذه الأعراض وجود سرطان، لكنه يبرر الفحص بدل تأجيله أو الاكتفاء بأدوية الحموضة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وعلاقتها بالطعام والأدوية المستخدمة والتدخين والتاريخ العائلي. ثم يختار الفحوص بحسب العمر وعوامل الخطر ووجود علامات إنذار.

• اختبارات جرثومة المعدة: مثل اختبار التنفس أو مستضد الجرثومة في البراز، للكشف عن العدوى النشطة.
• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم أو نقص الحديد وفيتامين ب12 عند الاشتباه.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: لفحص المريء والمعدة والاثني عشر، وأخذ عينات عند الحاجة لتحديد طبيعة الالتهاب أو أي تغير غير معتاد.
• التصوير: يُستخدم في حالات مختارة، ولا يحل محل المنظار والخزعة عند الحاجة لتقييم البطانة.

قد تؤثر أدوية خفض الحمض والمضادات الحيوية في دقة بعض اختبارات الجرثومة. اتبع تعليمات الطبيب بشأن توقيتها، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على الأعراض وحدها. تُعالج جرثومة المعدة بمجموعة أدوية يحددها الطبيب، تشمل مضادات حيوية وأدوية لخفض الحمض، ثم يُجرى اختبار للتأكد من زوال العدوى في التوقيت المناسب. وقد يتطلب الالتهاب المناعي تعويض العناصر الناقصة والمتابعة.

إذا كانت المسكنات سببًا محتملًا، يراجع الطبيب ضرورتها وبدائلها والحاجة إلى حماية المعدة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية دون استشارة. ولتقليل الانزعاج، يمكن تناول وجبات أصغر، وتجنب الكحول والتدخين، والابتعاد عن الأطعمة التي تثير الأعراض شخصيًا. لا توجد حمية واحدة تشفي جميع الحالات، والحليب أو الأعشاب لا يعالجان الجرثومة.

عند وجود ارتجاع مصاحب، قد يساعد خفض الوزن الزائد وتجنب الاستلقاء بعد الطعام. وتحسن الألم لا يثبت وحده شفاء القرحة أو القضاء على الجرثومة؛ أكمل العلاج والمتابعة المقررين.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو تكرر، أو احتجت إلى أدوية الحموضة باستمرار، أو ظهرت صعوبة بلع، أو قيء متكرر، أو فقدان وزن غير مبرر، أو شبع مبكر مستمر، أو شحوب وتعب ملحوظان.

اطلب رعاية عاجلة عند القيء الدموي أو القيء الذي يشبه تفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، خصوصًا مع الدوخة أو الإغماء. وكذلك عند ألم بطني مفاجئ شديد أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. وألم الصدر المصحوب بضيق التنفس أو التعرق لا ينبغي اعتباره حموضة؛ فقد يكون حالة قلبية طارئة.