جدري الماء والحزام الناري: فيروس واحد ومرض مختلف

عندما يدخل فيروس الحماق النطاقي جسم شخص غير محصّن، قد يسبب جدري الماء، وهو مرض معروف بطفح جلدي منتشر وحكة. وبعد التعافي، لا يختفي الفيروس تمامًا، بل يبقى خاملًا داخل تجمعات الخلايا العصبية دون أن يسبب أعراضًا لدى معظم الناس.

إذا أُعيد تنشيطه لاحقًا، ينتقل عبر عصب إلى الجلد ويسبب الحزام الناري، المعروف أيضًا بالهربس النطاقي. لذلك لا تعني الإصابة بالحزام الناري أن الشخص التقط عدوى جديدة من مصاب آخر، كما أن الإصابة السابقة بجدري الماء لا تعني حتمية ظهور الحزام الناري مستقبلًا.

جدري الماء: حكة وطفح في مناطق متعددة

قد يبدأ جدري الماء بحمى وتعب وفقدان للشهية، ثم تظهر بقع تتحول إلى حويصلات مملوءة بالسائل، وبعدها تجف وتكوّن قشورًا. يظهر الطفح عادة على الصدر والظهر والوجه، ثم ينتشر إلى مناطق أخرى، وقد يصيب الفم وفروة الرأس.

• الحكة عادة أبرز من الألم.
• تظهر الحبوب على دفعات، فتوجد بقع وحويصلات وقشور في الوقت نفسه.
• تكون الإصابة غالبًا أخف لدى الأطفال الأصحاء، لكنها قد تكون أشد لدى البالغين والحوامل وضعفاء المناعة.
• قد تحدث إصابة خفيفة رغم التطعيم، ويكون الطفح أقل وضوحًا أو لا يحتوي على حويصلات كثيرة.

الحزام الناري: ألم وطفح موضعي

يبدأ الحزام الناري غالبًا بألم أو حرقان أو وخز وحساسية شديدة للمس في منطقة محددة، قبل ظهور الطفح بأيام. ثم تتجمع الحويصلات في شريط على جانب واحد من الصدر أو البطن أو الوجه، وعادة لا تتجاوز منتصف الجسم.

• قد يكون الألم شديدًا حتى عندما تكون مساحة الطفح صغيرة.
• قد ترافقه حمى خفيفة وصداع وإرهاق.
• يمكن أن يصيب منطقة العين أو الأذن، وليس الجذع فقط.
• قد ينتشر إلى مناطق أوسع لدى ضعفاء المناعة، فلا يأخذ الشكل المعتاد.

لا يكفي شكل الطفح وحده دائمًا للتشخيص؛ فالحساسية الجلدية والهربس البسيط وبعض العدوى الأخرى قد تشبهه. كما يمكن، بصورة أقل شيوعًا، أن يحدث ألم مرتبط بإعادة تنشيط الفيروس دون طفح واضح.

لا يُعرف سبب إعادة تنشيط الفيروس في كل حالة، لكن تراجع المناعة التي تضبطه يزيد الاحتمال. يرتفع الخطر مع التقدم في العمر، ومع أمراض أو علاجات تضعف المناعة، مثل بعض السرطانات والعلاج الكيميائي والأدوية المثبطة للمناعة بعد زراعة الأعضاء.

قد يتزامن ظهوره مع إجهاد جسدي أو نفسي، لكن لا يصح اختزال سببه في التوتر وحده. ويمكن أن يصيب أشخاصًا أصحاء وأصغر سنًا، كما قد يتكرر، وإن كانت إصابة واحدة هي الأكثر شيوعًا لدى كثير من المصابين.

جدري الماء شديد العدوى، وينتقل عبر استنشاق جسيمات فيروسية في الهواء أو ملامسة سائل الحويصلات. تبدأ فترة العدوى عادة قبل ظهور الطفح بيوم إلى يومين، وتستمر حتى تجف جميع الحويصلات وتتحول إلى قشور. وفي بعض الإصابات بعد التطعيم التي لا تكوّن قشورًا، يُنتظر حتى لا تظهر آفات جديدة لمدة 24 ساعة.

أما المصاب بالحزام الناري فيمكنه نقل الفيروس إلى شخص لم يُصب بجدري الماء ولم يتلق لقاحه، فيُصاب المخالط بجدري الماء، لا بالحزام الناري مباشرة. يأتي الخطر من سائل الحويصلات، وقد يحدث الانتقال عبر جسيمات صادرة عنها، خصوصًا عند انتشار الطفح. ويكون الحزام الناري الموضعي أقل عدوى من جدري الماء، وتنخفض احتمالات انتقاله عند تغطية الطفح.

• غطِّ طفح الحزام الناري بملابس فضفاضة أو ضماد غير لاصق، واغسل يديك بانتظام.
• تجنب حك الحويصلات ومشاركة المناشف والملابس الملامسة لها.
• ابتعد عن الحوامل غير المحصّنات وحديثي الولادة وضعفاء المناعة حتى تجف جميع الآفات.
• عند جدري الماء، تجنب المدرسة والعمل والمخالطة حتى انتهاء فترة العدوى.

يتعافى معظم الأطفال الأصحاء من جدري الماء دون مشكلات كبيرة، لكن حك الجلد قد يؤدي إلى عدوى بكتيرية وندبات. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا التهاب الرئة والتهاب الدماغ والجفاف. وللإصابة أثناء الحمل مخاطر خاصة تختلف بحسب توقيتها، لذا تستلزم التواصل الطبي سريعًا.

أبرز مضاعفات الحزام الناري هو الألم العصبي التالي للهربس، إذ يستمر الألم بعد زوال الطفح لأسابيع أو أشهر وأحيانًا أطول، ويزداد احتمال حدوثه مع العمر. وقد تؤدي إصابة العين إلى ضرر في الرؤية، بينما قد ترتبط إصابة الأذن بضعف عضلات الوجه أو اضطراب السمع والتوازن.

تشير الأدلة إلى ارتباط الحزام الناري بزيادة مؤقتة في خطر بعض الأحداث الوعائية، مثل السكتة الدماغية والنوبة القلبية، لكن هذا لا يعني أن كل مصاب سيواجهها. ولا يبرر تناول الأسبرين أو مميعات الدم دون وصفة؛ الأهم معالجة الحالة وضبط عوامل الخطر المعروفة.

يعتمد التشخيص غالبًا على الأعراض والفحص، وقد تُفحص عينة من الحويصلات إذا كانت الصورة غير معتادة. في جدري الماء الخفيف، يركز العلاج على السوائل وتخفيف الحكة والحمى والعناية بالجلد. قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات للفئات الأكثر عرضة للمضاعفات أو للحالات الشديدة.

يمكن استخدام الباراسيتامول عند ملاءمته للحالة وفق الإرشادات، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بجدري الماء لخطر متلازمة راي. ويُتجنب الإيبوبروفين أثناء جدري الماء إلا بتوجيه طبي، لارتباطه بمضاعفات جلدية خطيرة. تساعد الأظافر القصيرة والملابس القطنية والكمادات الباردة على تقليل تهيج الجلد.

في الحزام الناري، قد تقلل مضادات الفيروسات شدة المرض وتسرّع التعافي، وتكون أنفع عند بدئها خلال أول 72 ساعة من ظهور الطفح. ومع ذلك، قد تظل مطلوبة بعد ذلك، خاصة مع ظهور حويصلات جديدة أو إصابة العين أو ضعف المناعة. وقد يحتاج الألم العصبي إلى أدوية مخصصة يختارها الطبيب، ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه.

اطلب تقييمًا سريعًا عند الاشتباه بالحزام الناري بدل انتظار انتشار الطفح. واتصل بالعيادة قبل الحضور عند الاشتباه بجدري الماء لتقليل تعريض الآخرين للعدوى.

• طفح على الجبهة أو الأنف أو قرب العين، أو احمرار العين أو تغير الرؤية: تقييم عاجل في اليوم نفسه.
• طفح قرب الأذن مع ضعف الوجه أو نقص السمع أو دوار شديد.
• إصابة حامل أو حديث ولادة أو شخص ضعيف المناعة، أو تعرض أحدهم للفيروس دون مناعة معروفة.
• حمى مستمرة، أو جلد يزداد احمرارًا وسخونة وألمًا، أو خروج صديد.
• ضيق التنفس أو تشوش الوعي أو صداع شديد مع تيبس الرقبة: رعاية طارئة.

لقاح جدري الماء يحمي من العدوى الأولى ويقلل شدة المرض ومضاعفاته، بينما يهدف لقاح الحزام الناري إلى خفض احتمال إعادة التنشيط والألم العصبي التالي له. وهما لقاحان مختلفان، ولا يحل أحدهما محل الآخر. تختلف توصياتهما بحسب العمر والمناعة وبرنامج التطعيم المحلي، وبعض اللقاحات لا تناسب الحمل أو حالات معينة من ضعف المناعة.

إذا تعرض شخص غير محصّن للفيروس، خاصة من الفئات عالية الخطورة، ينبغي التواصل الطبي سريعًا؛ فقد تفيد إجراءات وقائية بعد التعرض، مثل اللقاح أو الغلوبولين المناعي بحسب الحالة والتوقيت. ولا تنتظر ظهور الأعراض لاتخاذ هذه الخطوة.